Vnetne bolezni hrbtenice in bolečine v hrbtu

Nujnost problema vnetja, predvsem nalezljive poškodbe hrbtenice je določena ne le z dejstvom, da ko te bolezni so kršene dve osnovne funkcije hrbtenice - da se zagotovi stabilno navpični položaj telesa in zaščito hrbtenice živčne strukture.

V sedanji fazi je pozornost na problem spondilitisa posledica številnih objektivnih razlogov. Glede na splošno "staranje" svetovnega prebivalstva se povečuje število bolnikov s piogeni (gnojnimi) boleznimi, značilnimi za starostno skupino, vključno s spondilitisom. Infekcijske lezije hrbtenice so pogosto opažene pri bolnikih, ki so pred nekaj desetletji predstavljali redke izolirane primere: odvisniki od drog z intravensko uporabo drog; pri bolnikih s tveganji s kronično endokrinologijo, najprej s sladkorno boleznijo; pri bolnikih z različnimi boleznimi, ki zahtevajo dolgoročno dajanje hormonskega in citostatičnega zdravljenja. Upoštevati je treba, da se število pacientov z okužbami, povezanimi z aidsom, v vedno večjem številu bolnikov s sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti stalno povečuje. Po mnenju SS Moon et al. (1997) pri bolnikih s tuberkuloznim spondilitisom v številnih državah se AIDS pojavlja v 30% primerov. Uradna domača statistične podatke o tem vprašanju, ne pa osebne izkušnje enega od avtorjev knjige v kliniko za bolnike z osteo-sklepnega tuberkuloze nam to prepriča v zadnjem času, so ti bolniki našel bolj pogosto.

Vsako anatomsko območje hrbtenice in sosednjih tkiv se lahko vnese v vnetni proces.

Za opis in opis vnetnih bolezni hrbtenice različni avtorji uporabljajo različne izraze, katerih naravo v veliki meri določa lokacija (območje) lezije.

Izraz "nalezljiv" v tem članku se ne uporablja za označevanje lezij hrbtenice pri nalezljivih boleznih, temveč za označevanje lokalnih bakterijskih ali virusnih lezij

Klinična terminologija, uporabljena pri vnetnih boleznih hrbtenice (Calderone RR, Larsen M., CapenDA, 1996)

Zadevni deli hrbtenice	Zadevne strukture	Uporabljena imena bolezni
Sprednji del hrbtenice	Telesa vretenc	Osteomielitis hrbtenice Spondilitis Spondilitis Tuberkulatni spondilitis ali Pottova bolezen
	Medvretenčne plošče	Disciplina Paravertebralna abscesa
	Paravtomatski prostori
		Psoas absces Retropharyngeal absces Medijistin, empiema
Zadnji del hrbtenice	Subkutano pr-va	Površinska okužba ran Okuženi seromi (v prisotnosti tujih teles, vključno s vsadki) Okužba globoke rane
	Subfascial pr-va	Parazpinalni absces Osteomyelitis, spondiloartritis
	Zadnji hrbtenični elementi	Okužba globoke rane
Vretenčni kanal	Epiduralna proizvodnja	Epiduralni absces, epiduritis
	Komolci hrbtenjače	Meningitis
	Subdural	Suburalna abscesa
	Hrbtenjača	Mijalitis, intramedularni absces

Etiološki dejavnik je izrednega pomena pri določanju patogeneze vnetnih bolezni hrbtenice in taktike njihovega zdravljenja. Odvisno od etiologije se razlikujejo naslednje vrste vnetnih bolezni hrbtenice:

• nalezljive bolezni hrbtenice ali osteomielitisa. Med njimi je treba omeniti:
  • Primarni osteomielitis, ki se pojavi v odsotnosti drugih vidnih žarišč okužbe;
  • sekundarni hematogeni ali septični (metastatski) osteomielitis;
  • sekundarni posttraumatski osteomielitis - rana (strelno strelivo in nepoškodovanje);
  • kontaktni osteomielitis v prisotnosti primarnega vnetnega ostrine v paravirnih mehkih tkivih in
  • iatrogeni osteomielitis, ki se razvija po diagnostičnih postopkih in kirurških posegih;
• Infekciozno-alergijske vnetne bolezni hrbtenice - revmatoidni artritis, Bekterevova bolezen itd .;
• parazitske lezije hrbtenice s shistosomiazami, ehinokokoza itd.

