Osteofiti vratne hrbtenice

Spondilofiti ali osteofiti vratne hrbtenice so kostni izrastki (iz grščine osteon - kost in phyton - izrastek), ki lahko nastanejo na katerem koli od sedmih vratnih vretenc z endohondralno osifikacijo, to je okostenevanjem hrustanca.

Epidemiologija

Nastajanje osteofitov v različnih delih hrbtenice je pogosta patologija, njihov nastanek pa se lahko začne po 25. Letu starosti. Klinične statistike kažejo, da ima več kot 75 % ljudi, starejših od 65 let, degenerativne spremembe v vratni hrbtenici različnih oblik. Stopnje, vključno z vratnimi osteofiti. [1],[2]

Pri starejših je prevalenca sprednjih osteofitov v cervikalni regiji ocenjena na 20-30 %.[3]

Osteofiti se lahko oblikujejo na kateri koli ravni vratnega predela, vendar so najpogostejši na vretencih C5-6 in C6-7.

Vzroki Osteofiti vratne hrbtenice

Vertebralni osteofit katere koli lokalizacije, ki ga pogosto imenujemo kostna trna, opredeljujejo strokovnjaki NASS (Severnoameriško združenje vertebrologov) kot kostno razraščanje blizu roba medvretenčne ploščice, ki prihaja iz rastne plošče kosti in mesta pritrditve disk na telo vretenca – apofiza telesa vretenca. Takšni cervikalni robni osteofiti imajo široko osnovo in se lahko razvijejo blizu robov kostno-hrustančnih zaključnih (končnih) plošč teles vretenc (ki se nahajajo med hrbteničnimi kostmi in medvretenčnimi ploščicami) ter na arkuatnih (fasetnih ali zigapofiznih) sklepih povezovanje teles sosednjih vretenc.

V večini primerov so nenormalni kostni izrastki na vretencih posledica osteoartritisa vratne hrbtenice, imenovanega tudi vratna spondiloza , za katero strokovnjaki menijo, da se razvije s starostjo zaradi normalnega staranja in obrabe sklepnih struktur hrbtenice, vključno s hrustancem.

Osteofite lahko povzroči tudi poškodba ali vnetje vezi in kit okoli kosti in sklepov vratne hrbtenice; degenerativni procesi v vratni hrbtenici, ki prizadenejo zaporne plošče telesa vretenc in medvretenčne ploščice (nucleus pulposus in annulus fibrosus) - cervikalna osteohondroza ; motnje položaja vretenčnih sklepov - izpah vratnih vretenc .

Dejavniki tveganja

Posebni dejavniki tveganja za ostroge vratne kosti vključujejo:

• poškodbe vratne hrbtenice ;
• Prekomerna ali nezadostna telesna aktivnost;
• s starostjo povezana obraba in oslabljena blažilna funkcija medvretenčnih ploščic zaradi degenerativnih sprememb v njihovi strukturi;
• Nestabilnost hrbtenice, pri kateri se zaradi povečane aktivnosti transformirajočega rastnega faktorja beta (TGFβ) razvije degeneracija (skleroza ali zatrdlina) zapiralnih plošč vretenc, opredeljena kot diskogena vretenčna skleroza;
• dednost in prisotnost anomalij teles vretenc in fasetnih sklepov;
• motnje drže;
• Cervikalna skolioza ;
• Difuzna idiopatska skeletna hiperostoza z osifikacijo ligamentnih struktur hrbtenice. [4],[5]

Glejte tudi - Dejavniki tveganja in vzroki osteoartritisa

Patogeneza

S hrustancem prekrite kostne zarastline v predelu vratnih vretenc se pogosto oblikujejo vzdolž perifernih robov teles vretenc, sestavljenih iz trabekularne (gobaste) kosti.

Zaraščanje se pojavi na meji med hrustancem in pokostnico (pokostnico), ki pokriva kostno tkivo, ki je odgovorno za rast in reparativno obnovo kostnega tkiva in je sestavljeno iz dveh plasti: zunanje trdne plasti (tvorijo jo snopi vlaknatih vlaken) in notranja kambialna (osteogena) plast. Kambialna plast je kolagenski matriks z mezenhimskimi matičnimi celicami (matične celice), diferenciranimi osteogenimi matičnimi celicami (matične celice kostnega mozga), osteoblasti (nezrele kostne celice) in celicami vezivnega tkiva – fibroblasti.

