Osteofit pete

Mnogim znana petna ostroga ni nič drugega kot osteofit petne kosti. Gre za koničasto ali šilasto rast kostnega tkiva, ki nastane kot posledica vnetnih bolezni, zmernih in hudih travmatskih poškodb, degenerativno-distrofičnih procesov, ki prispevajo k spremembam v strukturi kosti.

Epidemiologija

Osteofit petnice je pomemben ortopedski problem, ki je povezan s hudim bolečinskim sindromom in omejevanjem motoričnih funkcij. Pogosto bolniki z osteofiti petnice začasno izgubijo sposobnost za delo, izgubijo sposobnost aktivnega načina življenja in ukvarjanja s športom.

Patološke izrastke lahko najdemo pri ljudeh različnih starostnih skupin, vendar jih najpogosteje najdemo pri ljudeh, starejših od 45 let, zlasti pri bolnikih s prekomerno telesno težo, revmatoidnim artritisom in sladkorno boleznijo. Pri mladi in srednjih letih je prevalenca PCS 11–21 %. Ta stopnja je enaka v vseh narodnostih: 11 % v Indiji, 13 % na Irskem, 15 % v Zimbabveju, 16 % na Tajskem, 17 % v Evropi in 21 % v Amerikah. [ 1 ], [ 2 ] Ta stopnja se s starostjo povečuje na 55 % pri tistih, starejših od 62 let, na 59–78 % pri tistih s trenutno ali preteklo bolečino v peti in na 81 % pri tistih z osteoartritisom. [ 3 ], [ 4 ] Ta težava pogosto spremlja druge patologije ali ukrivljenosti stopala, ki lahko zahtevajo kirurško zdravljenje. [ 5 ]

Osteofit medialnega tuberkula petnice je prvi odkril in opisal nemški dr. Plettner leta 1900. Takrat je skoval izraz "petna ostroga".

Osteofite diagnosticirajo in zdravijo ortopedski travmatologi.

Vzroki osteofit pete

Osteofiti petne kosti se pojavijo kot posledica presnovnih motenj, travme pete, prekomernih obremenitev kosti.

Najpogostejši vzročni dejavniki so:

• Vnetne reakcije; [ 6 ]
• Degenerativni procesi (petne ostroge se pogosto pojavljajo pri vseh artritisih, z ocenami do 80 % pri osteoartritisu in 72 % pri revmatoloških bolnikih, starejših od 61 let); [ 7 ], [ 8 ]
• Zlomi;
• Dolgotrajni prisilni položaji nog; [ 9 ]
• Kostne neoplazme;
• Endokrine patologije (debelost);
• Ploska stopala, druge deformacije stopal.

Glede na vzrok nastanka so osteofiti petne kosti:

• Degenerativno-distrofična (povezana z motenim krvnim obtokom in trofizmom na območju petne kosti);
• Posttravmatska (kot posledica zloma, kontuzije);
• Tumorogeni (povzročeni z malignimi neoplazmami);
• Endokrini (povezani s hormonskimi motnjami);
• Nevrogena (zaradi poškodbe perifernega ali centralnega živčnega sistema).

V mnogih primerih je pojav osteofitov petne kosti povezan s patologijami, kot sta artroza in artritis.

Večina bolnikov z osteofiti je starejših in starejših ljudi. Pri njih je pojav težave najpogosteje povezan z degenerativnimi spremembami. Pri otrocih in mladih je situacija drugačna: osteofiti se pojavijo predvsem zaradi infekcijskih ali avtoimunskih procesov.

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki bi lahko prispevali k nastanku osteofitov petnice, niso povsem razumljeni. Med najverjetnejšimi so:

• Pogoste mehanske poškodbe kosti in vezi (prekomerna telesna teža [ 10 ] in preobremenitev, nepravilno nameščena obutev itd.);
• Presnovne motnje, ki povzročajo degenerativne spremembe v fasciji;

Rubin in Witten ( 1963 ) sta ugotovila, da je imelo 46 % bolnikov z osteofiti petnice prekomerno telesno težo v primerjavi s 27 % v kontrolni skupini, Moroney in sod. ( 2014 ) pa so ugotovili, da je imelo 82 % ljudi z osteofiti petnice prekomerno telesno težo ali debelost. Poleg tega so bili ljudje z osteofiti petnice po prilagoditvi glede na starost in spol 6,9-krat bolj dovzetni za debelost v primerjavi s tistimi brez steofitov petnice ( Menz in sod. 2008 ).

