Eksostoza nohtov

Podlajna eksostoza ali eksostoza nohta je motnja, ki jo je precej težko diagnosticirati. Slika patologije je ponavadi nejasna, znaki so podobni lezijam glivičnih nohtov, onihodistrofija, vgrad. Poleg tega bolniki z eksostozo nohtov le redko iščejo zdravniško pomoč v zgodnjih fazah bolezni, kar znatno poslabša situacijo. Prvo težavo običajno odkrijejo mojstri pedikure. Če motnja ne popravlja, lahko rast sčasoma znatno zaplete kakovost življenja in celo privede do popolne izgube prizadete nohtne plošče. Najprej ga je opisal Dupuytren, ki je na prstih opazoval eksostozo. [1]

Epidemiologija

Osnova eksostoze je nastala iz kostnega tkiva, prekrita z hrustanskim slojem na zunanji strani. Ta rast velja za eno najpogostejših novotvorb mišično-skeletnega sistema. Njegov delež je skoraj 50% benignih kostnih tumorjev. Eksostoza nohta se pogosteje odkrije pri mladostniških otrocih in mladih, mlajših od 20 let.

Patologija je lahko večkratna ali enojna. Več eksostoz prizadene predvsem ljudi, ki imajo genetsko nagnjenost k bolezni. Na splošno velja, da je nastanek izraščanja kosti in hrustanca povezan z oslabljeno funkcijo kalilnih območij.

V večini primerov eksostoze vplivajo na dolge cevaste kosti (stegnenica, humerus, golenica) - zlasti spodnji segment stegnenice v območju kolenskega sklepa ali zgornjem segmentu golenice. Kar zadeva kosti stopala, se težava pojavlja pogosteje na območju velikega nožnega prsta.

Patološki proces se običajno poteka počasi in postopoma ustvarja vedno več nelagodja pri nošenju čevljev, kar vedno vpliva na psiho-čustveno stanje pacienta.

Moški dobijo eksostozo nohtov nekoliko pogosteje kot ženske.

Vzroki Subfoot eksostoza

Glavni razlog za razvoj eksostoze nohtov se šteje, da je sistematična škoda končni falangi prsta. Težava je lahko povezana z naslednjimi dejavniki:

• Redno drgnjenje s čevlji, ki niso prave velikosti ali slabe kakovosti;
• Dolgotrajna hoja ali teka na dolge razdalje;
• Profesionalni ples ali šport (atletika, kolesarjenje, nogomet itd.);
• Pogoste poškodbe nog; [2], [3]
• Kirurški posegi na območju nohtov (zlasti odstranjevanje vraščenega nohta);
• Tanjšanje nohtne plošče zaradi različnih razlogov (pogosta uporaba gela laka med pedikurami, glivičnimi okužbami itd.).

Eksostoza nohta je pogosta težava pri ljudeh, ki se aktivno ukvarjajo s plesom in različnimi športi, ki vključujejo velike obremenitve na spodnjih okončinah. Zaradi lezij ali oslabitve nohtne plošče se pritisk na kost prsta poveča, kar je še posebej opazno med motorično aktivnostjo, hojo ali tekom. Posledično so okoliška tkiva razdražena, najprej mehka in nato gosta, zato se razvije zaraščanje kosti in hrustanca. [4]

Pomembni so tudi dedni dejavniki. Mnogi ljudje, zlasti tisti z več eksostozami, imajo genetsko nagnjenost k takšnim patologiji.

Dejavniki tveganja

Najpogosteje se pojavlja eksostoza nohta:

• Pri posameznikih, ki so genetsko nagnjeni k eksostozi;
• Pri bolnikih, ki trpijo zaradi patologij endokrinega sistema, presnovnih motenj (Tiroiditis, debelost, diabetes mellitus );
• Ljudje, ki redno nosijo tesne, neprijetne, slabe kakovostne čevlje (npr. Visoke pete, koničasti prsti itd.);
• Pri osebah, ki trpijo zaradi prirojenih ali pridobljenih patologij mišično-skeletnega sistema.

Dodatni dejavniki tveganja lahko vključujejo:

• Dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil;
• Hipo- in hipervitaminoza, povišana raven kalcija v krvi;
• Razvojne nepravilnosti periosteuma.

Ljudje v tveganih skupinah bi morali nenehno spremljati obremenitev mišično-skeletnega sistema, skrbno izbrati čevlje, sistematično obiskati zdravnike za preventivne preglede.

Patogeneza

Kostna hrustanska rast nastane v podkožnem prostoru na območju nohtne postelje. Na prvi stopnji razvoja je eksostoza nohtov hrustančna tvorba, ki se po nekaj časa zgosti, strdi in se spremeni v gobasti kostni element. Površina rasti je pokrita s tanko kostno kapsulo, kot je lupina.

