Agalactia

Agalaktija je popolna odsotnost materinega mleka pri porodnici v poporodnem obdobju. Prava patologija je redka, ima organski značaj, njeno zdravljenje trenutno ni mogoče. Poleg tega je funkcionalna odsotnost izločanja materinega mleka ali nizka proizvodnja (hipogalaktija) lahko posledica različnih vzrokov in se pojavi kadarkoli med dojenjem. V drugem primeru je skoraj vedno mogoče obnoviti laktogenezo. Pripravljenost ženske na dojenje in aktivno sodelovanje s strokovnjakom za dojenje sta velikega pomena za uspešnost rehabilitacijske terapije.

Epidemiologija

Statistični izsledki študij agalaktije so zelo odvisni od namena in populacije študije. Težave s proizvodnjo materinega mleka pri sodobnih ženskah so precej pogoste. Funkcionalno hipogalaktijo v različnih obdobjih doživi približno polovica doječih mater, medtem ko agalaktijo prizadene približno 3 % bolnic.

Po nekaterih poročilih je v prvih tednih po porodu pri 5-15% porodnic opaziti nezadovoljivo proizvodnjo mleka. V večini primerov (85-90%) je to stanje začasno in dojenje je mogoče zlahka obnoviti, saj se proizvodnja mleka ustavi zaradi pomanjkanja izkušenj matere in kršitve običajnega režima dojenja, zlasti z redkim dojenjem. In samo v preostalih 10-15% primerov ima moteno izločanje mleka naravo motnje nevrohumoralne regulacije zaradi patoloških notranjih ali zunanjih vplivov.

Samo ena ženska od 10.000 ne more dojiti zaradi anatomske zgradbe mlečnih žlez.

Vzroki Agalaktija

Organska ali primarna agalaktija je povezana z anatomskimi značilnostmi strukture mlečnih žlez določene ženske ali motnjami na celični ravni:

• prirojena odsotnost žleznega tkiva dojke;
• Dedno pomanjkanje receptorjev za mamotropne hormone v celicah, ki izločajo mleko, laktocitih;
• nekatere prirojene encimopatije - v ozadju pomanjkanja številnih encimov je biokemična veriga laktogeneze prekinjena in izločanje mleka postane nemogoče.

Nezadostna proizvodnja mleka (primarna hipogalaktija), včasih popolna odsotnost mleka, je lahko tudi organskega izvora in se lahko pojavi takoj po porodu v naslednjih primerih pri ženskah:

• z endokrinimi motnjami (disfunkcija ščitnice, jajčnikov, hipofize), prvič matere po 35 letih;
• z nekompenzirano boleznijo srca in ožilja;
• z velikim miomatoznim vozlom;
• preeklampsija, eklampsija - sistemski zaplet nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja, za katerega je značilen razvoj ledvične disfunkcije z edemom, hipertenzijo, krči, destruktivnim učinkom na krvne žile in druge vitalne organe;
• z ishemijo hipofize zaradi velike krvavitve pri porodnici;
• kot posledica hudih nalezljivih bolezni, z izrazito zastrupitvijo in dehidracijo.

Včasih se lahko pojavi involucijska atrofija parenhima dojke s starostjo ali pa je nezmožnost hranjenja posledica operacije dojke.

Primarna hipo- ali agalaktija je precej redka. Veliko bolj pogosta je funkcionalna prekinitev proizvodnje mleka ali njegovo pomanjkanje, ko je porodnica otroka takoj podojila, čez čas pa je mleka postalo očitno premalo ali pa je izginilo. Takšne posledice so pogosto posledica napačnega načina hranjenja otroka - z dolgimi odmori, pomanjkanjem nočnega hranjenja. Tudi na izločanje mleka lahko vpliva zapletena nosečnost in porod, povečan fizični in živčni stres doječe matere.

Dejavniki tveganja

Agalaktija med porodom je lahko prirojena patologija, povezana z nerazvitostjo mlečnih žlez, zlasti z odsotnostjo parenhimske komponente mlečne žleze ali disfunkcijo nevroendokrinega uravnavanja procesa izločanja mleka. Včasih opazimo kombinacijo teh patologij.

Glavni dejavniki tveganja:

• dedna nagnjenost;
• Prirojeni infantilizem ali hipogonadizem ;
• prirojene nepravilnosti hipofize.