Zaradi nenehnega vnetnega procesa v plantarni fasciji se prožno ligamentno tkivo nadomesti s kostnim tkivom – torej pride do zakostenitve tkiva. Nastala kostna zaraščena rast vodi do trajne poškodbe mehkotkivnih struktur podplata, kar povzroči razvoj plantarnega fasciitisa. Osteofiti petnice so prisotni pri 45–85 % bolnikov s plantarnim fasciitisom; imajo tudi številne skupne dejavnike tveganja, kot sta debelost in višja starost, kar kaže na to, da sta ta dva dejavnika lahko etiološko povezana. [ 11 ], [ 12 ]

Med možnimi sprožilnimi dejavniki:

• Vzdolžni tip ploskih stopal;
• Hipodinamija, preobremenitev stopala;
• Debelost;
• Dolgotrajna statična preobremenitev, dolgotrajno stanje, nošenje neprimerne in/ali neudobne obutve;
• Pogoste mehanske poškodbe stopal (zlasti med aktivnim športom).

Patogeneza

Osteofit petnice je patološki izrastek, pogosto enojni, včasih večkratni. Oblika se lahko razlikuje od nazobčane ali koničaste do masivne in grbinaste. Struktura osteofita se ne razlikuje od normalnega kostnega tkiva.

Osteofiti se pojavijo:

• Kompaktna kost;
• Kostno-gobasta;
• Kost in hrustanec;
• Metaplastično.

Kostno kompaktni osteofiti nastanejo iz kompaktne snovi kostnega tkiva, ene od vrst tkiva, ki sestavlja kost. Ta snov opravlja številne funkcije, je zelo močna in mehansko odporna ter "shranjuje" glavne potrebne kemične elemente - zlasti fosfor in kalcij.

Kostni gobasti osteofiti nastanejo iz gobastega tkiva, ki ima celično strukturo in je sestavljeno iz kostnih membran in plošč. Ta snov je lahka in ni posebej močna.

Osteofiti kosti in hrustanca se pojavijo kot posledica deformacije hrustanca na območju sklepnih površin, kar je lahko povezano s preobremenitvijo sklepa, vnetnimi in degenerativnimi patologijami.

Pojav metaplastičnih osteofitov je posledica zamenjave ene vrste celic v kostnem tkivu z drugo - na primer zaradi vnetnih ali infekcijskih procesov, pa tudi zaradi motene regeneracije kosti.

Simptomi osteofit pete

Najbolj očiten znak osteofita petnice je huda bolečina med hojo – še posebej pri prvih korakih ("začetna bolečina") po dolgem odmoru ali počitku. Ko se osteofit petnice razvija in povečuje, bolečina postaja intenzivnejša. [ 13 ]

Takojšen pojav sindroma bolečine ne pomeni vedno, da je absces že prisoten. Pri mnogih bolnikih se bolečina pojavi že dolgo pred nastankom osteofita in od trenutka razvoja vnetnega procesa v mehkih tkivih pete in uničenja plantarne fascije.

Osteofit plantarne površine petnice lahko povzroči bolečino različne intenzivnosti, ki je odvisna od stopnje vnetne reakcije in stopnje poškodbe fascije. Pogosto je bolečina akutna: občutek je, kot da bi v peto zapičili ostro konico. [ 14 ], [ 15 ]

Masivni osteofiti petne kosti lahko povzročijo skrajšanje plantarne fascije. Hkrati je ta oslabljena in stopalo ukrivljeno. Spremeni se hoja, kar je posledica hude bolečine in nezmožnosti popolne opore pete (bolniki poskušajo stopiti na prst ali zunanjo stran stopala).

Osteofit petne kosti spremlja bolečinski sindrom v zadnjem delu gležnja, z obsevanjem v prste prizadetega uda in mišice goleni. Bolečina se ponavadi okrepi popoldne ali po daljšem bivanju "na nogah".

Kljunasti osteofit petne kosti lahko spremlja edem, ki je posledica vnetne reakcije, motenj mikrocirkulacije, neposrednega uničenja tkiv.

