Eksostoza nohtov

Podnohtna eksostoza ali eksostoza nohta je bolezen, ki jo je precej težko diagnosticirati. Slika patologije je običajno nejasna, znaki so podobni glivičnim lezijam nohtov, onihodistrofiji, vraščanju. Poleg tega bolniki z eksostozo nohtov redko iščejo zdravniško pomoč v zgodnjih fazah bolezni, kar bistveno poslabša stanje. Prvo težavo običajno odkrijejo mojstri pedikure. Če motnje ne odpravimo, lahko sčasoma vraščanje bistveno oteži kvaliteto življenja in celo povzroči popolno izgubo prizadete nohtne plošče. Prvič ga je opisal Dupuytren, ki je opazil eksostozo na prstih na nogi.[1]

Epidemiologija

Osnova eksostoze je sestavljena iz kostnega tkiva, ki je zunaj prekrito s hrustančno plastjo. Ta izrast velja za eno najpogostejših neoplazem mišično-skeletnega sistema. Njegov delež je skoraj 50% benignih tumorjev kosti. Eksostoza nohtov se pogosteje odkrije pri mladostnikih in mladostnikih, mlajših od 20 let.

Patologija je lahko večkratna ali enojna. Večkratne eksostoze prizadenejo predvsem ljudi, ki imajo genetsko nagnjenost k bolezni. Splošno mnenje je, da je nastanek kostnih in hrustančnih izrastkov povezan z oslabljenim delovanjem kalitvenih con.

V večini primerov eksostoze prizadenejo dolge cevaste kosti (stegnenico, nadlahtnico, golenico) – predvsem spodnji segment stegnenice v predelu kolenskega sklepa ali zgornji segment golenice. Kar zadeva kosti stopala, se težava pogosteje pojavi v predelu palca.

Patološki proces običajno poteka počasi, postopoma ustvarja vedno več nelagodja pri nošenju čevljev, kar vedno vpliva na psiho-čustveno stanje pacienta.

Moški dobijo eksostozo nohta nekoliko pogosteje kot ženske.

Vzroki Subfoot eksostoza

Glavni razlog za razvoj eksostoze nohtov se šteje za sistematično poškodbo končne falange prsta. Težava je lahko povezana z naslednjimi dejavniki:

• Redno drgnjenje s čevlji, ki niso ustrezne velikosti ali slabe kakovosti;
• dolgotrajna hoja ali tek na dolge razdalje;
• profesionalni ples ali šport (atletika, kolesarjenje, nogomet itd.);
• Pogoste poškodbe prstov na nogah; [2],[3]
• kirurški posegi na področju nohtov (zlasti odstranitev vraščenega nohta);
• tanjšanje nohtne plošče zaradi različnih razlogov (pogosta uporaba gelnega laka pri pedikuri, glivične okužbe itd.).

Eksostoza nohtov je pogosta težava pri ljudeh, ki se aktivno ukvarjajo s plesom in različnimi športi, ki vključujejo velike obremenitve spodnjih okončin. Zaradi poškodb ali oslabitve nohtne plošče se poveča pritisk na kost prsta, kar je še posebej opazno med motorično aktivnostjo, hojo ali tekom. Posledično so okoliška tkiva razdražena, najprej mehka, nato pa gosta, postopoma se razvije zaraščanje kosti in hrustanca.[4]

Pomembni so tudi dedni dejavniki. Mnogi ljudje, zlasti tisti z večkratnimi eksostozami, imajo genetsko nagnjenost k takim patologijam.

Dejavniki tveganja

Eksostoza nohta se najpogosteje pojavi:

• pri posameznikih, ki so genetsko nagnjeni k eksostozi;
• pri bolnikih, ki trpijo zaradi patologij endokrinega sistema, presnovnih motenj ( tiroiditis, , debelost, , diabetes mellitus );
• Ljudje, ki redno nosijo tesne, neudobne, nekvalitetne čevlje (npr. Visoke pete, koničasti prsti itd.);
• pri osebah s prirojenimi ali pridobljenimi patologijami mišično-skeletnega sistema.

Dodatni dejavniki tveganja lahko vključujejo:

• dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil;
• hipo- in hipervitaminoza, zvišane ravni kalcija v krvi;
• razvojne nepravilnosti periosteuma.

Ljudje v rizičnih skupinah morajo nenehno spremljati obremenitve mišično-skeletnega sistema, skrbno izbrati čevlje, sistematično obiskovati zdravnike za preventivne preglede.

Patogeneza

V podkožju v predelu podnohtja nastane kostno hrustančni izrastek. Na prvi stopnji razvoja je eksostoza nohta hrustančna tvorba, ki se čez nekaj časa zgosti, strdi in spremeni v gobast kostni element. Površino izrastka pokriva tanka kostna kapsula kot lupina.

