Agalactia

Agalactia je popolna odsotnost materinega mleka pri ženski pri porodu v poporodnem obdobju. Prava patologija je redka, ima organski značaj, njegovo zdravljenje je trenutno nemogoče. Poleg tega lahko funkcionalno odsotnost izločanja materinega mleka ali nizke proizvodnje (hipogalaktia) povzročijo različni razlogi in se pojavijo kadar koli dojenja. V drugem primeru je skoraj vedno mogoče obnoviti laktogenezo. Ženska pripravljenost dojiti svojega otroka in aktivno sodelovanje s strokovnjakom za dojenje sta zelo pomembna za uspeh okrevanja.

Epidemiologija

Statistične ugotovitve študij agalaktije so zelo odvisne od namena in populacije študije. Težave s proizvodnjo materinega mleka pri sodobnih ženskah so precej pogoste. Funkcionalno hipogalaktijo v različnih obdobjih doživlja približno polovica doječih mater, medtem ko agalaktija prizadene približno 3% bolnikov.

Po nekaterih poročilih v prvih tednih po porodu opazimo nezadovoljivo proizvodnjo mleka pri 5-15% žensk pri porodu. V večini primerov (85-90%) je to stanje začasno, dojenje pa je mogoče enostavno obnoviti, saj se proizvodnja mleka ustavi zaradi materinega pomanjkanja izkušenj in kršitve običajnega režima dojenja, zlasti z redkim dojenjem. In le v preostalih 10-15% primerov oslabljenega izločanja mleka ima naravo motnje nevrohumoralne regulacije zaradi patoloških notranjih ali zunanjih vplivov.

Le ena ženska v 10.000 ne more dojiti zaradi anatomske strukture svojih mlečnih žlez.

Vzroki Agalaktija

Organska ali primarna agalaktija je povezana z anatomskimi značilnostmi strukture mlečnih žlez določene ženske ali motenj na celični ravni:

• Prirojena odsotnost žleznega tkiva dojke;
• Dedno pomanjkanje mamotropnih hormonskih receptorjev v celicah, ki izločajo mleko, laktocite;
• Nekatere prirojene encimopatije - v ozadju pomanjkanja številnih encimov je biokemična veriga laktogeneze pokvarjena in izločanje mleka postane nemogoče.

Nezadostna proizvodnja mleka (primarna hipogalaktija), včasih popolna odsotnost mleka, je lahko tudi organskega izvora in se lahko pojavi takoj po porodu v naslednjih primerih pri ženskah:

• Z endokrinimi motnjami (ščitnice, jajčnikov, hipofize), prvič mater po 35 letih;
• Z nekompenzirano srčno-žilno boleznijo;
• Z velikim miomatoznim vozliščem;
• Preeklampsija, Eclampsia - sistemski zaplet nosečnosti, rojstva in po porodu, za katerega je značilen razvoj ledvične disfunkcije z edemom, hipertenzijo, krči, destruktivnim učinkom na krvne žile in druge vitalne organe;
• Z ishemijo hipofize zaradi velike krvavitve pri delavni ženski;
• Zaradi hudih nalezljivih bolezni z izrazito zastrupitvijo in dehidracijo.

Tudi včasih involucijska atrofija parenhima dojk se lahko pojavi s starostjo ali je nezmožnost krme posledica operacije dojke.

Primarna hipo- ali agalaktija je precej redka. Veliko pogosteje je funkcionalno prenehanje proizvodnje mleka ali njene insuficience, ko je ženska v porodu takoj dojila svojega otroka, a je sčasoma mleko očitno nezadostno ali izginilo. Takšne posledice pogosto povzroča napačen način hranjenja otroka - z dolgimi odmori, pomanjkanje nočnih hranjenja. Na izločanje mleka lahko vplivajo tudi zapletena nosečnost in porod, povečan fizični in živčni stres na negovalno mater.

Dejavniki tveganja

Agalaktija pri delu so lahko prirojene patologije, povezane z nerazvitostjo mlečnih žlez, zlasti odsotnosti parenhimatozne sestavine mlečne žleze ali disfunkcije nevroendokrine regulacije procesa izločanja mleka. Včasih opazimo kombinacijo teh patologij.