Med glavnimi simptomi so:

• Rdečina, sivkastost kože na predelu pete;
• Pojav žuljev, kurjih očes;
• Občutek pritiska in pekočega občutka, povečana občutljivost in mravljinčenje v predelu pete;
• Šepanje.

Z rastjo patološke tvorbe se simptomi po dolgotrajni obremenitvi spodnjih okončin poslabšajo. Osteofit desne petnice se pogosto pokaže z ostrim naslonom na peto (na primer ob ostrem dvigu s stola ali kavča), pa tudi pri vzpenjanju po stopnicah. Manj pogosto patologija poteka le z rahlim nelagodjem, vendar se to zgodi le v posameznih primerih.

Osteofit leve petnice spremlja očitna motnja hoje. Bolnik poskuša prizadeto stopalo postaviti tako, da se ne dotika bolečega mesta, pri čemer se zanaša predvsem na prste in zadnji del stopala. Pri mnogih bolnikih takšne manipulacije vodijo do razvoja leve prečne ploskosti.

Z intenzivno rastjo kostnega tumorja, zlasti v njegovi šilasti obliki, ni izključen zlom osteofita petnice. V tem primeru bolnik skoraj popolnoma izgubi sposobnost samostojnega gibanja, kar je povezano s pojavom neznosne bolečine pri obremenitvi stopala. [ 16 ]

Zapleti in posledice

Bolniki, ki trpijo zaradi osteofitov petnice, so prisiljeni šepati, spreminjati položaj stopala in stopati na prste s prehodom na stranski del stopala. To lahko povzroči naslednje zaplete:

• Ukrivljenost stopala in gležnja;
• Otekanje in bolečina v spodnjem delu noge;
• Artritis in artroza, ki prizadeneta gleženj in sklep palca na nogi;
• Ploska stopala (razvoj deformacije ali poslabšanje že obstoječe težave);
• Ukrivljenost hrbtenice.

Če osteofit zraste do znatne velikosti, lahko pride do zloma (popolnega ali delnega, v obliki zloma kosti). V takšni situaciji bolnik popolnoma izgubi sposobnost, da stopi na prizadeti ud, kar negativno vpliva na kakovost življenja.

Diagnostika osteofit pete

Diagnostične preglede opravi ortoped. Najprej je potrebno opraviti rentgensko slikanje, da se vizualizira stanje kostnega aparata, konfiguracija kosti, njihova lokacija in velikost.

Med pomožnimi diagnostičnimi postopki:

• Splošna in biokemijska preiskava krvi, ocena verjetnosti razvoja vnetne reakcije, določanje indeksov sečne kisline v krvi;
• Splošna analiza urina;
• Ultrazvočni pregled prizadetega območja za oceno stanja mehkotkivnih struktur, odkrivanje morebitnih gnojnih žarišč;
• Pregled žilnega aparata spodnjih okončin za odkrivanje morebitne motnje krvnega obtoka;
• Magnetna resonanca stopala za oceno strukturnega stanja.

Pri posameznih indikacijah so lahko potrebna posvetovanja s specialisti ozkega profila: endokrinologi, travmatologi, žilni kirurgi, onkologi in drugi.

Diferencialna diagnoza

Bolečina v predelu petnice ni vedno posledica nastanka osteofita. Podobna slika lahko spremlja:

• Protin;
• Osteomielitis;
• Revmatoidni artritis;
• Tuberkuloza kosti;
• Bechterewova bolezen;
• Delni in popolni zlomi petnice, poškodbe mehkih tkiv;
• Deformacije stopal.

Ne smete se samozdraviti in jemati analgetikov ter protivnetnih zdravil sami. Zdravljenje predpiše zdravnik na podlagi rezultatov diagnoze in končne diagnoze.

Zdravljenje osteofit pete

Za odstranitev osteofita petnice se uporablja celovit pristop. Zdravljenje nadzira ortopedski kirurg, travmatolog ali kirurg.

Pomembno je zmanjšati fizično obremenitev prizadetega stopala. V ta namen se pacientu izberejo ortopedski čevlji, vložki in posebni zapestni vložki.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno odpravljanju vnetne reakcije. Indicirana so nesteroidna protivnetna zdravila (peroralni pripravki, pa tudi mazila, geli, kreme).