Patogeneza nastajanja osteofitov je povezana s hondrogeno diferenciacijo visoko samoobnavljajočih se matičnih celic znotraj pokostnice in je posledica celične popravljalne reakcije – zaščitne in kompenzacijske reakcije – kot odgovor na poškodbo sklepnega hrustanca in/ali medvretenčne ploščice.

Nato pride do endohondralne osifikacije. Diferenciacijske celice hrustančnega tkiva - hondrociti - tvorijo zunajcelični matriks hrustanca; proliferaciji hondrocitov sledi njihova hipertrofija, hipertrofirani hondrociti pa začnejo zavirati izražanje glavnega glikoproteina hrustančnega tkiva - kolagena tipa II in proizvajajo kolagen tipa X, ki pospešuje tvorbo kosti, ter kostni morfogenetski protein BMP6 (inducira kost in hrustanec). Rast), z diferenciacijo osteoblastov povezan transkripcijski faktor Runx2 in drugi.

Posledično pride do uničenja znotrajceličnega hrustančnega matriksa, njegove mineralizacije (odlaganje kristalov hidroksiapatita) in aktivne diferenciacije osteoblastov, ki dozorijo in se, vgrajeni v matriks, pretvorijo v celice kostnega tkiva - osteocite.

Simptomi Osteofiti vratne hrbtenice

Cervikalni osteofiti sami po sebi ne bolijo, ko pa sčasoma začnejo pritiskati na živce, se pojavijo simptomi, kot so:

• bolečina različne intenzivnosti v predelu vratu, ki oslabi v mirovanju in se poveča z gibanjem ter lahko seva v zadnji del vratu, ramo, roko ali roko;
• togost in togost mišic v vratu;
• glavoboli;
• Otrplost, pekoč občutek in mravljinčenje, ki lahko prizadenejo ramena, podlakti in roke;
• Progresivna šibkost ene ali obeh dlani in/ali rok z ali brez zmanjšane gibljivosti prstov;
• mišični krči;
• Cervikalni osteofiti stisnejo zadnji del žrela in požiralnika, kar povzroča disfagijo.[6]

Osteohondroza z osteofiti cervikalne regije se kaže na enak način, vendar je njena morfološka značilnost prisotnost vodoravnih kostnih izrastkov na telesih vretenc - tako imenovane Junghansove bodice.

Zadnji cervikalni osteofiti nastanejo v bližini spinoznega procesa v dorzalnem delu hrbtenice, pa tudi z osifikacijo zadnjega vzdolžnega ligamenta hrbtenice v predelu vratnih vretenc. Takšni spondilofiti lahko povzročijo hude bolečine zaradi mehanskega pritiska na živčna debla foraminalnega (medvretenčnega) foramna.

Sprednji vratni osteofiti, ki nastanejo v starosti, ko sprednji vzdolžni ligament hrbtenice zakosteni v vratnih vretencih, so običajno asimptomatski. Če pa sosednja tkiva nabreknejo in kostni izrastki stisnejo laringealni živec ali požiralnik, lahko bolniki občutijo motnje glasu, težave pri požiranju, spazem požiralnika in težko dihanje.

Zapleti in posledice

Zaplet osteofitov, ki nastanejo v območju uncovertebralnega stičišča (nahajajo se med kavljastimi procesi teles vratnih vretenc) in kažejo v foraminalni foramen in proti hrbteničnemu kanalu, je razvoj sindroma vertebralne arterije .

Opaženi so tudi zapleti in posledice cervikalnih osteofitov, kot so:

• radikularni sindrom - cervikalna radikulopatija ;
• stenoza hrbteničnega kanala z različnimi nevrološkimi manifestacijami;
• kompresija hrbtenjače z razvojem kompresijske vertebrogene mielopatije ;
• Cervikalni fasetni sindrom ;
• razvoj vertebrobazilarnega sindroma .

