Timpanoplastika

Pri poškodbah bobniča (membrana tympani) in motnjah v delovanju zvočnoprevodnega sistema srednjega ušesa, ki se nahaja v bobnični votlini (cavitas tympani), ki se ne odzivajo na konzervativno zdravljenje, jih kirurško popravimo – timpanoplastiko, ki se nanaša na na operacije za izboljšanje sluha. [1],[2]

Indikacije za postopek

Indikacije za ta zapleten kirurški poseg so:[3]

• kronično gnojno vnetje srednjega ušesa in njegove oblike (vnetje sluznice srednjega in spodnjega dela bobniča - mezotimpanitis, pa tudi vnetje zgornjega nadstropja bobniča s širjenjem na kostne strukture srednjega ušesa - epitimpanitis ) s kršitvijo celovitosti bobniča;[4]
• Holesteatom srednjega ušesa velike velikosti, ki ima pogosto uničujoč učinek na membrano in verigo slušnih koščic; [5],[6]
• premik in motena gibljivost verige koščic srednjega ušesa zaradi travme ali prevodne oblike otoskleroze . Pri otosklerozi se izvaja timpanoplastika z osikuloplastiko (obnovitev položaja koščic srednjega ušesa) ali njihovo protezo (stapedoplastika).[7]

Timpanoplastika in miringoplastika. Če ni spontanega celjenja perforacije bobniča , se obnovitev njegove celovitosti - v odsotnosti motenj zvokovnega prevodnega sistema srednjega ušesa - izvede z miringoplastiko (iz nove latinščine myringa - bobnič; izraz je bil v medicinski leksikon konec 16. Stoletja uvedel slavni italijanski anatom in kirurg Hieronymus Fabricius). In to je timpanoplastika bobniča tipa 1 (o vrstah te operacije glejte spodaj).[8]

Priprava

Pri pripravi na operacijo bolniki opravijo krvne preiskave (splošne, biokemične, koagulacijo in RW); avdiometrija sluha in timpanometrija ; [9]CT ušesa in temporalne kosti; in EKG.

Vsaj en teden pred načrtovanim kirurškim posegom prenehajte jemati antikoagulante (zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi) in nesteroidna protivnetna zdravila.

Izbira anestezije pri tovrstnih operacijah - splošna anestezija ali lokalna anestezija s standardno sedacijo - je odvisna od obsega in zahtevnosti posega. V večini primerov se uporablja splošna endotrahealna anestezija, tj.

Tehnika Timpanoplastika

Pristop in posebna tehnika operacij za obnovo bobniča in zvočnega prevodnega sistema sta odvisna od velikosti in lokacije perforacije, vzroka patologije, prisotnosti in stopnje poškodbe struktur srednjega ušesa, anatomskih značilnosti zunanjega ušesa. Sluhovod itd.[10]

Nekatere operacije se lahko izvajajo skozi sluhovod – transmeatalni dostop (omogoča manj invaziven endoskopski poseg), pogosteje pa se za večji dostop do srednjega ušesa in mastoida uporablja rez pred ušesom, imenovan endauralni dostop oz. Za ušesom, imenovan retroaurikularni dostop, je potreben.[11]

Za takšne operacije se uporabljajo posebni mikrokirurški instrumenti in operacijski binokularni mikroskopi, za vrtanje kosti se uporabljajo diamantni brusi.

Kot transplantacijski material za zapiranje perforacij bobniča uporabimo avtologno tkivo: fascijo temporalne mišice (dobimo z majhnim rezom približno 2-3 mm za zgornjim delom aurikularnega sulkusa), epikondil ušesne školjke ali timpanomeatalni reženj - kirurško ustvarjen reženj tkiva, sestavljen iz segmenta kože sluhovoda in pritrjene bobniča, ki se dvigneta v votlino srednjega ušesa. Lahko se uporabijo tudi alotransplantati. [12],[13]

Avtologne presadke za zapiranje defekta bobniča običajno namestimo s tehniko obloge z dodatno fiksacijo na kostnem sluhovodu ali s tehniko prekrivanja, pri čemer presadek namestimo med fibrozno plast membrane in dvignjeno povrhnjico njene zunanje plasti.[14]

