Sindrom poškodbe miokarda

Pod sindromom perikardnih lezij običajno razume vnetni proces na območju perikarda, ki ga spremlja intenzivno kopičenje vsebine tekočine. To je lahko transudat, kri, kateri koli eksudat ali infiltrat.

Razlogov za takšen pogoj je lahko veliko razlogov. Najprej je treba opozoriti na vlogo nalezljivih povzročiteljev pri razvoju patologije. Vsaka okužba, bodisi bakterijska, virusna okužba ali parazitska invazija, lahko izzove razvoj srčne patologije, ko prodira v srčno votlino. Precej nevarno velja za revmatično lezijo perikarda, ki se razvije kot posledica revmatoidnih in avtoimunskih procesov, ki se pojavljajo v človeškem telesu. Pogosto se takšno stanje razvije v ozadju ostre imunske pomanjkljivosti, kršitve funkcionalnega stanja imunskega sistema in nespecifične obrambe telesa. Tuberkuloza lahko povzroči resno lezijo perikarda. Rickettsia, Protozoa, Prions, ki so znotrajcelični zajedavci, lahko privedejo do razvoja zadevnega sindroma.

Ker aseptične lezije perikarda veljajo za različne vnetne procese, ki jih ne spremljajo bakterijska in virusna okužba. V tem primeru govorimo o bolezni alergijske, revmatoidne narave. Takšni pogoji se lahko po srčnem napadu razvijejo v ozadju bolezni krvnega sistema z velikimi kršitvami presnovnih procesov v telesu. Vzrok so lahko poškodbe in rane perikarda. Pozornost je pritegnjena na dejstvo, da se sindrom perikardnih lezij lahko razvije pod vplivom nekaterih zdravil, na primer zdravila proti antituberkulozi, zdravila za zdravljenje uremije, protin. Glukokortikoidi, drugi hormoni in pomanjkanje vitamina C prav tako negativno vplivajo na perikardij.

Idiopatski perikarditis, katerega izvor ostaja neznan, je mogoče razlikovati v ločeni kategoriji.

Ko govorimo o sindromu perikardne lezije, je mogoče opozoriti, da se najpogosteje pojavlja v dveh oblikah: suh ali eksudativni perikarditis. Suha oblika se imenuje tudi fibrinozna, saj je povezana s postopkom odlaganja fibrinskih niti na perikardnih listih. V skladu s tem se zdi, da perikardij pridobi "pokrov las". Velika količina tekočine pri suhem perikarditisu ni opaziti (od kod ime, suh perikarditis). Kot glavne klinične manifestacije tega stanja lahko imenujemo bolečina v srčnem območju različnih lokalizacije in intenzivnosti. Hkrati bolečine ne nadzirajo z nitroglicerinom. Kot spremljajoče simptome lahko ločimo kolcanje, slabost, bruhanje, apetitne motnje. Telesna temperatura se lahko dvigne (do podfebrilnih kazalcev). Ponovno se je znatno povečalo. Kot vodilni simptom, s katerim je mogoče prepoznati to stanje, obstaja perikardno trenje. Pri parametrih EKG so izrazite spremembe, ki trajajo vsaj 10-15 dni. Ocenjevanje perikardnih listov je omembe vredno.

Pri eksudativni (izlivi) sindromu perikardnih lezij je v perikardnem območju intenzivno kopičenje tekočine. V tem primeru je srčna skorja bistveno raztegnjena in tako moti proces raztezanja srca med diastolo. Pride do stiskanja žil.

Glavni simptomi so konstantna kratka zasoplost. Pacient ne sprejme naravnega prisilnega telesnega položaja, da bi ublažil stanje. Položaj je lahko izjemno čuden, do dejstva, da pacient poklekne in pritisne obraz na tla (blazina). To vam omogoča, da razbremenite stanje, zmanjšate obremenitev na srcu, zagotovite nekaj odtoka tekočine. Omeniti velja tudi, da se pogosto v ozadju sindroma perikardne lezije razvije bolečina v jetrnem območju in pojavlja se tudi edem. Takšen edem je znan kot Stokes ovratnik, v katerem vrat, obraz nabrekne, žile nabreknejo. V težjih primerih se edem razvije v nogah. Strok na območju srca pridobiva nenavadne oblike, postane konveksna. Področje srčne nejasnosti se širi. Ob auskultaciji toni postanejo gluhi, znaki aritmije se razvijejo, hrup perikarda je hrup. Impulz in krvni tlak se močno zmanjša. Na radiografu se senca na območju srca poveča. Se lahko razvije hidrotoraks.

Perikardni izliv

Perikardni izliv se nanaša na patološki proces kopičenja prekomernih količin tekočine v perikardu. Izliv se imenuje tudi eksudat, njegovo kopičenje v votlini spremlja razvoj vnetnega procesa. Skozi rjuhe se poteguje perikardij. V procesu razvoja vnetja in kopičenja tekočine v perikardiju srca je močno sproščanje biološko aktivnih komponent, mediatorjev, ki povzročajo in podpirajo vnetni proces. To prispeva k privlačnosti krvnih celic v ospredje vnetja. Postopoma se tekočina sprosti skozi kapilare. Če govorimo o normativih, potem je mogoče ugotoviti, da je s perikardno votlino omogočena prisotnost majhne količine tekočine (največ 50 ml). Ta količina tekočine je potrebna, da srce ohrani normalno delovanje. Zlasti tekočina zagotavlja prosti premik perikardnih listov in zmanjšuje trenje med njimi, kar znatno zmanjša obremenitev na srcu in preprečuje njegovo obrabo in trganje, mehanske poškodbe. Če količina tekočine presega fiziološke parametre, postopek postane patološki. Ustvarja se povečana obremenitev srca, razvijejo zastoji in edemi.