Diagnostika Osteofiti vratne hrbtenice

Prisotnost osteofitov ugotavljamo z rentgenskim slikanjem vratne hrbtenice v treh projekcijah, pa tudi z magnetno resonanco in računalniško tomografijo. Preberite več v publikacijah:

• Klinična diagnoza osteoartritisa
• Instrumentalna diagnoza osteoartritisa

Diferencialno diagnozo opravimo s hernijo diska, ankilozirajočim spondiloartritisom, osteohondromom vratne hrbtenice, pirofosfatno artropatijo, cervikalnim miozitisom, miogelozo cervikalne hrbtenice , siringomielijo cervikalne hrbtenjače.

Zdravljenje Osteofiti vratne hrbtenice

Osteofiti vratne hrbtenice ne povzročajo vedno bolečine v vratu in drugih simptomov, kar pomeni, da ne potrebujejo vedno zdravljenja. Po nekaterih ocenah približno 40 % ljudi z izrastki vratne kosti potrebuje obvladovanje simptomov.

V prisotnosti bolečine simptomatsko zdravljenje vključuje uporabo analgetikov, glavna zdravila pa so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID); parenteralno se lahko uporabljajo kortikosteroidi (v kratkih tečajih); zunanje - razna mazila za bolečine v vratu .

Dolgoročno lajšanje simptomov - zmanjšanje bolečine in večjo gibljivost vratu - omogočajo priljubljene neinvazivne metode, kot so fizikalna terapija (predvsem terapevtska masaža), LFK za povečanje gibljivosti in akupunktura.

Preberi več:

• Zdravljenje osteoartritisa z zdravili
• Lokalno zdravljenje osteoartritisa
• Fizioterapija za osteoartritis
• Fizikalna terapija za osteoartritis

Vaje za cervikalne osteofite se lahko izvajajo le, če ni akutne bolečine. Vaje, ki jih priporočajo fizioterapevti, vključujejo:

• počasni zavoji glave levo-desno, ki jih je treba izvajati s sproščenimi rameni in hrbtom, ponoviti 10-krat v vsako smer;
• gladki ločni zavoji glave v desno-levo z brado navzgor (večkrat v vsako smer):
• nagibanje glave levo-desno k ramenom, pri čemer lahko s pritiskom na nasprotno stran glave z roko rahlo povečamo naklon in ustvarimo razteg na nasprotni strani vratu. Zadržite razteg 10 sekund in ponovite dvakrat ali trikrat v obe smeri;
• Krepitev izometrične rotacije vratu in raztezanje mišic na zadnji strani vratu, ki se izvaja z mirujočo glavo z dlanjo, položeno na zadnji del glave ali rahlo pritisnjeno zadnjo stran roke na brado. Optimalno število ponovitev je najmanj deset.

Na vprašanje, kako se znebiti vratnih osteofitov, strokovnjaki AANS (American Association of Neurological Surgeons) odgovarjajo, da osteofiti ne izginejo sami od sebe in je edini način, da se jih znebimo, resekcija osteofita ali osteofitektomija.

Zato lahko v redkih primerih, ko konzervativne metode ne ublažijo simptomov ali se bolnikovo stanje poslabša zaradi pojava nevroloških težav, operacija pride v poštev kot zadnja možnost. Poleg osteofitektomije se lahko priporoči operacija, kot je laminektomija s spondilodezo (fuzijo sosednjih vretenc) in laminoplastika za dekompresijo hrbtenjače, za odpravo bolečine pa se lahko priporoči radiofrekvenčna ablacija prizadetega živca.

Hkrati strokovnjaki ne skrivajo dejstva, da kirurški poseg vključuje tveganje za poškodbe živcev in hrbtenjače ter povečano bolečino.

Preprečevanje

Ali je mogoče preprečiti nastanek vratnih osteofitov? Splošna priporočila glede preprečevanja te patologije se nanašajo na zloglasni zdrav način življenja, zlasti potrebo po telesni vadbi.

Napoved

Kar zadeva prognozo, če je prisotna bolečina, se lahko sčasoma poslabša, saj lahko osteofiti napredujejo, kar pomeni, da še naprej rastejo in omejujejo telesno aktivnost. Ko rastejo, lahko osteofiti vratne hrbtenice stisnejo bližnje živce, mišice ali druge strukture, kar znatno zmanjša kakovost življenja.