Dejavniki, ki lahko negativno vplivajo na laktogenezo pri ženskah s prvotno normalnim razvojem sekundarnih spolnih značilnosti:

• starost porodnice je starejša od 40-45 let;
• prenošena nosečnost ;
• tuberkuloza, druge hude okužbe;
• endokrinološke patologije (neoplazme hipofize, diabetes, motnje ščitnice);
• Poporodni infarkt hipofize ;
• hmt in nevrokirurgija;
• zdravila (antikonvulzivno zdravljenje; jemanje zdravil, ki zavirajo ženske spolne hormone; imunosupresivi; kalcitonin; diuretiki);
• Veganstvo in druge nizkokalorične diete;
• nezadosten vnos tekočine;
• močan stres;
• zastrupitev;
• izpostavljenost sevanju in drugim škodljivim dejavnikom.

Patogeneza

Celoten cikel laktacije lahko razdelimo na tri faze:

1. Mamogeneza je diskreten proces, ki se začne v desetem tednu intrauterinega razvoja. Glavni razvoj mlečnih žlez in njihova rast se začne v puberteti, morfološki zaključek procesa pa se pojavi šele med nosečnostjo. Razvoj mlečnih žlez nadzorujejo hormoni: v procesu rasti hormonsko odvisnega žleznega tkiva imata glavno vlogo insulin in rastni hormon; kasneje v procesu delitve celic prevlada kortizol. Naslednje stopnje so povezane z genetskimi značilnostmi prsnih celic in jih nadzirajo ženski spolni hormoni in rastni faktorji.
2. Laktogeneza je priprava dojk nosečnice za nastajanje kolostruma in mleka.
3. Laktopoeza - aktiviranje mehanizmov za razvoj in vzdrževanje procesa laktacije. Mamotropni hormon (prolaktin) aktivira proizvodnjo mleka. Po porodu se njegova raven poveča, pod njegovim vplivom se aktivira pretok krvi v mlečni žlezi, kar spodbudi njen parenhim, da začne "proizvajati" mleko. Regulacija sproščanja kolostruma in kasneje mleka se pojavi pod vplivom oksitocina. Ti hormoni hipofize morajo biti aktivni in vse anatomske strukture mlečne žleze morajo biti normalno razvite.

Prirojene motnje v razvoju in rasti mlečne žleze, ki povzročajo odsotnost anatomskih elementov, potrebnih za sintezo mleka, sprožijo patogenezo primarne agalaktije v fazi mamogeneze. Organska agalaktija se pojavi v odsotnosti (nezadostni količini) v tkivih parenhima mlečne žleze ali kršitvah humoralne regulacije laktacijskega procesa. Mamotropni hormon (prolaktin, laktogeni hormon), tudi če ga v zadostni meri sintetizira hipofiza, ne spodbuja nastajanja materinega mleka, če je žleznih celic zanemarljivo malo ali jih ni popolnoma in/ali če laktociti brez receptorjev ne kažejo občutljivosti na to.

Hormonske motnje se lahko pojavijo v kateri koli fazi laktacijskega ciklusa, tudi pri doječi ženski. Poleg prirojenih motenj hipofize obstaja možnost njihovega pojava pod vplivom različnih zunanjih in notranjih dejavnikov. Neugodni dogodki v življenju porodnice ali doječe matere (huda nosečnost in porod, bolezen, stres) lahko vplivajo na različne stopnje laktopoeze - od prenehanja (bistvenega zmanjšanja) izločanja prolaktina do zaviranja proizvodnje mleka z laktociti, kar vodi do razvoja sekundarne agalaktije. Na primer, pod vplivom stresa se poveča raven adrenalina in noradrenalina. Ti hormoni vplivajo na hipotalamus in upočasnjujejo nastajanje oksitocina, ki ne samo uravnava izločanje mleka, ampak tudi spodbuja sproščanje prolaktina. Nezadostna aktivnost in količina oksitocina in laktogenega hormona sprožita patogenetski mehanizem zmanjšane proizvodnje mleka.