Poleg tega predpišite masažo, fizioterapijo (elektroforeza, hidroterapija) za optimizacijo presnovnih procesov in odpravo vnetja.

Če običajne konzervativne metode ne prinesejo olajšanja, se izvede blokada z zdravili z injiciranjem injekcijskih raztopin analgetikov v prizadeto peto - zlasti Diprospana. Ta metoda je učinkovita, vendar je ni priporočljivo uporabljati pogosto zaradi povečanega tveganja za uničenje vezi in fascije.

Posebej učinkovito velja za zdravljenje z udarnimi valovi - posebno fizioterapevtsko tehniko, ki je sestavljena iz uporabe nizkofrekvenčnih akustičnih udarnih nihanj. Zahvaljujoč temu zdravljenju:

• Optimizira prekrvavitev in limfni obtok;
• Izboljšajo se presnovni procesi na lokalni ravni;
• Sprošča spazmizirane mišice;
• Ustavi razvoj vnetnega procesa;
• Lajšanje bolečin, obnavljanje poškodovanega tkiva.

Cikel zdravljenja z udarnimi valovi običajno obsega 6-8 sej. Njegova učinkovitost je ocenjena na približno 97 %. Vendar ima ta postopek svoje kontraindikacije:

• Med nosečnostjo;
• Prisotnost onkoloških bolezni, akutnih infekcijskih procesov;
• Prisotnost srčnega spodbujevalnika;
• Visok krvni tlak;
• Moteno strjevanje krvi;
• Vnetje žil, venska tromboza;
• Otroštvo (vključno z mladostniki).

Redko, v posebej hudih primerih, je predpisano kirurško zdravljenje, ki je sestavljeno iz odstranitve kostnega izrastka. Prizadeti ud se fiksira z mavčnim povojem, ki se odstrani približno štiri tedne po zaključku rehabilitacijskih ukrepov.

Preprečevanje

Pojav osteofitov je mogoče preprečiti in upočasniti razvoj obstoječih majhnih izrastkov, če pravilno prilagodite življenjski slog in upoštevate naslednja priporočila strokovnjakov:

• Izberite samo kakovostne in udobne čevlje z majhno udobno višino pete, ki ne presega 3-4 cm;
• Če je mogoče, uporabite posebne razbremenilne ortopedske vložke s supinatorjem;
• Nadzorujte svojo težo, preprečite razvoj debelosti;
• Jejte uravnoteženo prehrano in pijte dovolj tekočine čez dan;
• Vzdržujte zadostno telesno aktivnost, pogosto se sprehajajte in se izogibajte preobremenitvi stopal z dolgotrajnim stanjem ali težkimi ("udarnimi") obremenitvami;
• Redno masirajte stopala;
• Pazite na držo, delajte vaje za preprečevanje deformacij hrbtenice in stopal.

Če se odkrijejo prvi znaki nelagodja v predelu pete, je treba obiskati ortopeda. Večina konzervativnih terapij je najučinkovitejših že v zgodnjih fazah razvoja osteofitov in omogoča zaustavitev nadaljnjega napredovanja patoloških izrastkov.

Napoved

Prognoza bolezni je odvisna od intenzivnosti rasti osteofitov, pa tudi od pravočasnosti in usposobljenosti zdravljenja. Če se v predelu pete pojavi bolečina ali nelagodje, je pomembno, da ne odlašate z obiskom zdravnika, usposobljenega ortopeda, ki bo predpisal diagnostične in ustrezne terapevtske ukrepe. Morda bodo potrebni naslednji terapevtski posegi:

• Blokade bolečine;
• Fizioterapija;
• Terapevtska masaža, fizioterapija.

Poleg tega zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili v skladu s sodobnimi pristopi, z obveznim spremljanjem učinkovitosti.

Nekateri bolniki se raje zdravijo sami in uporabljajo različne ljudske metode. Vendar je pomembno vedeti, da se težave ne morete popolnoma znebiti, zato se je bolje predhodno posvetovati s specialistom. Osteofit petnice je bolezen s kombinirano etiologijo, zato jo je treba zdraviti na različne načine, tako z zdravili za peroralno uporabo kot tudi z zunanjimi, vključno s fizioterapevtskimi, učinki.