Videz eksostoze se razlikuje od podolgovatih ali gob v obliki do zaobljenega ali špičastega. V večini primerov je tvorba enojna, manj pogosto pa je več.

Ko se razvija, eksostoza nohtov napreduje, se poveča in postane bolj očitna, počiva na nohti, zaradi česar slednji izkrivlja in bolečino. Deformacija nohtov je mogoče opaziti že na zunanjem pregledu: rast ima videz zgoščevanja pod prostim robom plošče.

V nekaterih primerih maša raste počasi in se morda ne bo poznala več let. Takšno težavo odkrijemo po naključju - na primer med diagnozo drugih patologij, med preventivnim pregledom ali ob obisku salona za pedikuro. Vendar večina bolnikov poroča o pojavu intenzivnih simptomov, ki se kažejo predvsem z bolečino in omejevanjem gibanja prizadetega nožnega prsta. [5]

Simptomi Subfoot eksostoza

Glavni simptomi eksostoze nohtov veljajo za:

• Preobčutljivost, otekanje območja plošče nohtov, vraščanje nohtov;
• Odred, motnja strukture nohtov;
• Videz izbočene, otekle lamine;
• Bolečina pri nošenju čevljev, še posebej, ko stojite dolgo časovno obdobje.

Najpogosteje najdemo eksostozo na nohtu velikega nožnega prsta. Z napredovanjem patologije, robovi in središče plošče, kot da so dvignjeni, deformirani, "zvit", kar povzroča največ nelagodja, tako estetskega kot fizičnega.

Nevarnost je v dejstvu, da je že dolgo eksostoza nohta asimptomatska in ne povzroča drugih težav kot estetske. Simptomatologija je lahko odsotna do trenutka, ko rast doseže veliko velikost. Vendar na tej stopnji ni več mogoče brez operacije, tveganje za zaplete se poveča. [6]

Zapleti in posledice

Nekateri najpogostejši zapleti eksostoze nohtov vključujejo:

• Rdečina, bolečina, nelagodje pri nošenju čevljev, vnetja v sklepih prizadetih nožnih prstov;
• Hiperkeratoza, tvorba kalusov in koruz na območju največjega pritiska na tkiva;
• Krvavitve, hematomi (pogosto pod kalusi in območji hiperkeratoze);
• Trofične razjede;
• Zakrivljene prste, falangealni prehodi;
• Stiskanje prstov do točke atrofije, izguba nohta.

Ko se eksostoza nohtov poveča v velikosti, začne pritiskati na nohtno dno in okoliške strukture, kar se kaže precej huda bolečina, ki se med hojo in nošenjem zaprtih čevljev povečuje. Potem so težave z običajno motorično aktivnostjo: bolečinski sindrom se počuti, tudi ko stoji dlje časa, z razmeroma majhnim fizičnim naporom.

Če kršitve ni popravljeno pravočasno, se barva in struktura plošče za nohte spremenita, ki postane debelejša in pogosto razgibana. Tveganje za okužbo se poveča.

V naprednih primerih se razvije onihokriptoza - vnašanje nohta. Ne moremo popolnoma izključiti malignosti neoplazme, čeprav je redko.

Tudi po kirurški odstranitvi eksostoze še vedno obstaja možnost ponovitve - ponovne pojav. To se zgodi, če se vzrok za rast ne odstrani.

Diagnostika Subfoot eksostoza

Diagnozo eksostoze nohtov izvaja ortoped ali travmatolog. Včasih je mogoče neoplazmo prepoznati že med prvim zdravniškim posvetovanjem, vendar se pogosteje predpišejo dodatni testi za potrditev diagnoze - zlasti rentgenskih žarkov. Na rentgenski sliki je rast nekoliko manjša, kot je v resnici, saj na sliki ni vizualizirana hrustančna plast. V posameznih primerih je morda potrebna CT skeniranje, slikanje z magnetno resonanco, biopsija (če se rast hitro in intenzivno poveča). Za izključitev malignega procesa se biomaterial pošlje v laboratorij za naknadno citološko analizo. [7]

Obvezno je izvajati diferencialno diagnozo. Eksostoza nohtov ima podobno simptomatologijo z drugimi patologijami:

• Onichodystrophy (trofična motnja in redčenje nohtne plošče);
• Vraščanje nohtov;
• Mikoza (glivične lezije).

Številni zdravniki zlahka zmedejo eksostozo z dermatološko boleznijo, razen če bolnika napotijo na radiografijo.

Nekateri strokovnjaki razlikujejo med resnično in lažno eksostozo nohta, čeprav takšna klasifikacija ni uradno odobrena. Lažno eksostozo je mogoče razumeti kot posledico kakršne koli travme prsta, predvsem zloma, v katerem je bila nepravilna zlivanje kostnih fragmentov, ki ima videz izraščanja.

