Korektivna osteotomija

Korektivna osteotomija je indicirana v primeru travme, deformacij kosti, nepravilne kosti. Operacija vključuje seciranje kosti pod splošno anestezijo, z nadaljnjo pritrditvijo njegovih delov s pomočjo posebnih instrumentov. Izraz "osteotomija" iz grškega jezika prevaja kot "disekcija kosti". Pogojno lahko osteotomijo imenujemo umetna, namerna poškodba kosti, da optimizirajo njegovo konfiguracijo in stanje. Zaradi takšnega posega deformacija izgine, fragmenti se pravilno zlijejo, kar omogoča pacientu, da se v bližnji prihodnosti vrne na normalen način življenja.

Indikacije za postopek

Korektivne osteotomije se izvajajo na različnih kosteh in sklepih. Odvisno od posebne situacije je mogoče izvesti:

• Za namestitev repozicioniranja in zagotavljanja fiziološko pravilnega pozicioniranja kosti;
• Popraviti ukrivljenost, dati potrebno konfiguracijo kosti;
• Popraviti dolžino okončine, ki ima prirojene ali posttravmatske spremembe.

Korektivna osteotomija neposredno vključuje disekcijo kosti za naknadno korekcijo položaja in oblike z nadaljnjo fiksacijo fragmentov z uporabo posebnih naprav. Najprej je kost umetno secirana (pokvarjena), njegov položaj je popravljen, nato pa se njegovi deli fiksirajo z različnimi napravami (tečaji, plošče, vsadki itd.). Zaradi takšnih manipulacij se fragmenti spojijo v pravilnem položaju. Po potrebni rehabilitaciji se lahko pacient vrne na običajni način življenja.

Indikacije za korektivno osteotomijo lahko vključujejo:

• Poškodbe z ali brez ogrožene celovitosti kosti (popolni ali delni zlomi, dislokacije ali subluksacije);
• Nepravilna fuzija po travmatični poškodbi, samoumevanju, nepravilnem posredovanju itd.;
• Prirojene ukrivljenosti in napake;
• Zapleti kroničnih patologij (skupna ankiloza, rahiti, artroza itd.).

Glede na uporabljeno tehniko obstajajo naslednje vrste osteotomij:

• Zaprta korektivna osteotomija se izvaja, ne da bi kršila celovitost mehkih tkiv (specialist opravi korekcijo kosti brez zarezov);
• Odprta korektivna osteotomija vključuje obvezno disekcijo mehkih tkiv, da se zagotovi neposreden dostop do prizadete kosti.

Glede na indikacije se razlikujejo naslednje vrste intervencije:

• Osteotomija za popravljanje ukrivljenosti (neposredno korektivna osteotomija).
• Kirurgija za podaljšanje okončin (vključuje ekscizijo kosti daljše okončine z nadaljnjo osteosintezo - povezava tečajev z uporabo posebnih fiksacijskih naprav). Ta vrsta intervencije se pogosto imenuje artikulirana osteotomija.

Usmerjenost umetnega zloma se razlikuje:

• Derotacijska (prečna) osteotomija;
• Linearna (vzdolž kosti);
• Klinasti obliki (z zapleteno usmeritvijo trikotnika);
• Cikcak;
• Stopi (v obliki stopnišč);
• V obliki črke.

Znano je tudi, da je korektivna osteotomija razvrščena glede na območje telesa, na katerem se izvaja:

• Osteotomija stegnenice je indicirana za bolnike z deformacijo valgusa, zlomom stegnenice, dislokacijo ali subluksacijo;
• Mandibularna osteotomija (tako imenovana Rauerjeva poševna osteotomija itd.);
• Kirurški poseg okončin;
• Osteotomija za prerazporeditev golenice, golenice itd.

