Ekspiratorna dispneja

Simptom, ki se kaže z oteženostjo in podaljšanjem ekspiratorne faze dihanja – izdiha – ter povzroča občutek nelagodja pri dihanju, je v medicini opredeljen kot ekspiratorna dispneja.

Ameriško torakalno združenje definira dispnejo kot "subjektivni občutek nelagodja pri dihanju". [1]Čeprav so prejšnje definicije ta resnični simptom včasih povezale s fizičnimi znaki (npr. "težko dihanje"), Ameriško torakalno društvo meni, da je dispneja simptom. Tako lahko dispnejo opiše samo oseba, ki jo doživlja.

Vzroki Ekspiratorna dispneja

Zakaj je težko izdihniti, kaj lahko moti pretok zraka v dihalnih poteh, torej kakšni so vzroki dispneje ekspiratornega značaja?

V večini primerov je ekspiratorna dispneja (dispneja) posledica obstrukcije dihalnih poti . In obstrukcija v tem primeru prizadene spodnje dihalne poti: grlo (pod glasilkami), sapnik, bronhije (bronhialno drevo), terminalne bronhiole (distalne bronhialne veje) in pljuča.

Ekspiratorna dispneja se lahko pojavi pri bronhitisu, za več informacij glejte - Dispneja pri obstruktivnem in akutnem bronhitisu

Ta vrsta kratkega dihanja je eden od simptomov bolezni dihal, kot sta traheitis in alergijski traheobronhitis ; obliteracijski ali kronični obstruktivni bronhiolitis.

Zaradi zožitve lumna spodnjih dihalnih poti (bronhokonstrikcija) se pri bronhialni astmi (infekcijsko-alergijske in alergijske narave) pojavi piskanje pri izdihu in ekspiratorna dispneja.

V nekaterih primerih lahko pride do ekspiratorne dispneje pri pljučnici, ki jo povzroča predvsem Mycoplasma spp, difuzna virusna ali deskvamativna intersticijska pljučnica - z lezijami pljučnega parenhima in fibrozo alveolov zaradi vnetnega procesa.

Težave pri izdihu povzročajo tudi: kronični pljučni emfizem ; pljučni edem (kardiogeni ali nekardiogeni); pljučna eozinofilija z astmatičnim sindromom ; pljučne in mediastinalne tumorske mase (ki povzročajo stiskanje sapnika in/ali bronhijev).

Skoraj vsi bolniki z bronhialno astmo in kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB) imajo mešano, to je inspiratorno in ekspiratorno dispnejo, izključno ekspiratorna dispneja pa je pri KOPB veliko redkejša.

Mešana dispneja je tudi simptom hudega pljučnega edema (ki ga povzroča odpoved levega prekata ali pljučnica), bronhiektatične bolezni in bronhokonstriktivnega sindroma, difuzne primarne bronhopulmonalne amiloidoze . Pri novorojenčkih je takšna dispneja lahko posledica nenormalnega razvoja trahealnega hrustanca - traheomalacije, ki vodi do kolapsa njegovih sten (trahealni kolaps), pri nedonošenčkih pa - sindroma dihalne stiske novorojenčkov .

Ekspiratorna dispneja pri otrocih (zlasti majhnih) je eden od znakov prizadetosti spodnjih dihalnih poti respiratorne sincicijske okužbe , pa tudi stenozirajočega laringotraheitisa in laringotraheobronhitisa.

Bolniki s hudo pljučnico, astmo, poslabšanjem KOPB, pljučnim edemom in tumorji ter pnevmotoraksom in pljučno embolijo imajo med vadbo ekspiratorno dispnejo.

Poleg tega se ta simptom pojavlja pri različnih variantah prirojene mišične distrofije . Živčno-mišične bolezni, kot so miastenija gravis, amiotrofična lateralna skleroza in Guillain-Barréjev sindrom, lahko povzročijo tudi oslabelost dihalnih mišic z oslabljeno ekspiratorno fazo dihanja.

Delo dihalnih mišic s težavami pri izdihu je moteno zaradi patoloških sprememb v prsnem košu, zlasti pri skoliozi torakalne hrbtenice ali flotacijskem zlomu več sosednjih reber.

Etiologija ekspiratorne dispneje je lahko povezana s poškodbo spodnjih dihalnih poti ali njihovo poškodbo med nekaterimi medicinskimi manipulacijami in kirurškimi posegi.

