Eksostoza dlesni

Patoloških izrastkov kosti ne najdemo samo v ortopediji, ampak tudi v zobozdravstvu. Ena od vrst takšne težave je gingivalna eksostoza, ki ji pravimo tudi kostna konica. Ta neoplazma nastane iz periodontalnega hrustanca in spada med benigne tumorje, ki niso nagnjeni k malignosti. Kljub navidezni "neškodljivosti" eksostoze pacientu povzroča veliko nelagodje, poslabša funkcije govora in žvečenja hrane ter na splošno negativno vpliva na kakovost življenja.[1]

Vzroki Gingivalna eksostoza

Gingivalna eksostoza je patologija, ki se lahko pojavi pri osebi katere koli starosti in spola. Določeno vlogo igra genetska predispozicija: dedne eksostoze se pogosteje oblikujejo v otroštvu, njihova rast pa se intenzivira v obdobju hormonskega prestrukturiranja - zlasti v fazi pubertete.

Strokovnjaki izpostavljajo naslednje najpogostejše vzroke za nastanek gingivalne eksostoze:

• gnojna žarišča v periodonciju, fistule in fluks , atrofični in destruktivni procesi v kosti;
• razvojne napake določenega zoba;
• Kronični potek periostitisa ;
• hormonske spremembe, ki vplivajo na strukturo kosti;
• sifilitične lezije kosti;
• Nepravilna ali hipertravmatična ekstrakcija zoba;
• poškodbe čeljusti, vključno s popolnimi ali delnimi zlomi , dislokacije .

Pri nekaterih otrocih se med zamenjavo mlečnih zob z molarji oblikuje gingivalna eksostoza.

Statistično so najpogostejši vzroki gingivalne eksostoze:

• Zapleti ekstrakcije zoba ;
• poškodbe čeljusti, ki jih spremlja aktivna regeneracija prizadetih tkiv z aktivno delitvijo celic in prekomerno rastjo.

Pogosto se eksostoza oblikuje pri bolnikih, ki zavračajo fiksacijo opornice za brado in ne zagotavljajo nepremičnosti čeljusti v obdobju okrevanja kosti po zlomu.[2]

Dejavniki tveganja

Spodbujevalni dejavniki za nastanek gingivalne eksostoze so:

• dedna nagnjenost;[3]
• travmatične poškodbe, tako neposredno na dlesni kot na čeljusti;
• motnje ugriza in druge okvare, vključno s prirojenimi okvarami;
• akutne in kronične patologije v ustni votlini.

Strokovnjaki poudarjajo tudi druge verjetne dejavnike:

• presnovne motnje;
• kronična zastrupitev;
• slabe navade.

Genetsko pogojena gingivalna eksostoza je pogosteje multipla, njena lokacija je običajno simetrična.

Patogeneza

Pod mehkimi tkivi dlesni pride do rasti kosti in hrustanca. V zgodnji fazi razvoja se težava dolgo časa ne pojavi: sprva ima eksostoza videz hrustančne neoplazme, ki se čez nekaj časa strdi in spremeni v kostno izboklino. Na njegovi površini se oblikuje gosta kostna kapsula, podobna lupini.

Vizualno ima lahko eksostoza dlesni različne oblike, od podolgovate ali koničaste do zaobljene ali gobaste oblike. Velikost se lahko spreminja tudi od nekaj milimetrov do 1-2 cm. Eksostoze so pogosteje enojne, manj pogosto večkratne, locirane simetrično.

Sčasoma neoplazma napreduje, rast postane večja, začne ustvarjati težave pri žvečenju hrane, moti normalno govorno funkcijo. V zanemarjenih primerih eksostoza dlesni povzroči deformacijo čeljusti, motnje ugriza in rast zob. Napaka je vidna s prostim očesom v obliki odebelitve pod dlesnijo.[4]

Pri nekaterih bolnikih izrastki kosti in hrustanca rastejo zelo počasi in desetletja ne povzročajo težav. Takšne eksostoze se odkrijejo naključno, zlasti med radiografijo ali rutinskimi pregledi zob.

Simptomi Gingivalna eksostoza

V začetni fazi razvoja gingivalne eksostoze ni očitnih simptomov. V predelu dlesni je le otipljiva majhna zadebelitev, ki praktično ne moti, ne spremlja bolečina. Vendar se čez nekaj časa rast poveča. Na tej stopnji razvoja se pojavijo prvi simptomi:

• vztrajen občutek tujega telesa v ustih;
• Pordelost, povečanje dlesni na območju patološkega žarišča;
• spremembe v govoru (če je rast velika);
• včasih - bolečina pri palpaciji neoplazme).

Pojav zadebelitve ni povezan z okužbo tkiva, ni nagnjen k malignosti. Povezana je izključno z naraščajočim nelagodjem, o katerem poročajo skoraj vsi bolniki. V nekaterih primerih eksostoza dodaja težave v smislu določenih zobnih manipulacij - na primer zobne proteze.