Priprava

Kirurgija korektivne osteotomije se izvaja rutinsko. V pripravljalni fazi mora bolnik opraviti ustrezen načrt pregleda, ki vključuje:

• Splošni pregled krvi in urina za oceno krvnega in sečnega sistema;
• Ravni glukoze v krvi za izključitev diabetesa mellitusa;
• Biokemični krvni testi za odkrivanje disfunkcije jeter in ledvic;
• Koagulogram za določitev kakovosti strjevanja krvi;
• Fluoroskopija, elektrokardiografija;
• Rentgenski žarki za oceno stopnje mišično-skeletnih sprememb in določitev obsega kirurškega posega;
• CT skeniranje ali MRI, če je navedeno.

Poleg tega so pogosto potrebna posvetovanja z drugimi strokovnjaki, kot so splošni zdravnik, kirurg, ortoped, anesteziolog, kardiolog itd.

Bolnikom, ki imajo prekomerno telesno težo, svetujemo, da sledijo posebni prehrani vsaj nekaj tednov pred operacijo. Tik pred korektivno osteotomijo se ne bi jedli in pili 10-12 ur pred intervencijo. Pacient bi se moral tuširati zjutraj. Če obstajajo kronične bolezni, ki zahtevajo redna zdravila, je treba zdravniku vnaprej povedati: morda bo treba zavrniti jemanje teh zdravil med operacijo in pooperativno.

Tehnika Korektivna osteotomija

Operacija se izvaja pod anestezijo, pri čemer se drži naslednjih korakov:

• Dajanje anestezije;
• Zarez mehkih tkiv s svojo dilatacijo s pomočjo fiksatorjev;
• Seciranje kosti z dletom ali osteotomom;
• Nasprotovanje zlomljenim fragmentom, odstranjevanje nekaterih od njih, nadomestilo s cepljenjem (če je navedeno);
• Vezava fragmentov z ustreznimi pritrditvami;
• Zaprtje rane.

Za obnovo patološko spremenjenega okončine in prerazporeditev obremenitve na njem se izvede korektivna tibialna osteotomija. V ta namen je moteni segment artikulacije "neobremenjen" s prevozom Fulcruma čim bližje njeni anatomski lokaciji. Korektivna osteotomija golenice se izvaja v fazah:

1. Klinasti umetni zlom kosti z osteotomom.
2. Pritrditev fragmentov z uporabo posebnih pritrdilnih elementov (vijakov, plošč).

Korektivna osteotomija kolenskega sklepa vključuje izvajanje umetnega zloma golenice z naknadno namestitev posebne plošče, ki pomaga spremeniti osi okončine in lajšati pritisk na prizadeti hrustanec. Prav tako delno prečkate golenico, popravite ukrivljenost, po kateri je območje pritrjeno v želenem položaju. Za zunanjo imobilizacijo ni potrebe. Skupno trajanje operacije je približno 50-60 minut. Bolnik ostane v bolnišnici 3-4 dni. [1], [2]

Korektivna osteotomija stopala je indicirana pri bolnikih z deformacijo valgusa prvega prsta, Hallux Valgus, povezan s kroničnimi biomehanskimi motnjami in spremembami v prvem metatarsofalangealnem sklepu. Kirurgija vključuje zarezo v prvi metatarzalni kosti in stabilizirati njegov položaj. Ena od pogostih vrst te operacije je šal-osteotomija. Trenutno se korektivna osteotomija prve metatarzalne kosti izvaja perkutano, z minimalno travmatizacijo tkiv, kar zmanjšuje verjetnost pooperativnega brazgotin in skrajša obdobje rehabilitacije. [3]

Sprednja noga deluje na naslednji način:

• Razrezan na stransko površino stopala;
• Izvedite kostno osteotomijo in v pravilni položaj postavite artikulacijo prve metatarzalne kosti;
• Odstranite pinealno maso;
• Prvo falango pritrdite z vijaki ali predstavami;
• Obnovite anatomsko pravilen položaj ligamentendinoznega aparata;
• Šive.

Korektivna osteotomija golenice se izvaja v več različicah: [4]

1. Linearna osteotomija z uvedbo kostnih presadkov.
2. Klinasta osteotomija z odstranitvijo klina kosti.
3. Kotna osteotomija.