Videz eksostoze se razlikuje od podolgovate ali gobaste do zaobljene ali koničaste. V večini primerov je tvorba enojna, manj pogosto pa večkratna.

Ko se razvija, eksostoza nohta napreduje, se poveča in postane bolj očitna, se naslanja na nohtno ploščo, kar povzroča njeno deformacijo in bolečino. Deformacijo nohta lahko opazimo že pri zunanjem pregledu: izrastek ima videz odebelitve pod prostim robom plošče.

V nekaterih primerih masa raste počasi in se morda ne bo pokazala več let. Takšna težava se odkrije po naključju - na primer med diagnozo drugih patologij, med preventivnim pregledom ali ob obisku salona za pedikuro. Vendar pa večina bolnikov poroča o pojavu intenzivnih simptomov, ki se kažejo predvsem z bolečino in omejitvijo gibanja prizadetega prsta na nogi.[5]

Simptomi Subfoot eksostoza

Glavni simptomi eksostoze nohtov so:

• preobčutljivost, otekanje območja nohtne plošče, vraščanje nohtov ;
• odstop, motnje strukture nohtov;
• videz izbočene, otekle lamine;
• bolečine pri nošenju čevljev, zlasti pri dolgotrajnem stanju.

Najpogosteje se eksostoza nahaja na nohtu velikega prsta. Z napredovanjem patologije so robovi in ​​središče plošče kot dvignjeni, deformirani, "zviti", kar povzroča največje nelagodje, tako estetsko kot fizično.

Nevarnost je v tem, da je dolgo časa eksostoza nohta asimptomatska in ne povzroča drugih težav kot estetskih. Simptomatologija je lahko odsotna do trenutka, ko rast doseže veliko velikost. Vendar pa na tej stopnji brez operacije ni več mogoče, tveganje za zaplete se poveča.[6]

Zapleti in posledice

Nekateri najpogostejši zapleti eksostoze nohtov vključujejo:

• rdečina, bolečina, nelagodje pri nošenju čevljev, vnetje v sklepih prizadetega prsta;
• hiperkeratoza, nastanek kalusov in kurjih očes v območju največjega pritiska na tkiva;
• krvavitve, hematomi (pogosto pod kalusi in območji hiperkeratoze);
• trofični ulkusi;
• ukrivljenost prstov, križanje falange;
• stiskanje prstov do atrofije, izguba nohta.

Ko se nohtna eksostoza poveča, začne pritiskati na nohtno posteljico in okoliške strukture, kar se kaže s precej hudo bolečino, ki se poveča med hojo in nošenjem zaprtih čevljev. Potem se pojavijo težave z običajno motorično aktivnostjo: sindrom bolečine se čuti tudi pri dolgotrajnem stanju, z relativno majhnim fizičnim naporom.

Če se kršitev ne odpravi pravočasno, se spremeni barva in struktura nohtne plošče, ki postane debelejša in pogosto razsloji. Tveganje okužbe se poveča.

V napredovalih primerih se razvije onihokriptoza - vraščanje nohta. Nemogoče je popolnoma izključiti malignost neoplazme, čeprav je redka.

Tudi po kirurški odstranitvi eksostoze še vedno obstaja možnost njene ponovitve – ponovitve. To se zgodi, če glavni vzrok rasti ni odstranjen.

Diagnostika Subfoot eksostoza

Diagnozo eksostoze nohtov izvaja ortoped ali travmatolog. Včasih je neoplazmo mogoče prepoznati že med prvim zdravniškim posvetovanjem, pogosteje pa so za potrditev diagnoze predpisani dodatni testi - zlasti rentgenski žarki. Na rentgenski sliki je izrastek nekoliko manjši, kot je v resnici, saj se hrustančna plast na sliki ne vidi. V posameznih primerih so lahko potrebni CT, magnetna resonanca , biopsija (če se tvorba hitro in intenzivno povečuje). Da bi izključili maligni proces, se biomaterial pošlje v laboratorij za naknadno citološko analizo.[7]

Obvezno je opraviti diferencialno diagnozo. Eksostoza nohtov ima podobno simptomatologijo z drugimi patologijami:

• onihodistrofija (trofična motnja in tanjšanje nohtne plošče);
• vraščanje nohtov;
• Mikoza (glivične lezije) .

Mnogi zdravniki zlahka zamenjajo eksostozo z dermatološko boleznijo, razen če bolnika napotijo ​​na radiografijo.

Nekateri strokovnjaki razlikujejo med pravo in lažno eksostozo nohta, čeprav taka klasifikacija ni uradno odobrena. Lažno eksostozo lahko razumemo kot posledico kakršne koli poškodbe prsta, predvsem zloma, pri katerem je prišlo do nepravilnega zlitja kostnih fragmentov, ki ima videz izrastka.