Eksostoza na dlesni po ekstrakciji zoba se lahko oblikuje na dnu sekalcev ali kaninov. Patološka tvorba ima obliko grudice ali piknoze.

Rast začne nastajati asimptomatsko. V prvi fazi se pod dlesnijo pojavi majhna, počasi naraščajoča masa, ki jo lahko zaznamo le po naključju. Ko raste, se pojavijo ustrezni simptomi:

• Vizualizirana "izboklina", ki je trda, ko jo otipamo;
• posvetlitev gingive na območju patološkega žarišča;
• stalni občutek prisotnosti tujega predmeta v ustni votlini;
• težave z žvečenjem in govorom;
• v naprednih primerih - deformacija čeljusti, asimetrija obraza.

Gingivalno eksostozo lahko spremlja bolečina le v bližini živčnih vlaken in končičev, ko izrastek pritiska na korenino zoba ali ko se razvije vnetni proces. Vnetje je lahko posledica sistematičnega trenja mehkih tkiv ustnic ali ličnic na patološkem izrastku s prodiranjem povzročitelja okužbe v nastalo rano. V takšni situaciji neoplazma nabrekne, pordi, iz ustne votline je neprijeten vonj.[5]

Zapleti in posledice

Nezdravljenje gingivalne eksostoze ni priporočljivo, saj se takšne neoplazme nenehno povečujejo. V večini primerov se uporablja kirurška odstranitev patološke rasti: to je edini učinkovit način za popolno odpravo okvare.

Če težave ne odpravimo, lahko negativno vpliva na protezo, moti normalen govor in prehranjevanje, deformira čeljust in vpliva na zobni ugriz.

Ali bo eksostoza na dlesni izginila sama od sebe? Če je njegov videz povezan z zastrupitvijo, hormonskimi ali presnovnimi motnjami v telesu, ki jih je mogoče odpraviti, potem lahko majhne rasti (do 2-3 mm) nazadujejo. Vendar pa je v večini primerov nujno poiskati pomoč pri kirurgu.

Pomembno je vedeti, da se lahko pri nekaterih bolnikih gingivalna eksostoza ponovi, kar je še posebej pomembno za tiste, ki imajo genetsko nagnjenost k tej patologiji.

Eksostoza dlesni je benigna tvorba, ki ni nagnjena k preoblikovanju v maligni proces.

Diagnostika Gingivalna eksostoza

Ker se ta patologija na dlesni praktično ne manifestira simptomatsko, se najpogosteje odkrije med zobozdravstvenim pregledom. Včasih sumljivo rast nakaže bolnik sam.

Po vizualnem pregledu in palpaciji patološke tvorbe lahko zdravnik bolnika napoti na dodatne preiskave: radiografijo , ortopantomogram. Na podlagi rezultatov diagnoze specialist postavi diagnozo, opiše značilnosti eksostoze (lokalizacija, velikost, konfiguracija, zapleti): izrastek je običajno okrogel ali koničast, brez adhezije na dlesni.[6]

Če je potrebno, bo zdravnik predpisal dodatne preiskave:

• biopsija s histološko analizo;
• CT ali MRI;
• laboratorijski testi (splošni in biokemični krvni testi , Wassermanova reakcija).

Diferencialna diagnoza

V nekaterih primerih kostni izrastki dlesni dosežejo velike velikosti, pridobijo atipično konfiguracijo, ne da bi jih spremljal sindrom bolečine. V takšnih situacijah je zelo pomembno opraviti diferencialno diagnozo - zlasti od cističnih formacij, epulisa, mezenhimskih tumorjev (osteohondroma). V ta namen zdravnik bolniku predpiše dodatne preglede:

• računalniška tomografija za razjasnitev velikosti in lokalizacije neoplazme, njegove lokacije glede na zobne korenine in druge dentoalveolarne komponente;
• biopsija za izključitev malignosti.

Če je indicirano, je možno imenovanje slikanja z magnetno resonanco, posvetovanje z ortodontom, onkologom.

Diferencialna diagnoza lahko pogosto ugotovi:

• zlomi korenin, gnojna žarišča;
• razpoke in druge poškodbe kosti;
• skrite tvorbe drugih eksostoz.

Zdravljenje Gingivalna eksostoza

Zdravljenje gingivalne eksostoze brez operacije je možno le, če je pojav težave povezan z motnjami, ki jih je mogoče odpraviti konzervativno. Na primer, če je bil glavni vzrok za nastanek rasti presnovne motnje in je velikost neoplazme znotraj 3 mm, je predpisana terapija osnovne bolezni in korekcija metabolizma. Z normalizacijo stanja telesa lahko takšne eksostoze dobro regresirajo.[7]

V primerih, ko vzroka rasti ni bilo mogoče ugotoviti ali če nanj ni mogoče vplivati, je predpisano kirurško zdravljenje, ki je sestavljeno iz kirurške odstranitve gingivalne eksostoze. Kirurški poseg je močno priporočljiv:

• če se neoplazma hitro povečuje;
• če je bolečina;
• če obstaja asimetrija obraza, nenormalnosti ugriza;
• če obstajajo težave z govorom in prehranjevanjem;
• Če gingivalna eksostoza preprečuje izvedbo zobnih vsadkov ali protez.