Glavni dejavniki tveganja:

• Dedna nagnjenost;
• Prirojeno infantilizem ali hipogonadizem;
• Prirojene nepravilnosti hipofize.

Dejavniki, ki lahko negativno vplivajo na laktogenezo pri ženskah s prvotno normalnim razvojem sekundarnih spolnih značilnosti:

• Starost ženske v porodu je starejša od 40-45 let;
• Nosečnost;
• Tuberkuloza, druge hude okužbe;
• Endokrinološke patologije (neoplazme hipofize, diabetes, motnje ščitnice);
• Postpartum infarkt hipofize;
• HMT in nevrokirurgija;
• Zdravila (antikonvulzivno zdravljenje; jemanje zdravil, ki znižajo ženske spolne hormone; imunosupresive; kalcitonin; diuretiki);
• Veganstvo in druge nizkokalorične diete;
• Neustrezen vnos tekočine;
• Močan stres;
• Zastrupitev;
• Izpostavljenost sevanju in drugim škodljivim dejavnikom.

Patogeneza

Celoten cikel dojenja lahko razdelimo na tri stopnje:

1. Mamogeneza je diskretni proces, ki se začne v desetem tednu intrauterinega razvoja. Glavni razvoj mlečnih žlez in njihova rast se začne v puberteti, morfološko dokončanje procesa pa se pojavi le med nosečnostjo. Razvoj mlečnih žlez nadzorujejo hormoni: v procesu rasti hormonsko odvisnega žleznega tkiva je glavna vloga inzulin in rastni hormon; Kasneje, v procesu delitve celic, prevladuje kortizol. Naslednje stopnje so povezane z genetskimi značilnostmi dojk in jih nadzirajo ženski spolni hormoni in rastni dejavniki.
2. Laktogeneza je priprava prsi nosečnice za proizvodnjo kolostruma in mleka.
3. Laktopoeza - aktiviranje mehanizmov za razvoj in vzdrževanje procesa dojenja. Mamotropni hormon (prolaktin) aktivira proizvodnjo mleka. Po porodu v normi se njena raven poveča, pod vplivom aktivira pretok krvi v mlečni žlezi, kar spodbuja njegov parenhim, da začne "proizvodnjo" mleka. Uravnavanje sproščanja kolostruma in kasneje - mleko se pojavi pod vplivom oksitocina. Ti hipofiški hormoni morajo biti aktivni in običajno morajo biti razvita vse anatomske strukture mlečne žleze.

Kongenitalne motnje razvoja in rasti mlečnih žlez, kar ima za posledico odsotnosti anatomskih elementov, potrebnih za sintezo mleka, sprožijo patogenezo primarne agalaktije na stopnji mamogeneze. Organska agalaktija se pojavlja v odsotnosti (nezadostna količina) v tkivih parenhima mlečne žleze ali kršitvah humoralne regulacije procesa dojenja. Mamotropni hormon (prolaktin, laktogeni hormon), četudi dovolj sintetiziran s hipofizo, ne spodbuja proizvodnje materinega mleka, kadar obstaja zanemarljiva količina ali popolna odsotnost žleznih celic in/ali kadar laktociti brez receptorjev ne kažejo občutljivosti na to.

Hormonske motnje se lahko pojavijo v kateri koli fazi cikla dojenja, tudi pri doječi ženski. Poleg prirojenih motenj hipofize obstaja možnost njihovega pojava pod vplivom različnih zunanjih in notranjih dejavnikov. Neugodni dogodki v življenju delavne ali doječe matere (huda nosečnost in porod, bolezen, stres) lahko vplivajo na različne stopnje laktopoeze - od prenehanja (znatno zmanjšanje) izločanja prolaktina do zaviranja proizvodnje mleka z laktociti, kar vodi v razvoj sekundarne agalacije. Na primer, pod vplivom stresa se raven adrenalina in noradrenalina poveča. Ti hormoni vplivajo na hipotalamus in upočasnijo proizvodnjo oksitocina, ki ne samo uravnava izločanje mleka, ampak tudi spodbuja sproščanje prolaktina. Nezadostna aktivnost in količina oksitocina in laktogenega hormona sproži patogenetski mehanizem zmanjšane proizvodnje mleka.