Redko prilaganje otroka k dojki, nerazvit sesalni refleks pri otroku (nezadostna stimulacija bradavic, zastoji v prsnem košu) povzroči zmanjšanje količine in aktivnosti prolaktina v hipofizi, kar negativno vpliva tudi na sintezo mleka.. Možgani prejmejo signal o presežku mleka in zmanjšajo njegovo proizvodnjo. Kongestija v alveolah in kanalih mlečnih žlez, ki izhajajo iz redkega hranjenja, ima depresiven učinek na aktivnost laktocitov in blokira laktopoezo.

Ženske, ki prvič rodijo po 40. Letu starosti, lahko doživijo a- ali hipogalaktijo, povezano s starostnim upadom reproduktivne funkcije, pri kateri se število žleznih celic v dojkah znatno zmanjša. Vizualno pa povečan obseg maščobnega tkiva prikrije težavo.

Simptomi Agalaktija

Agalaktija je popolna odsotnost kolostruma, kasneje materinega mleka pri porodnici. Prvi znaki primarne agalaktije se pojavijo v 30-31 tednih nosečnosti, ko je običajno mogoče opaziti kapljico tekočine, ko pritisnete na perinealni krog. Agalaktija v nosečnosti kaže na morebitne težave z dojenjem v prihodnosti.

Patologija se običajno odkrije takoj po porodu in je sestavljena iz dejstva, da kot odgovor na pritisk iz odprtin bradavic ne izpusti kapljice kolostruma ali materinega mleka.

Če doječi materi nenadoma zmanjka mleka (sekundarna agalaktija), se dojke pred hranjenjem prenehajo »polniti« in otrokovo vedenje se spremeni. Med ležanjem na dojki se obnaša nemirno, meče dojko, zvija glavo, cvili ali pa se ne more "odtrgati" od dojke. Svojo domnevo lahko preverite tako, da poskušate mleko previdno odtočiti - kapljica iz lukenj v bradavici se ne bo pojavila.

Pri hipogalaktiji, ki se lahko razvije v popolno odsotnost materinega mleka, se izloči kapljica kolostruma ali mleka, vendar se ne proizvede dovolj. Dojenček je podhranjen in to se takoj opazi po njegovem obnašanju. Je lačen, zato joka in se razdraži bolj kot običajno, pogosto se zbuja ponoči.

Običajno takšni znaki skrbijo skrbno mamo in izve za nezadostno proizvodnjo mleka, še preden otrok preneha normalno pridobivati ​​težo.

Faze

Pomanjkanje mleka pri ženskah lahko razvrstimo po različnih merilih. Na splošno se vrste agalaktije obravnavajo glede na vzroke:

• organsko - prirojeno, ki ga povzroča nepopravljiva nerazvitost mlečnih žlez ali hormonske težave;
• funkcionalno (patološko) - povezano s spremembami v procesu laktacijskega cikla, ki so se pojavile pozneje in privedle do progresivnega izčrpanja materinega telesa (travma, operacije, bolezni, hud porod, duševna travma);
• fiziološki - povezan z nepravilnim režimom hranjenja, tehniko dajanja otroka na prsi in drugimi pomanjkljivostmi (pogosto se pojavlja, običajno se razreši na stopnji hipogalaktije).

Agalaktijo lahko kategoriziramo kot blažjo, začasno in trajno, ki ni predmet popravka. Obstajata tudi primarna agalaktija (ugotovljena takoj po porodu) in sekundarna agalaktija (razvita kasneje pri doječi ženski).

Agalaktija je popolna odsotnost laktacije. V sekundarni obliki patologije je najprej mogoče opaziti prejšnjo stopnjo razvoja - hipogalaktijo s postopnim zmanjšanjem proizvodnje materinega mleka.

Zapleti in posledice

Sama agalaktija ni nevarna za zdravje in življenje ženske. Vendar pa lahko mati povzroči poškodbe mlečne žleze v predelu bradavičke areole, ko poskuša obnoviti laktacijo z domačimi metodami - nepravilno dekompresijo dojk, nenehnim polaganjem otroka na prazne dojke v upanju, da bo mleko priteklo. Končno se pojavijo kot posledica stimulacije bradavic itd.

Poleg tega lahko agalaktija kot simptom kaže na prisotnost somatskih patologij, ki jih je treba zdraviti ali kompenzirati čim prej.