Zdravljenje Subfoot eksostoza

Če ni simptomov in majhne velikosti neoplazme, je mogoče vzpostaviti dinamično spremljanje eksostoze nohtov. V nasprotnem primeru težavo reši izključno s kirurško odstranitvijo. Nobene konzervativne metode ne morejo povzročiti resorpcije tvorjene eksostoze in izenačevanja nohtne plošče. Jemanje analgetikov, drgnjenje protivnetnih zdravil je le začasen način za izboljšanje stanja, vendar ne more zdraviti bolezni.

Edina radikalna metoda za odpravljanje eksostoze nohta je kirurško zdravljenje. Operacija je razmeroma preprosta, ni potrebe po dolgotrajnih ukrepih za okrevanje, dolgo bivanje v bolnišnici. [8]

Intervencija je minimalno invazivna in uporablja se lokalna anestezija. V povprečju postopek traja približno pol ure. Istega dne lahko pacient zapusti kliniko in opravlja svoje vsakodnevne naloge. Omejitve zagotavljajo le zmanjšanje telesne aktivnosti na operacijskem okončini - v povprečju 10-14 dni. V tem obdobju je treba izvajati prelive, zdravljenje prizadetega prsta z antiseptičnimi raztopinami.

Zaprtih čevljev v obdobju rehabilitacije ne smete nositi. Ker bodo operirani nožni prst zavezani, so kot obutev dovoljeni sandali, flip-flops, mehki copati z odprtimi prsti.

Odstranjevanje eksostoze nohtov

Eksostoza nohtov je mogoče popolnoma ozdraviti le z operacijo. Kirurg vzbuja kostno tkivo in povrne normalno konfiguracijo kosti. Kirurgija vključuje nežno metodo, ki se izvaja v stopnjah:

1. Določitev površine intervencije, ki ga zdravi z antiseptično raztopino, da se prepreči okužba ran.
2. Izvajanje anestezije v obliki injiciranja ali uporabe anestetičnega zdravila.
3. Vaskularna blokada (uporaba turnirja za preprečevanje ogromne krvavitve).
4. Neposredno odstranjevanje eksostoze.
5. Šivanje zareza, ponovno obdelavo z antiseptično raztopino.

Kirurški poseg je relativno nezapleten, tkiva se hitro okrevajo. Ni treba nanesti mavčnih litin ali uporabe ščetk. Po zaključku operacije kirurg zavoji operirani prst: prelive je treba redno izvajati več dni, medtem ko je pooperativno rano obravnaval s priporočenimi antiseptičnimi raztopinami. V celotnem obdobju rehabilitacije je treba obiskati zdravnika, spremljati postopek celjenja, upoštevati pravila oskrbe ran. Na splošno okrevanje traja približno 1,5-2 meseca.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja eksostoze nohtov so lahko naslednji:

• Nosite udobne čevlje iz mehkih materialov, s širokim nožnim prstom in majhno peto za udobje in za čim manj stiskanja nog;
• Izogibajte se nošenju tesnih, tesnih čevljev, čevljev, ki niso prave velikosti, imajo grobe šive in elemente, ki pritiskajo na katero koli območje stopala in prstov;
• Krepitev stopalskih mišic, redne vaje (stiskanje in odvzem prstov, krožni in vihavalni gibi stopal);
• Izogibajte se preobremenitvi spodnjih okončin, nadzoru telesne aktivnosti, izogibajte se dolgotrajnemu monotonemu položaju stopal;
• Nadzor teže.

Priporočljivo je uporabljati posebne čevlje za športne aktivnosti. Ne smete hoditi v navadne čevlje ali superge, ki niso zasnovani za trening.

Napoved

Rezultat bolezni se lahko šteje za ugoden. Pri kirurškem zdravljenju se rast odstrani, sicer pride do nadaljnjega napredovanja patologije. V nekaterih situacijah so možne ponovitve. Malignizacija je verjetno za manj kot 1% eksostoz. Najpogosteje se malignizacija odkrije pri bolnikih z več novotvorbami kosti in hrustanca. Maligno degeneracijo lahko sumimo z nenadnim napredovanjem rasti neoplazme, kar je močno povečanje velikosti njegove premere.

Po odstranitvi eksostoze nohtov bo moral bolnik opraviti rehabilitacijski tečaj, da bo obnovil zdravje nohtne plošče. Potek pooperativnega zdravljenja vključuje jemanje vitaminskih in mineralnih pripravkov ter zdravil, ki spodbujajo regeneracijo hrustanca in kosti.

Literatura

Saveleev, V. S. Klinična kirurgija. V 3 vol. Vol. 1: Nacionalni priročnik / ed. Avtor V. S. Saveleev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskva: Geotar-Media, 2008.