V regiji kolkov, v Valgus ali Varus Curvatures, patelofemoralnih kontrakcijah in paralizi mišice rektusa femoris, se korektivna operacija izvaja predvsem v supramuskularni coni.

Korektivna stegnenična osteotomija za ukrivljenost Valgus in Varus se izvede v dveh različicah: [5]

1. Linearno s kostnim cepljenjem.
2. Klin v obliki odstranjevanja klina kosti.

Kirurgija v diafizi nadlahtnika se izvede, da se popravi malunion zloma, pogosteje suprasapularni zlom. [6], [7] Korektivna osteotomija humerusa je mogoče izvesti kot:

• Kotna osteotomija za malunion kirurškega zloma rame;
• Suprascapularna osteotomija pri bolnikih z ukrivljenostjo nad humerusom.

Za podaljšanje okončine se izvede poševna osteotomija z nadaljnjo uporabo skeletnih oprijema na distalni konec. Zahtevana dolžina, ki je običajno v območju 2-7 cm, dosežemo z odmerjanjem teže. Segmentalna osteotomija po Bogorazu lahko hkrati uporabimo za izenačenje in podaljšanje okončine. Naprave za stiskanje se uporabljajo za podaljšanje, ki se po osteotomiji uporabljajo na območju kosti. Ta metoda omogoča podaljšanje okončine do 20 cm z ohranjanjem motoričnih zmogljivosti v sosednjih sklepih. Dnevna hitrost podaljšanja je približno 1 mm.

Korektivna osteotomija polmera se izvede z dostopom do palmarja ali zadaj. Dostop na palmah je primeren za posledice fleksijskih zlomov z uporabo palmovih plošč z kotno stabilnostjo. [8], [9] Zarez do 10 cm je narejen vzdolž radialnega fleksorja roke, ki je nekoč izpostavljen proti komolcu. Periosteum je olupljen z metafize, dvignjen in ločen. Na področju napačne fuzije se izvede osteotomija in odprta nasprotja fragmentov. [10] Potreben cepič je nameščen v oblikovani napaki, pritrjeni s Kirschnerjevimi predstavami, ali se ulna skrajša z osteosintezo z LCP plošče. Rana se odcedi in zašije plast po plasti. [11]

Dorzalni dostop je primeren za popravljanje posledic razkola Extensor. Linearna disekcija se izvaja na območju Listerjeve projekcije tuberkle z zarezom proksimalnega območja hrbtnega ligamenta zapestja. Odprti so kanali ekstenzorjev drugega, tretjega in četrtega prsta, na strani se odvzamejo tetive ekstenzorjev. Na področju napačne fuzije se izvaja osteotomija in odprta nasprotja fragmentov. V oblikovani napaki se postavi cepič in osteosinteza se izvede z uporabo LCP plošč.

Korektivna medenična osteotomija se uporablja za optimizacijo in obnovitev podpore - zlasti za ustvarjanje podporne cone za proksimalni segment stegnenice. Ta tehnika je navedena pri bolnikih z prirojena dislokacija kolka, Valgus ali Varus Curvatures, lažne artikulacije stegneničnega vratu. Operacija se izvaja na medeničnih kosteh ali stegnenici. [12], [13]

Bolniki z ankiloza kolka se posredujejo glede na odkrito ukrivljenost. Medvretenčna osteotomija McMurry se izvaja pri bolnikih s pseudarthrozo stegneničnega vratu in koksartrozo stopnje I ali II. Med operacijo se pri pseudarthrozi obremenitev prenese iz značilnosti zloma v glavi stegnenice, medtem ko je pri koksartrozi zagotovljen njegovo popolno potopitev v acetabulum.