Redko, če otroka postavite na dojko, nerazvito sesalno refleks pri otroku (nezadostna stimulacija bradavic, zastoji v prsih) vodi do zmanjšanja količine in aktivnosti prolaktina v hipofizi, kar tudi negativno vpliva na sintezo mleka. Možgani prejmejo signal odvečnega mleka in zmanjšajo njegovo proizvodnjo. Zastoji v alveolih in kanalih mlečnih žlez, ki izhajajo iz redkih načrtovanih hranjenja, vplivajo na aktivnost laktocitov in blokov laktopoeze.

Ženske, ki rodijo prvič po 40. letu starosti, lahko doživijo A- ali hipogalaktijo, povezano s starostnim upadom reproduktivne funkcije, v katerem se število žleznih celic v dojki znatno zmanjša. Vizualno pa težava vse večji volumen maščobnega tkiva zakriva.

Simptomi Agalaktija

Agalactia je popolna odsotnost kolostruma, poznejšega materinega mleka, pri ženski porodni. Prvi znaki primarne agalaktije se pojavljajo pri 30-31 tednih nosečnosti, ko je običajno, da se pri stiskanju na perinealni krog običajno opazi kapljica tekočine. Agalaktija v nosečnosti kaže na možne težave z dojenjem v prihodnosti.

Patologijo običajno odkrijemo takoj po porodu in je sestavljeno iz dejstva, da kot odgovor na pritisk iz bradavičk ne sprošča kapljice kolostruma ali materinega mleka.

Če negovalna mati nenadoma izgubi mleko (sekundarna agalaktija), se prsi prenehajo "polniti", preden se hranjeva in otrokovo vedenje spremeni. Med polaganjem na prsi se obnaša nemirno, vrže dojko, zasuka glavo, muči ali, obratno, ne more "trgati" iz dojk. Svojo predpostavko lahko preverite tako, da poskušate skrbno dekantirati mleko - kapljica iz lukenj v bradavici se ne bo pojavila.

V hipogalaktiji, ki se lahko razvije v popolno odsotnost materinega mleka, se izloči kapljica kolostruma ali mleka, vendar ni dovolj. Dojenček je podhranjen in to takoj opazi njegovo vedenje. Lačen je, zato joka in draži več kot običajno, pogosto se zbudi ponoči.

Običajno takšni znaki povzročajo skrb pri pozornosti matere in izve za nezadostno proizvodnjo mleka, še preden otrok neha normalno pridobivati na teži.

Faze

Žensko pomanjkanje mleka lahko razvrstimo po različnih merilih. Na splošno veljajo za vrste agalaktij, odvisno od vzrokov:

• Organsko - prirojeno, ki ga povzroča nepopravljivo nerazvitost mlečnih žlez ali hormonskih težav;
• Funkcionalni (patološki) - povezani s spremembami procesa dojenja, ki se je pojavil pozneje, in privedlo do progresivne izčrpanosti materinega telesa (travma, operacije, bolezni, hudo porod, duševno travmo);
• Fiziološki - povezan z napačnim režimom hranjenja, tehniko dajanja otroka na dojke in druge pomanjkljivosti (pojavlja se pogosto, običajno razrešena na stopnji hipogalaktije).

Agalaktijo lahko razvrstimo kot blažjo, začasno in trajno, ne podvrženo popravku. Obstajajo tudi primarna agalaktija (diagnosticirana takoj po porodu) in sekundarne agalaktije (razvita pozneje pri doječi ženski).

Agalaktia je popolna odsotnost dojenja. V sekundarni obliki patologije je mogoče na začetku opaziti prejšnjo stopnjo razvoja - hipogalaktijo s postopnim zmanjšanjem proizvodnje materinega mleka.

Zapleti in posledice

Agalaktija sama po sebi ni nevarna za zdravje in življenje ženske. Vendar lahko mati povzroči poškodbe mlečne žleze na območju bradavičke Areola, ko poskuša obnoviti proces dojenja z domačimi metodami - napačno razgradnja dojk, neskončno postavitev otroka na prazne prsi v upanju, da se bo mleko končno pojavilo kot posledica stimulacije bradavic itd.

Poleg tega lahko agalaktija kot simptom kaže na prisotnost somatskih patologij, ki jih je treba čim prej zdraviti ali nadomestiti.