Operacija se lahko zavrne, če se ugotovi, da ima bolnik:

• motnje strjevanja krvi;
• diabetes;
• izrazite hormonske motnje, ki preprečujejo nadaljnje celjenje ran;
• maligne neoplazme.

Standardna kirurška manipulacija za odstranitev gingivalne eksostoze se izvaja na naslednji način:

• V dlesen se injicira anestetik, ustna votlina se zdravi z antiseptikom;
• opravite rez dlesni, izpostavite območje patološke neoplazme;
• Izboklino odstranimo s svedrom s posebnim nastavkom, nato pa to mesto skrbno očistimo;
• Če se odkrije poškodba kosti, je napaka prekrita s posebno ploščo;
• odstranjeno tkivo se vrne na svoje mesto in zašije.

Pogosto se izvaja tako imenovana laserska terapija: po obdelavi območja patološkega žarišča se nanj usmeri laserski žarek, ki segreje in "topi" prekomerno zaraščeno tkivo. Za ta poseg je značilno lažje in hitrejše okrevanje tkiva.

Operacija lahko traja od 1 do 2 uri, odvisno od zahtevnosti manipulacije in uporabljene metode.

Kaj storiti po odstranitvi eksostoze na dlesni? Glavna faza rehabilitacije traja približno en teden, o popolnem okrevanju tkiv pa lahko govorimo približno 20-30 dni po operaciji. V tem obdobju je priporočljivo:

• jemljite analgetike in nesteroidna protivnetna zdravila, kot vam je predpisal zdravnik (tečaj je lahko 3-5 dni);
• sperite usta z antiseptičnimi raztopinami, da preprečite razvoj nalezljivih patologij;
• če je indicirano, nanesite lokalne pripravke za spodbujanje obnove tkiva in pospešitev celjenja ran;
• v prisotnosti gnojnega vnetja jemljite antibakterijska sredstva (kot vam je predpisal zdravnik).

V obdobju okrevanja je pomembno upoštevati naslednja priporočila:

• Odstranite uživanje grobe, trde, toge hrane;
• uživajte samo toplo, mehko hrano in pijačo;
• ne dotikajte se območja rane s prsti, predmeti ali jezikom;
• v prvih 48 urah po operaciji omejite telesno aktivnost, izogibajte se ostremu upogibanju, ne dvigujte uteži;
• izključite kajenje in uživanje alkohola (cigaretni dim in alkoholne pijače povzročajo draženje poškodovanih tkiv in poslabšajo potek procesov okrevanja).

Večina bolnikov po odstranitvi eksostoze ima boleče dlesni, oteklino, včasih se temperatura dvigne na subfebrilno. To stanje je normalna reakcija telesa na poškodbe tkiva. Ko proces celjenja napreduje, se počutje normalizira.

Preprečevanje

Da bi se izognili nastanku eksostoz, je treba upoštevati ta medicinska priporočila:

• Ohranjajte higieno zob in ustne votline;
• sistematično obiskujte zobozdravnika, tudi če so vaši zobje v normalnem stanju - za preventivne preglede;
• pravočasno poiščite zdravniško pomoč za kakršne koli bolezni, vključno z zobnimi boleznimi.

Treba je sprejeti ukrepe za preprečitev morebitnih poškodb čeljusti. Še posebej morajo športniki nositi zaščitno opremo (čelade, ščitnike za usta itd.) pri vadbi boksa, rokoborbe in drugih športov, pri katerih obstaja tveganje za poškodbe.

Ne pozabite tudi na možnosti samodiagnoze: če se pojavijo prvi sumljivi simptomi, je pomembno, da ne odlašate z obiskom zdravnika.

Napoved

Benigna razraščanje kosti in hrustanca se lahko pojavi brez jasnega temeljnega vzroka. V tem primeru je edina učinkovita metoda zdravljenja operacija. Intervencija je minimalno travmatična, v večini primerov ne zahteva splošne anestezije in zapletene opreme.

Če je bila neoplazma odstranjena, vendar vzrok zanjo ni bil odpravljen, obstaja določeno tveganje za razraščanje tkiva - ponovitev, na istem mestu ali s spremembo lokalizacije.

Samoresorpcija eksostoze je možna, če se je pojavila v otroštvu ali po odstranitvi vzroka njenega pojava (na primer po korekciji metabolizma ali normalizaciji hormonskega ozadja). Če izrastek ne izgine ali se celo poveča, ga je priporočljivo odstraniti. Pri izbiri zdravnika za operacijo je zaželeno, da ne temelji toliko na stroških posega, temveč na kvalifikacijah in izkušnjah zobozdravnika ali kirurga. Na splošno ima gingivalna eksostoza ugodno prognozo.