Precej hujše posledice, če agalaktije ( hipogalaktije ) ne prepoznamo pravočasno, so lahko za dojenčka, kar se sprva kaže s prenizko telesno težo. Nepazljivost do problema lahko povzroči razvoj neonatalne hipotrofije.

Diagnostika Agalaktija

Če se odkrije agalaktija, se bolnik pregleda, da se potrdi njena prisotnost, predpišejo se laboratorijske in instrumentalne metode preiskave, katerih cilj je predvsem odkrivanje / izključitev organskih napak v strukturi mlečnih žlez in hormonskega neravnovesja, ki vodi do okvarjene laktacijske funkcije.

Prvič, to je krvni test za prisotnost in raven prolaktina. Glavna instrumentalna diagnostika je ultrazvok dojk . Če je informativnost nezadostna, se lahko dodatno imenuje slikanje z magnetno resonanco . Možgani se skenirajo z MRI ali CT, da se ugotovijo/izključijo nenormalnosti hipofize .

Če primarna organska agalaktija ni potrjena, so predpisana posvetovanja in pregledi za oceno delovanja preostalih telesnih sistemov. Najpogosteje predpisani testi so kri za raven ščitničnih hormonov, koncentracijo glukoze, biokemično sestavo. Splošni zdravnik, endokrinolog, nevrokirurg, nevrolog in drugi specializirani strokovnjaki sodelujejo pri pregledu in opravijo pregled, razgovor ter predpišejo potrebne teste in instrumentalne študije.

Diferencialna diagnoza se izvede po zaključku celovitega pregleda bolnika z zaporedno izključitvijo patoloških stanj, ki so privedla do sekundarne agalaktije.

Zdravljenje Agalaktija

Kliniki trdijo, statistika pa to potrjuje, da je v praksi pogostejša hipogalaktija, torej zmanjšana proizvodnja materinega mleka, kot pa njegova popolna odsotnost. In v večini primerov je to posledica pogoste napake - poskusa nahraniti otroka v določenih intervalih. Nekateri starši poskušajo zmanjšati nočni interval na pet ali šest ur in otroka navaditi na to.

Trenutno je porodniška oskrba osredotočena na naravno hranjenje dojenčkov. Klinike izvajajo zgodnje dojenje, dojenček in mati pa ostaneta skupaj. Mamice se spodbuja k hranjenju na zahtevo, brez določenih časovnih presledkov med podoji, kar spodbuja popolnejše praznjenje mlečne žleze in je naravna preventiva zastoja mleka v alveolih in kanalih. Vendar pa vsi ne morejo takoj vzpostaviti dojenja. Poleg tega med dojenjem pride do tako imenovanih "laktacijskih kriz" - tretji ali četrti dan po dveh mesecih dojenja se laktacija začasno zmanjša. Če pa je težava le ta, potem je s pomočjo strokovnjaka za dojenje povsem rešljiva. Glavni pogoj za premagovanje krize - pogosto dajanje otroka na prsi, ponoči - tudi. Doječa mama potrebuje dovolj počitka. Med dobrim spanjem nastaja mamotropni hormon prolaktin. Za laktopoezo je pomembna tudi raznolika prehrana in zadostna količina pitja.

Pri patološki agalaktiji/hipogalaktiji je izbira zdravljenja odvisna od narave bolezni, ki je povzročila odsotnost materinega mleka. Obeti za obnovitev njegove proizvodnje so dvoumni. Potrebni so kompleksni ukrepi za obnovo kompleksne nevrohumoralne regulacije procesa sinteze materinega mleka. Potrebno je aktivirati periferni krvni obtok v pacientovih mlečnih žlezah, za kar je treba povečati raven prolaktina, aktivnost oksitocina, to je normalizirati parasimpatični živčni sistem. Predhodno odpravite osnovni vzrok, ki je povzročil sekundarno agalaktijo - okužbo, akutno zastrupitev, posledice psihološkega zloma itd. Za njegovo odpravo so predpisana zdravila: antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila, pomirjevala, zdravila, ki obnavljajo hemodinamiko, imunomodulatorji, vitaminski in mineralni kompleksi, itd.

Izbrana so zdravila, ki so varnejša za mater in otroka. Prednost imajo penicilini, naravni in sintetični (ampicilin, ampiox); makrolidi (eritromicin, azitromicin), cefalosporini. Izbira je odvisna od občutljivosti povzročitelja okužbe. Prednostni antidepresivi so fluoksetin, venlafaksin. Zdravila predpisuje zdravnik, nezaželeno je odstopati od njegovih priporočil.