Veliko slabše posledice, da ne prepoznamo agalaktije (Hipogalaktia ), je lahko za dojenčka, ki se sprva manifestira s premajhno težo. Nepazljivost problema lahko povzroči razvoj novorojenčkov hipotrofije.

Diagnostika Agalaktija

Če odkrijemo agalaktijo, se pacient pregleda, da potrdi njegovo prisotnost, predpišejo so laboratorijske in instrumentalne metode pregleda, namenjene predvsem prepoznavanju/izključitvi organskih napak v strukturi mlečnih žlez in hormonskega neravnovesja, kar vodi do oslabljene funkcije dojenja.

Najprej gre za krvni test za prisotnost in raven prolaktina. Glavna instrumentalna diagnostika je ultrazvok dojk. Če lahko dodatno imenujemo nezadostna informativnost, ki jo lahko imenujemo slikanje z magnetno resonanco. Možgani se skenirajo z MRI ali CT skeniranjem, da vzpostavijo/izključijo nepravilnosti hipofize.

Če primarna organska agalaktija ni potrjena, se predpišejo posvetovanja in pregledi za oceno dela preostalih telesnih sistemov. Najpogosteje predpisani testi so kri za raven ščitničnih hormonov, koncentracija glukoze, biokemična sestava. Splošni zdravnik, endokrinolog, nevrokirurg, nevrolog in drugi specializirani strokovnjaki so vključeni v pregled in opravijo pregled, intervju, poleg tega pa predpišejo potrebno iz njihovih testov in instrumentalnih študij.

Diferencialna diagnoza se izvede po zaključku celovitega pregleda pacienta z zaporednim izključitvijo patoloških stanj, ki so privedli do sekundarne agalaktije.

Zdravljenje Agalaktija

Kliniki trdijo in statistični podatki potrjujejo, da je hipogalaktia, to je zmanjšana proizvodnja materinega mleka, ne pa popolna odsotnost, pogostejša v praksi. In v večini primerov je to posledica skupne napake - poskušati nahraniti otroka v določenih presledkih. Nekateri starši poskušajo zmanjšati nočni interval na pet ali šest ur in ga navaditi nanj.

Trenutno je porodniška oskrba osredotočena na naravno hranjenje dojenčkov. Klinike vadijo zgodnje dojenje, dojenček in mati pa ostaneta skupaj. Matere spodbujamo, da izvajajo hranjenje na zahtevo, brez posebnih časovnih intervalov med hranjenjem, kar spodbuja popolnejše praznjenje mlečne žleze in je naravno preprečevanje mlečne zastoja v alveolih in kanalih. Vendar pa vsi ne morejo takoj vzpostaviti dojenja. Poleg tega med dojenjem obstajajo tako imenovane "krize dojenja" - tretji ali četrti dan, ob dveh mesecih hranjenja, pride do začasnega zmanjšanja dojenja. Če pa je težava samo ta, potem je s pomočjo specialista za dojenje precej rešljiva. Glavni pogoj za premagovanje kriz - pogosto dajanje otroka na prsi ponoči - tudi ponoči. Mama za nego potrebuje dovolj počitka. Med dobrim spanjem se proizvaja mamotropni hormon prolaktin. Različna prehrana in zadostno pitje je pomembna tudi za laktopoezo.

V patološki agalaktiji/hipogalaktiji je izbira zdravljenja odvisna od narave bolezni, ki je povzročila odsotnost materinega mleka. Možnosti za obnovo njegove proizvodnje so dvoumne. Potrebni so zapleteni ukrepi, namenjeni regeneraciji zapletene nevrohumoralne regulacije procesa sinteze materinega mleka. V pacientovih mlečnih žlezah je treba aktivirati periferni krvni obtok, za katero bi povečali raven prolaktina, oksitocina, torej normalizacijo parasimpatičnega živčnega sistema. Predhodno odpravite osnovni vzrok, ki je povzročil sekundarno agalaktijo - okužbo, akutno zastrupitev, posledice psihološkega razpada itd. Za njegovo izločanje se predpišejo zdravila: antibiotiki, NSAID, pomirjevala, zdravila, ki obnavljajo hemodinamiko, imunomodulatorje, vitaminske in mineralne komplekse itd.