Zdravljenje Subfoot eksostoza

V odsotnosti simptomov in majhne velikosti neoplazme je mogoče vzpostaviti dinamično spremljanje eksostoze nohtov. Sicer se težava rešuje izključno s kirurško odstranitvijo. Nobena konzervativna metoda ne more povzročiti resorpcije nastale eksostoze in izravnave nohtne plošče. Jemanje analgetikov, vtiranje protivnetnih zdravil je le začasen način za izboljšanje stanja, vendar ne more pozdraviti bolezni.

Edina radikalna metoda za odpravo eksostoze nohta je kirurško zdravljenje. Operacija je razmeroma preprosta, ni potrebe po dolgotrajnih okrevalnih ukrepih, dolgotrajnem bivanju v bolnišnici.[8]

Poseg je minimalno invaziven, uporablja se lokalna anestezija. V povprečju postopek traja približno pol ure. Še isti dan lahko pacient zapusti ambulanto in opravi svoje dnevne obveznosti. Omejitve zagotavljajo le zmanjšanje telesne aktivnosti na operiranem udu - v povprečju za 10-14 dni. V tem obdobju je potrebno opraviti obloge, zdravljenje prizadetega prsta z antiseptičnimi raztopinami.

V obdobju rehabilitacije ni dovoljeno nositi zaprtih čevljev. Ker bo operiran prst na nogi bandažiran, so kot obutev dovoljeni sandali, japonke, mehki copati z odprtimi prsti.

Odstranitev eksostoze nohta

Eksostozo nohta je mogoče popolnoma pozdraviti le s kirurškim posegom. Kirurg izreže kostno tkivo in obnovi normalno konfiguracijo kosti. Operacija vključuje nežno metodo, ki se izvaja v fazah:

1. Opredelitev območja posega, zdravljenje z antiseptično raztopino za preprečevanje okužbe rane.
2. Izvajanje anestezije v obliki injekcije ali aplikacije anestetika.
3. Vaskularna blokada (uporaba podveze za preprečevanje velike krvavitve).
4. Neposredno odstranjevanje eksostoze.
5. Šivanje reza, ponovno zdravljenje z antiseptično raztopino.

Kirurški poseg je relativno nezapleten, tkiva se hitro obnovijo. Ni potrebe po namestitvi mavca ali uporabi bergel. Po končani operaciji kirurg povoje operirani prst: preveze je treba izvajati redno več dni, pooperativno rano pa zdraviti s priporočenimi antiseptičnimi raztopinami. V celotnem obdobju rehabilitacije je potrebno obiskati zdravnika, spremljati proces celjenja, upoštevati pravila oskrbe ran. Na splošno okrevanje traja približno 1,5-2 meseca.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja eksostoze nohtov so lahko naslednji:

• Nošenje udobnih čevljev iz mehkih materialov s širokim prstom in majhno peto za udobje in zmanjšanje stiskanja prstov;
• Izogibajte se nošenju tesnih, tesnih čevljev, čevljev, ki niso prave velikosti, imajo grobe šive in elemente, ki pritiskajo na kateri koli del stopala in prstov;
• Krepitev mišic stopala, redne vaje (krčenje in sprostitev prstov na nogah, krožni in migajoči gibi stopal);
• izogibajte se preobremenitvi spodnjih okončin, nadzorujte telesno aktivnost, izogibajte se dolgotrajnemu monotonemu položaju stopal;
• nadzor telesne teže.

Za športne aktivnosti je priporočljiva uporaba posebnih čevljev. Na tek se ne smete odpraviti v običajnih čevljih ali supergah, ki niso namenjene treningu.

Napoved

Izid bolezni se lahko šteje za ugoden. Pri kirurškem zdravljenju se rast odstrani, sicer pride do nadaljnjega napredovanja patologije. V nekaterih primerih so možne ponovitve. Maligizacija je verjetna za manj kot 1 % eksostoz. Najpogosteje se malignizacija odkrije pri bolnikih z več novotvorbami kosti in hrustanca. Na maligno degeneracijo je mogoče sumiti z nenadnim napredovanjem rasti neoplazme, močnim povečanjem njene diametralne velikosti.

Po odstranitvi eksostoze nohta bo moral bolnik opraviti rehabilitacijski tečaj, da se obnovi zdravje nohtne plošče. Potek pooperativnega zdravljenja vključuje jemanje vitaminskih in mineralnih pripravkov ter zdravil, ki spodbujajo regeneracijo hrustanca in kostnega tkiva.

Literatura

Saveliev, VS Klinična kirurgija. V 3 zv. Vol. 1 : nacionalni priročnik / Ed. Avtor: VS Saveliev. S. Saveljev, AI Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.