Hkrati je predpisana terapija za obnovitev proizvodnje mleka. Tudi zdravila, ki spodbujajo proces laktacije, lahko spadajo v različne skupine zdravil. Uporabljajo se fitopreparati, vitamini E, B3, sintetični analog oksitocina - desaminooksitocin, laktin, fizioterapevtski postopki, zlasti ultrazvočna dostava nikotinske kisline ali vitaminska elektroforeza.

Desaminooksitocin je predpisan za spodbujanje laktopoeze v poporodnem obdobju in ga je treba jemati od drugega do šestega dne dvakrat do štirikrat pet minut pred hranjenjem. Odmerek predpiše zdravnik in je polovica ali cela tableta (25-50 ie). Zdravilo žvečite tako, da ga postavite za lice, občasno ga premikate od desne proti levi. Pri jemanju priporočenega odmerka praviloma ni klinično pomembnih neželenih učinkov.

Laktin je injekcijski stimulans laktacije. Uporablja se intramuskularno, ena do dve injekciji na dan po 70-100 enot. Trajanje terapije je pet do šest dni.

Vitamin B3 (nikotinska kislina, staro ime vitamin PP) se uporablja kot sredstvo za spodbujanje krvnega obtoka in posledično pospeševanje pretoka mleka. Priporočeni odmerek je 50 mg trikrat ali štirikrat na dan. Vzemite 15-20 minut pred predvidenim polaganjem otroka na prsi. Če koža na prsih v bližini bradavice ne postane rožnata, se odmerek poveča na 75 mg.

Kot stimulans laktopoeze se uporablja Apilac - pripravek na osnovi matičnega mlečka s toničnim učinkom. Učinek Apilaka bo opazen po treh do štirih dneh. Jemlje se v obliki tablete sublingvalno, to je s sesanjem pod jezikom trikrat na dan po 10-15 minut, preden otroka pristavimo dojki. Trajanje uporabe - ne več kot 14 dni.

Kateri koli od naštetih izdelkov lahko povzroči alergijsko reakcijo, zato Apilaca ne smejo jemati ženske z znano intoleranco na čebelji med.

V primeru anatomskih motenj v strukturi mlečnih žlez, iatrogenih nepopravljivih vzrokov ali resne bolezni pri materi, ko laktacije ni mogoče obnoviti, obstajata dva izhoda - mleko darovalca ali prenos otroka na umetno hranjenje, ki v sodobne razmere niso tragedija, saj je v trgovski mreži široka paleta nadomestkov materinega mleka.

Preprečevanje

Preprečevanje prirojenih napak v zgradbi dojk in/ali hormonskih motenj na tej stopnji razvoja medicine ni mogoče.

Preprečevanje razvoja funkcionalne agalaktije je zdrav življenjski slog, pravočasno zdravljenje patologij, podpora bližnjih ljudi.

Da bi ohranili laktacijo, morate:

• Pogosteje dojite otroka, še posebej, če to zahteva;
• polna in hranljiva prehrana;
• ohraniti hidracijo;
• izogibajte se povečanemu stresu na telesu, tako fizičnemu kot psiho-čustvenemu;
• dobro se naspite;
• pravočasno odpraviti nastale zdravstvene težave.

Napoved

Možnosti za obnovitev laktopoeze pri agalaktiji so odvisne od vzrokov agalaktije. Najdemo ga predvsem pri prvorojencih in starejših ženskah.

Če je primer povezan z nepravilnim režimom hranjenja, je ob ustrezni podpori strokovnjaka za dojenje možna obnovitev proizvodnje materinega mleka.

Napoved prave agalaktije je neugodna. Pri sekundarni agalaktiji odprava vzrokov ne vodi vedno do želenega rezultata. Obstaja povezava med možnostjo ponovne vzpostavitve laktopoeze in starostjo porodnice ter resnostjo njene bolezni. Starejša kot je ženska in/ali resnejša kot je njena patologija, manj realna je obnovitev dojenja. Kljub temu sta zelo pomembna pravočasna odprava vzrokov in celovita stimulacija laktopoeze.