Izbrana so droga, ki so varnejša za mamo in otroka. Prednostnem je dana penicilini, naravni in sintetični (ampicilin, ampioks); Makrolidi (eritromicin, azitromicin), cefalosporini. Izbira je odvisna od občutljivosti nalezljivega sredstva. Prednostni antidepresivi veljajo za fluoksetin, venlafaksin. Zdravila predpiše zdravnik, nezaželeno je odstopiti od njegovih priporočil.

Hkrati je predpisana terapija za obnovo proizvodnje mleka. Zdravila, ki spodbujajo proces dojenja, lahko pripadajo tudi različnim skupinam zdravil. Fitopriparations, vitamini E, B3, sintetični analog oksitocina - desaminooksitocin, laktin, fizioterapevtski postopki, zlasti ultrazvočno dostavo nikotinske kisline ali vitaminske elektroforeze.

Predpisan je desaminooxytocin za spodbujanje laktopoeze v poporodnem obdobju in ga je treba od drugega do šestega dne vzeti od dveh do štirikrat pet minut pred hranjenjem. Odmerek predpiše zdravnik in je polovica ali celotna tableta (25-50 iu). Zdravilo se žveči tako, da ga postavi za obraz in jo občasno premika od desne proti levi. Praviloma ni klinično pomembnih škodljivih učinkov pri odmerjanju odmerka.

Laktin je injicirni stimulans. Uporablja se intramuskularno, od 70-100 enot na dan od enega do dveh injekcij. Trajanje terapije je pet do šest dni.

Vitamin B3 (nikotinska kislina, staro ime Vitamin PP) se uporablja kot sredstvo za spodbujanje krvnega obtoka in posledično spodbujanje pretoka mleka. Priporočeni odmerek je 50 mg tri ali štirikrat na dan. Vzemite 15-20 minut, preden pričakovano polaganje otroka na dojko. Če območje kože na prsih blizu bradavice ne postane roza, se odmerek poveča na 75 mg.

Kot stimulans laktopoeze Apilac se uporablja - priprava, ki temelji na kraljevskem želeju s toničnim učinkom. Učinek Apilaka bo opazen po treh do štirih dneh. Jemljemo ga kot tableto vzvišeno, to je, da jo trikrat na dan sesamo pod jezik 10-15 minut, preden otroka položimo na dojko. Trajanje uporabe - največ 14 dni.

Vsak od naštetih izdelkov lahko povzroči alergijsko reakcijo, APILAC ne bi smeli jemati ženske z znano nestrpnostjo v čebelji med.

Kadar anatomske motnje strukture mlečnih žlez, iatrogenih nepovratnih vzrokov ali resne bolezni pri mater, ko procesa dojenja ni mogoče obnoviti, obstajata dva načina - darovalno mleko ali prenos otroka v umetno hranjenje, ki v sodobnih razmerah ni tragedija, ker v trgovinskem omrežju ni v trgovinski mreži.

Preprečevanje

Preprečevanje prirojenih napak strukture dojk in/ali hormonskih motenj v tej fazi medicinskega razvoja ni mogoče.

Preprečevanje razvoja funkcionalne agalaktije je zdrav življenjski slog, pravočasno zdravljenje patologij, podpora tesnim ljudem.

Če želite ohraniti dojenje, morate:

• Pogosteje postavljate svojega otroka v prsi, še posebej, če to zahteva;
• Polna in hranljiva prehrana;
• Ohraniti hidriran;
• Izogibajte se povečanemu stresu na telesu, tako fizično kot psiho-čustvenim;
• Dober nočni spanec;
• Odpraviti vse zdravstvene težave, ki nastanejo pravočasno.

Napoved

Možnosti za obnovo laktopoeze v agalaktiji so odvisne od vzrokov agalaktije. Najdemo ga predvsem pri prvih materah in starejših ženskah.

Če je primer povezan z napačnim režimom hranjenja, je z ustrezno podporo specialista za dojenje dosegljivo.

Prognoza resnične agalaktije je neugodna. V sekundarni agalaktiji izločanje njegovih vzrokov ne vodi vedno do želenega rezultata. Obstaja povezava med možnostjo obnovitve laktopoeze in starostjo ženske v porodu, pa tudi z resnostjo njene bolezni. Starejša kot je ženska in/ali resnejša njena patologija, manj realno je obnoviti dojenje. Kljub temu so pravočasno odpravo vzrokov in celovita stimulacija laktopoeze zelo pomembna.