Več informacij v gradivu - Bolezni sapnika in bronhijev: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Dejavniki tveganja

Tveganje za okvarjeno ekspiratorno fazo dihanja je povečano pri kadilcih (kajenje je vzrok za več kot 70 % primerov KOPB); z nagnjenostjo k alergijskim reakcijam; v imunosupresivnih pogojih; v spodnjem dihalnem traktu, ki ga prizadenejo virusne in bakterijske okužbe; pri poškodbah prsnega koša; v primeru kemičnih in toplotnih (opeklin) poškodb grla in sapnika; v primerih patološkega povečanja pljučnih in bronhopulmonalnih bezgavk; v prisotnosti anomalij in prirojenih malformacij bronhopulmonalnega sistema , kot tudi genetsko pogojene cistične fibroze - cistične fibroze ,

Patogeneza

V drugi fazi dihanja - izdihu - se trebušna prepona in medrebrne mišice sprostijo; prsni koš se spusti z zmanjšanjem volumna pljuč (zaradi zmanjšanja volumna njihovih alveolov) in povečanja notranjega tlaka. Posledično se ogljikov dioksid in hlapne organske spojine izločajo iz pljuč. [2]Preberite več - Osnove respiratorne fiziologije

Glavni v patogenezi ekspiratorne dispneje pulmologi menijo, da je povečana odpornost proti pretoku zraka zaradi vnetja in preoblikovanja dela malih dihalnih poti, ki vodijo v njihovo zoženje: s prekomerno bronhialno sekrecijo, šibkostjo in hipertrofijo bronhialnih mišic, zmanjšano elastičnostjo pljučnega tkiva in v primeru stalnega stiskanja (na primer v prisotnosti edema ali pljučnega tumorja).

Pri astmi, KOPB, bronhialnih boleznih ali pljučnici hitrosti izdiha – v pogojih zoženega lumna dihalnih poti ali zmanjšane alveolarne elastičnosti – ni mogoče povečati s povečanjem ekspiracijskega napora.

Pojasnjuje mehanizem ekspiratorne dispneje in prekomernega napihovanja (hiperinflacije) pljuč s povečanjem njihove prostornine ob koncu izdiha. Spremljevalne bolezni dihalnega trakta pljučna hiperinflacija, ki krši sposobnost dihalnih mišic za ustvarjanje subatmosferskega tlaka, preprečuje izpodrivanje zraka in povečuje obremenitev glavnih dihalnih mišic.

Občutek, da dihanje zahteva več napora, strokovnjaki pripisujejo tako krepitvi aferentnih živčnih impulzov, ki prihajajo iz delujočih dihalnih mišic v medularni dihalni center možganskega debla (v ventralno dihalno skupino, ki nadzoruje nehoteni izdih), kot tudi motnjam eferentnih motoričnih signalov. (ki prihaja iz motoričnega korteksa). [3],[4]

Občutek tiščanja v prsnem košu pri astmi domnevno povzročajo aferentni signali, ki prihajajo neposredno iz mehanoreceptorjev perifernih pljuč, vključno z receptorji za raztezanje pljuč. Ti receptorji (ki pošiljajo signale preko vagusnega živca do podolgovate medule) sprožijo Gehring-Breyerjev refleks, ki zmanjša frekvenco dihanja in prepreči prekomerno napihovanje pljuč. Povečano vzbujanje receptorjev za raztezanje poveča tudi proizvodnjo pljučnega površinsko aktivnega sredstva.[5]

In patogeneza piskanja pri izdihu je posledica vibracij sten dihalnih poti, ki jih povzroča turbulenca zračnega toka, ki poteka skozi zoženi ali stisnjeni segment dihalnih poti.

Epidemiologija

Dispneja je pogost simptom kardiopulmonalne bolezni; po podatkih WHO približno 10-25 % ljudi srednjih let in starejših doživlja dispnejo v vsakdanjem življenju.[6]

Kot kaže klinična praksa, je ekspiratorna dispneja opažena pri 25% primerov okužb spodnjih dihal, pri skoraj 18% primerov KOPB in pri 12,6% bolnikov z bronhialno astmo.

Simptomi

Prvi znaki dispneje ekspiratornega tipa - občutek nelagodja pri dihanju zaradi težav pri izdihu.

Pri zmerni obstrukciji spodnjih dihalnih poti pride do zmanjšanja frekvence dihanja, povečanja respiratornega volumna pljuč (inspiratorno-ekspiratornega volumna) in rahlega podaljšanja izdiha. Pri hudi obstrukciji se dihanje pospeši, izdih močno podaljša, pomožne dihalne mišice (sternocervikalne in lestvičaste mišice) so napete.