Wulsteinova timpanoplastika pomeni izbiro vrste kirurškega posega, ki maksimalno izkorišča delujoče strukture zvokoprevodnega aparata srednjega ušesa in v primeru njihove delne ali popolne izgube - rekonstrukcijo slušnih koščic (malleus, incus in stapes). ) in bobnič z uporabo različnih materialov. Za zamenjavo slušnih koščic se zdaj uporabljajo različne vrste otoloških protez.[15]

Sredi petdesetih let prejšnjega stoletja je nemški otokirurg Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), ki velja za utemeljitelja sodobne ušesne mikrokirurgije, predlagal glavne vrste timpanoplastike, ki jih specialisti kirurške otiatrije nenehno izpopolnjujejo.[16]

Timpanoplastika tipa 1 - miringoplastika s transmeatalnim dostopom - je indicirana v odsotnosti poškodbe verige slušnih koščic. Operacija poustvari skoraj naravno velikost in obliko votline srednjega ušesa.

Timpanoplastika tipa 2 se izvaja v primerih perforacije bobniča z erozijo kostnega maleolusa; membranski presadek je zraščen z nakovalom ali ostankom maleolusa.

Timpanoplastika tipa 3 se uporablja, kadar je ogrožena celovitost bobniča in sta uničeni obe slušni koščici – z nepoškodovanim in gibljivim stremenom, na katerega je fiksiran presadek. Nekoliko skrajša verigo slušnih koščic, vendar odpravi njeno prekinitev.

Timpanoplastika tipa 4 se lahko izvede, če so bile zaradi uničenja slušnih koščic prizadete vse ali del stremen; defekt bobniča zapremo z ohranjenim napetim delom (pars tensa) ali s prosto režnjo, ki je povezana s stopalko stremice ob robu odprtega ovalnega okna polža.

Timpanoplastika tipa 5 ne vključuje samo namestitve membranskega presadka in povezovanja slušnih koščic s sprednjo lestvijo labirinta, temveč tudi ustvarjanje novega ovalnega okna, ki ločuje labirint od srednjega ušesa. Vendar pa je ta vrsta operacije primerna le v primerih ankiloze (nepremičnosti) stremena.

Pri kroničnem gnojnem srednjem vnetju srednjega ušesa, pa tudi v primeru mastoiditisa, ki se razvije v ozadju njegovega poslabšanja , da se odstrani gnojni eksudat iz srednjega ušesa (ali celic mastoidnega procesa), se lahko izvede higienska operacija s timpanoplastiko. To je tako imenovana ločena attikoantrotomija s timpanoplastiko tipa 1 - miringoplastiko, med katero se odpre suprabazalni prostor (epitympanum ali podstrešje) z odstranitvijo njegove zunanje stene, pa tudi odprtje mastoidne votline (mastoidni antrum).

Na koncu vseh vrst timpanoplastike se vse zareze plast za plastjo zašije in koža intradermalno zašije z vpojnim kromiranim katgutom. Na mesto reza se lahko namesti tudi sterilni obliž. V sluhovod vstavimo gobaste pooperativne Merozelove tampone, prepojene s suspenzijo (antibiotik ciprofloksacin + kortikosteroid deksametazon). Nato se za 24 ur nanese čvrst kompresijski povoj.

Kontraindikacije za postopek

Strokovnjaki se nanašajo na kontraindikacije za timpanolastike:[17]

• otoreja (prisotnost aktivnega izcedka iz srednjega ušesa);
• akutno vnetje zunanjega ali srednjega ušesa?
• pomanjkanje sluha v drugem ušesu;
• obstrukcija evstahijeve (slušne) cevi katere koli etiologije;
• disfunkcija polža;
• poškodbe slušnega živca;
• prisotnost vnetnega procesa katere koli lokalizacije;
• nenadzorovan alergijski rinitis;
• poslabšanja kroničnih bolezni;
• krvavitev.

Te operacije se ne izvajajo pri otrocih, mlajših od treh let.

Posledice po postopku

Po skoraj vsakem kirurškem posegu bolniki čutijo bolečino različne intenzivnosti, bolečino po timpanoplastiki pa zdravniki priporočajo, da se bolečina po timpanoplastiki obvladuje z enostavnimi zdravili proti bolečinam, kot sta paracetamol ali ibuprofen.

Ta ista zdravila bodo pomagala, če vas boli uho po timpanoplastiki in bo bolelo en do dva tedna; lahko pride tudi do blage bolečine v templju ali pri žvečenju.