Posledice po postopku

Preden se bolnika napoti na operacijo, ga mora zdravnik nujno obvestiti o možnih zapletih in škodljivih učinkih tega posega, tudi če je tveganje za njihov razvoj minimalno. Teoretično verjetni zapleti po postopku:

• Okužba v rani, suppuracija;
• Nepravilna fuzija zaradi premika kostnih fragmentov;
• Oblikovanje lažnega sklepa;
• Oslabitev ali izguba kože;
• Zavrnitev vsadkov;
• Zakasnjena regeneracija tkiv, dolgotrajno okrevanje.

Med prehodnimi začasnimi okvarami:

• Videz zgostitve na območju zareza;
• Senzorične motnje;
• Rdečina, bolečina na območju, kjer je bila opravljena operacija.

Da bi zmanjšali tveganje za pooperativne zaplete, pacientu predpisujejo ustrezna zdravila (vključno z antibiotiki), fizikalnimi postopki, vaje LFK. Če se sprejmejo pravočasni in ustrezni ukrepi, se obdobje rehabilitacije znatno zmanjša in olajša.

Skrbi po postopku

Potek in trajanje rehabilitacijskega obdobja sta odvisna od splošnega stanja in starosti pacienta ter vrste operacije. Na primer, korektivna osteotomija golenice zahteva daljše okrevanje do tri mesece ali več. Hkrati se kostni fragmenti po 4-6 mesecih zgodaj zlijejo (pod pogojem, da je bila operacija uspešna in bolnikovo splošno stanje normalno).

Za najhitrejšo regeneracijo tkiva je pomembno, da se držite vseh zdravnikovih priporočil:

• Omejevanje obremenitve na operaciji okončine;
• Spoštovanje posebne prehrane;
• Izvajanje vaj LFK;
• Masaža;
• Fizikalna terapija;
• Jemanje analgetikov in rekuperativnih zdravil;
• Uporaba posebnih ortopedskih naprav, ki jih je odobril zdravnik.

Za korektivno osteotomijo kolena je značilno krajše rehabilitacijsko obdobje. Pomembno je upoštevati ta priporočila v celotnem obdobju rehabilitacije:

• 1. dan: Uporaba elastičnega zavoja ali drobtine, posteljnega počitka, stisnjenja ledu. Premik na stranišče je možno z uporabo ščetk. Priporočljivo je izometrično obremenitev na mišicah stegna in spodnja noga.
• 2. dan: Uporaba elastičnega povoja, omejene fleksije in podaljšanja noge v kolenskem sklepu pod medicinskim nadzorom, nanosi hladnega, izometrične vaje.
• 3. dan: Uporaba kompresijske hozije, prakticiranje gibanj pod nadzorom zdravnika, ki se nanaša na prehlad.
• 1,5 meseca: uporaba povoja, stiskanja. Vaditi gibe kolena, ne da bi se ostri zavojili. Hoja z bergle, limfna masaža drenaže, ukrepi za preprečevanje krvnih strdkov.
• 1,5 meseca po operaciji: Nadzor radiografije, motorična aktivnost glede na rezultate pregleda. Trening gibanja, vaje za obnovo mišične moči.

Športne aktivnosti na kolenskem sklepu so dovoljene ne prej kot 10 mesecev po intervenciji.

Na splošno korektivne osteotomije kosti vključujejo nadaljnje, včasih dolgotrajne, nošenje elastičnih povojev, ortoz, stiskalnega spodnjega perila. Motorna aktivnost se pod nadzorom specialista poveča strogo. Pacient se sprva premika na bergle, nato pa se obremenitev postopoma povečuje. Vadbe so strogo odmerjene, začenši z razširitvami in upogibanjem, s postopnim povečanjem aktivnosti. Fizioterapija je obvezna: prehladna uporaba, uporaba heparinskega mazila, limfna masaža drenaže, preprečevanje tromboze. Bolj aktivni trening bi se moral začeti prej kot 7 tednov po operaciji.

Korektivna osteotomija je visokotehnološka rekonstruktivna intervencija, ki se aktivno izvaja tako, da popravi krivo kosti in sklepov s poravnavo osi nalaganja. Ta metoda prikazuje dobre rezultate in se pogosto izogne endoprostetiki.