Naravni inspiratorni pljučni šumi - vezikularno dihanje - pri avskultaciji pljuč pri bolnikih z ekspiratorno dispnejo so lahko normalni, vendar je bronhialno dihanje (tj. Ekspiratorno dihanje) spremenjeno. Na primer, pri bronhialni astmi so lahko vezikularni dihalni zvoki normalni, vendar s podaljšanim izdihom; bolniki z bronhitisom imajo lahko slišno piskajoče dihanje na različnih mestih v prsih. Opazno je tudi piskajoče dihanje (stridor) in pri bolnikih s KOPB je mogoče slišati krepitirajoče (škrtajoče) piskajoče dihanje ali daljša obdobja izdiha z zmanjšanim dihanjem.

Mešana dispneja (inspiratorna in ekspiratorna) povzroča pritožbe zaradi pomanjkanja zraka za dihanje. Napad takšne dispneje povzroči, da bolnik zavzame prisilni položaj.

Odvisno od osnovnega stanja težko dihanje spremljajo drugi simptomi, vključno z zvišano telesno temperaturo, kašljem z gostim izmečkom, bolečino in tiščanjem v prsih, cianozo in bledo kožo.

Napad ekspiratorne dispneje v obliki paroksizmalne nočne dispneje - s kratkim vdihom in zahtevnim izdihom - nastane zaradi povečanega tlaka in zastajanja tekočine v pljučih (pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem) ali zaradi bronhospazma pri obstruktivnem bronhitisu, astmi in KOPB.

Diagnostika Ekspiratorna dispneja

Zavedati se je treba, da se ne opravi diagnoza simptoma, temveč se z respiratornim pregledom ugotovi, pri kateri bolezni se simptom pojavi.

Poleg obveznega zbiranja anamneze, avskultacije in tolkala pljuč se uporablja instrumentalna diagnostika, ki vključuje: spirometrijo (za merjenje pljučne funkcije - njihove skupne zmogljivosti, funkcionalne preostale zmogljivosti, preostale količine in vitalne zmogljivosti pljuč); pnevmotakografija (za odkrivanje motenj bronhialne prehodnosti), traheobronhoskopija, rentgen pljuč, CT prsnega koša.

Izvajajo se laboratorijski testi: splošni in biokemični krvni testi, krvni testi za kislinsko-bazično stanje (raven pH), za prisotnost specifičnih protiteles (IgA); bakteriopsija sputuma, bronhoalveolarna lavaža in druge dodatne študije.

Za določitev pravilne taktike zdravljenja je diferencialna diagnoza še posebej pomembna.

Zdravljenje Ekspiratorna dispneja

Zdravljenje mora biti etiološko, torej usmerjeno na osnovno bolezen. Preberite več v publikacijah:

• Zdravljenje traheitisa
• Zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa
• Antibiotiki za bronhitis
• Vdihavanje za kronični in obstruktivni bronhitis pri odraslih in otrocih
• Fizioterapija kronične obstruktivne pljučne bolezni
• Zdravila za bronhialno astmo
• Zdravljenje akutne pljučnice

Bronhodilatatorji (holinolitiki) in bronhodilatatorji (antiholinergiki in agonisti β2-adrenoreceptorjev) se uporabljajo za širjenje in sprostitev dihalnih poti v primeru obstrukcije dihalnih poti.

Pri hudem pljučnem emfizemu in njegovem neuspešnem konzervativnem zdravljenju se lahko izvede bullektomija - operacija za zmanjšanje volumna pljuč.

O tem, kaj storiti, če je težko dihati, preberite v članku - Kako se znebiti zasoplosti: zdravljenje z zdravili, ljudska zdravila

Zapleti in posledice

Zaplet ekspiracijske dispneje je lahko:

• razvoj hipoksemične respiratorne odpovedi z zmanjšano vsebnostjo kisika v krvi;
• oslabljeno prezračevanje pljuč - hipoventilacija (pljuča ne morejo ustrezno odstraniti ogljikovega dioksida in se ta kopiči, kar povzroča hiperkapnijo ), to pa vodi v acidobazično dihalno stisko s povečanjem parcialnega tlaka ogljikovega dioksida v arterijski krvi. (PaCO2) - respiratorna acidoza . V tem; lahko pride do zožitve pljučnih arteriol, zmanjšanega krvnega tlaka in kontraktilnosti miokarda (z nevarnostjo srčnih aritmij) in povečanega intrakranialnega tlaka.

Preprečevanje

Najboljši način preprečevanja kronične obstruktivne pljučne bolezni je opustitev kajenja. In v prisotnosti osnovne bronhopulmonalne bolezni je mogoče preprečiti pojav takega simptoma, kot je dispneja pri izdihu, le z zdravljenjem bolezni v zgodnjih fazah.