V prvih dveh tednih po operaciji se lahko pojavi majhen krvav ali voden izcedek iz ušesa in oteklina v predelu ušesa.

Tinitus po timpanoplastiki (zaradi zamašitve v srednjem ali zunanjem ušesu) lahko občutijo tudi bolniki, ki se pred operacijo nad njim niso pritoževali. To velja tudi za tiste, ki imajo po timpanoplastiki zamašeno uho. Ko se uho zaceli, bo to izginilo samo od sebe.

Poleg tega lahko pacient čuti otrplost v zgornjem delu ušesa, ki pa izzveni približno tri mesece po operaciji.[18]

Zapleti po postopku

Med možnimi zapleti tega kirurškega posega so:[19]

• zavrnitev membranskega presadka in/ali otološke proteze;
• nastanek adhezij med presadkom in ogrinjalom kohleje;
• zatemnitev sprednjega timpanomeatnega kota zaradi tvorbe prekomernega fibroznega tkiva, kar zmanjša prenosno funkcijo srednjega ušesa;
• poslabšanje sluha, napredovanje v izgubo sluha;
• poškodba obraznega živca ali njegove parasimpatične veje (bobniča), ki vodi do paralize mimičnih mišic - z motnjami okusa;
• Poškodbe struktur labirinta (notranjega ušesa), ki povzročajo vrtoglavico po timpanoplastiki;

Mrzlica in zvišana telesna temperatura po timpanoplastiki, pa tudi gnojni izcedek iz ušesa so znaki infekcijskega vnetja.

Hud glavobol po timpanoplastiki, povišana telesna temperatura nad +38 ℃, slabost in bruhanje ter okorelost vratu in bolečine v očeh ob gledanju v svetlobo pomenijo vnetje možganske ovojnice - bakterijski meningitis (ki se lahko razvije v prvih 10-14 dneh). Po operaciji).

Skrbi po postopku

Med celjenjem mora biti uho zaščiteno s povoji, ki zapolnijo sluhovod in le zdravnik lahko dovoli njihovo odstranitev. Obloge na zunanjih šivih naj ostanejo na mestu sedem do deset dni.

Pravilna nega ušesa po timpanoplastiki je zelo pomembna. Najprej mora biti uho suho: palčko, ki prekriva zunanji sluhovod, lahko po potrebi zamenjamo, na začetku pa to lahko tri do štirikrat na dan. Dva do tri tedne po operaciji si na bris sluhovoda vbrizgavamo kapljice (Ciloxan, Ciprodex ali druge protibakterijske kapljice, ki jih predpiše zdravnik) dvakrat dnevno (po 5 kapljic).

Bris se odstrani iz kanala dva tedna po operaciji, kapljice pa se aplicirajo dvakrat na dan še dva tedna.

Predpisani so tudi peroralni antibiotiki: Amoksicilin (Augmentin) ali Cefaleksin (Cefazolin) - ena tableta dvakrat na dan 10 dni.

Za zmanjšanje pritiska na operirano uho in otekanja je priporočljivo počivati ​​sede ali pol leže pod kotom 45°.

Kaj se ne sme storiti po timpanoplastiki? Ne smete: močno izpihati nosu, kihati z zaprtimi usti in kašljati; kopati se, plavati ali se potapljati v bazenih in naravnih vodnih telesih.

Vsaj šest mesecev je po timpanoplastiki izključena povečana telesna aktivnost in šport. Alkohol je po operaciji timpanoplastike absolutno prepovedan.

Potovanje z letalom po timpanoplastiki je treba odložiti za vsaj tri do štiri mesece (in po posvetu z zdravnikom).

Bolnike zanima, kako si umiti lase po timpanoplastiki. Ker je vdor vode v uho absolutno nedopusten, je treba pri tuširanju ali umivanju las zunanji sluhovod zapreti z vatirano palčko, namazano z vazelinom.

Bolnike pa najbolj zanima, koliko časa po timpanoplastiki se bo njihov sluh izboljšal. Po mnenju otokirurgov sta čas in stopnja izboljšanja sluha odvisna od številnih dejavnikov, vključno z razlogi, ki so privedli do potrebe po operaciji, vrsto operacije, prisotnost zapletov in drugo. Najhitrejše izboljšanje sluha je skoraj normalno po miringoplastiki, ki je timpanoplastika tipa 1.