Z mikroskopskim in histološkim pregledom tekočine, nakopičene v perikardu srca, je mogoče opozoriti na dejstvo, da ima razmeroma nizko gostoto, katerih kazalniki se razlikujejo od 1200 do 1800. Opažena je tudi prisotnost posameznih celičnih elementov. Exudat vsebuje precej beljakovin, posameznih aminokislin. Pogojno je mogoče razlikovati zmerno in visoko vsebnost tekočine v perikardu, ki je povezana s stanjem srednje resnosti in hudim potekom patološkega procesa. V prvem primeru opazimo manjše bolečine, zasoplost. Na splošno lahko stanje imenujemo kot zadovoljiv. Ob hudem stanju pa se razvije hude bolečine v srčnem območju, zdi se šibkost, huda dispneja. Zmerna količina izliva - do 500 ml. V hudem stanju se razume kopičenje tekočine v količini do 2000 ml. In še več. V tem stanju se stanje lahko močno poslabša, lahko pride do napadov z močnim padcem impulza in krvnega tlaka, do izgube zavesti in kome. Človek lahko postane popolnoma nepremičen, kar samo poslabša situacijo, saj se intenzivno razvijejo edemi, stagnacija tekočine, krvni obtok in trofični procesi. Pravzaprav je stanje, v katerem je prostornina tekočine v srcu znotraj 2000 ml ali več, kritični pogoj, ki predstavlja srčno tamponado.

Perikardna tamponada

Pod perikardialna tamponada razume patološko stanje, ki ga spremlja povečana vsebnost tekočine v perikardni votlini. V tem primeru so kazalniki izjemno visoki - 2000 ml ali več. To je izjemno hudo, kritično stanje, za katerega je značilna huda zastoja, krvožilna disfunkcija, edema, do padca impulza in krvnega tlaka, izguba zavesti. Takšno stanje traja precej dolgo - do 6 tednov in še več. Vse je odvisno od oblike. Akutna oblika praviloma mine v 5-7 tednih, medtem ko lahko subakutna oblika traja od 2 do 6 mesecev. V tem primeru je valovit tečaj z izmeničnimi stanji remisije in poslabšanja.

Pridruženi simptomi so hitro dihanje, bolečina, vročina in znižani krvni tlak. Tekočina lahko pritiska na mediastinalne organe, kar ima za posledico hud kašelj in morebitne bolečine pri požiranju. V hudih primerih je požiranje in celo dihanje težko. Še posebej poslabša stanje, če človek dolgo stoji. Pogosto človek doživi in ustrezne reakcije iz živčnega sistema: preobčutljivost in razdražljivost, nespečnost, krči, ker je draženje bližnjih živcev. Ta pogoj je nevaren, ker se lahko pojavijo goste adhezije, lahko pride do mineralizacije tkiva, kar preprečuje normalno krčenje srčne mišice.

Kri v perikardu

Videz krvi v perikardu je precej neugoden znak, ki se najpogosteje kaže v travmatični poškodbi perikarda, pa tudi pri motnjah hematopoetske funkcije, v razvoju krvavitve, v ozadju hemofilije. Včasih kri v perikardu spremlja hemoragični perikarditis. Kopičenje krvi v perikardu znatno moti normalno delovanje srčne mišice, vodi do kršitve trofikov, presnovnih procesov, oskrbe s krvjo perikarda. V prihodnosti se lahko stanje poslabša do razvoja nekroze, appoptoze tkiv.

Diagnosticiranje krvi v perikardu je precej preprosto. Pogosto s takšnim stanjem se pacient počuti slabo in si prizadeva, da bi si pomagal. Pogosto pacient potrebuje nujno oskrbo, ukrepe za oživljanje, saj lahko z močnim kopičenjem krvi hitrost impulza in krvni tlak močno pade, do šoka, kome, izgube zavesti.

Pogosto se bo pacient moral posvetovati s torakalnim kirurgom, saj bo morda potrebna nujna operacija. Če je bolnikovo stanje dopustno in ne potrebuje nujnega zdravljenja, se je treba posvetovati s kardiologom. Pogosto je simptomatologija podobna kot pri pulmoloških boleznih, zato se bolniki pogosto najprej obrnejo na pulmolog. Treba je opozoriti, da se lahko zahteva tudi posvetovanje s pulmologom, da izključi številne patologije torakalne votline, vključno z rupturo pljuč, prsnice, pleure, v katerem je izliv krvi v perikardno votlino.

Pri tolkalih se pogosto sliši oslabljeno dihanje, zvok je dušen, žilni hrup, opazimo različni dodatni zvoki in hrup. Ker je glavni simptom lahko tahikardija, vendar to ni poseben simptom, je nemogoče postavljati diagnozo. Obstaja nekaj bolnikov, ki imajo nasprotno, bradikardijo in oster padec impulza in krvnega tlaka. EKG skoraj vedno razkriva posebne spremembe. Kot prva in obvezna metoda raziskav so rentgen prsnega koša, srčna fluoroskopija, kontrastne votline. Če te metode ne zagotavljajo dovolj informacij, je potrebna CT ali MRI. V primeru velike količine nakopičene krvi bodo morda potrebna prebijanje in odtok perikardne votline.