Osteomielitis hrbtenice s strani narave predkupne uničenje kosti struktur vretenca in medvretenčne disk, da stopi v stik s oddelke vretenc teles so razdeljeni v spondilitis in spondylodiscitis. Odvisno od morfoloških značilnosti infekcijskega procesa se razlikujejo dve skupini osteomielitisa hrbtenice:

• piogeni ali gnojni osteomielitis, ki je po naravi te bolezni lahko akuten in kroničen. Treba je opozoriti, da koncept kroničnega vnetja predpostavlja, prvič, ne trajanje bolezni, temveč morfološko strukturo patološkega fokusa. Style izločajo bakterijske mikroflore osteomielitis lahko nespecifične (stafilokokne, streptokokni povzročil coli flora) ali posebni (tifus, gonorreynye et al.);
• granulomatozne osteomielitis, vključno etiologiji so tri klinične različice: mikobakterije (TB), glivičnih (glivične) in spirohetnye (syphilitic) spondilitis.

Tuberkulozni spondilitis ali Popova bolezen (klinična bolezen v poznem 17. Stoletju je opisala Persival Pott). Značilnost bolezni je počasen in stalno napredovanje v naravni potek, ki vodi do hudih kozmetičnimi in nevroloških zapletov: bruto deformacije hrbtenice, pareza, paraliza, motnje medeničnega funkcij. P.G. Kornev (1964, 1971) je v kliničnem poteku tuberkuloznega spondilitisa ugotovil naslednje faze in faze:

1. pred-epizodična faza, za katero je značilen pojav primarnega ostanka v telesu vretenca, ki praviloma poteka brez lokalnih kliničnih simptomov in zelo redko diagnosticirano pravočasno;
2. spondilitisa, za katero je značilno postopno razvijanje bolezni s svetlim kliničnim simptomom, ki nato prehaja skozi več kliničnih stopenj:
   • fazi nastopa je značilen pojav bolečine v hrbtu in omejevanje gibljivosti hrbtenice;
   • višina stopnice ustreza pojavu zapletov patološkega procesa v hrbtenici: abscesi, kifotičnih deformitetah in hrbtenični bolezni;
   • faza remisije ustreza izboljšanju bolnikovega stanja in blaginje, radiološke spremembe v obliki morebitnega blokiranja teles vretenc pa kažejo na stabilizacijo procesa. Kljub temu je za to fazo značilna ohranitev rezidualnih kavernih v vretencih in ostankih, vključno s kalcificiranimi, neozdravljivimi abscesi.
3. Za fazo raztapljanja sta značilni dve značilnosti:
   • prisotnost sekundarnih anatomskih in funkcionalnih motenj, povezanih z ortopedskimi in nevrološkimi komplikacijami spondilitisa, in
   • možnost poslabšanja in recidivov bolezni z aktiviranjem nerešenih razmejenih žarišč in abscesov.

Tipični zapleti tuberkuloznega spondilitisa so abscesi, fistule, kifotična deformacija in nevrološke motnje (mielo / radikulopatija).

Lokacijo in razporeditev abscesov pri tuberkuloznem spondilitisu določajo nivo poškodbe hrbtenjače in anatomske značilnosti okoliških tkiv. Glede na lokacijo vira vnetja v vretenca lahko razširil izven absces v obe smeri: anterior (prevertebral), ob straneh (paravertebrally) in posteriorno na vretenca v smeri hrbteničnega kanala (epiduralno.

Glede na anatomske lastnosti paravtravnih tkiv in interascialnih prostorov na različnih ravneh se lahko abscesi odkrijejo ne le v bližini hrbtenice, ampak tudi v oddaljenih regijah.

Lokalizacija abscesov pri tuberkuloznem spondilitisu

Stopnja poškodbe hrbtenjače	Lokalizacija abscesov
1. Vratni vretenci	a) retrofaringealno, b) perokutano, c) absces zadnjega mediastinuma (značilen za lezijo spodnjih spodnjih vretenc).
2. Prsni vretenci	a) intratorakalni paravertebralni; b) subdiaphragmatični (tipični za lezijo vretenc T1-T12).
3. Ledveni vretenci	a) psoas abscesi, z morebitno diseminacijo pod ligamentno povezavo vzdolž lacuna musculorum na sprednji notranji stegen in poplitealno regijo; b) lokalizirani skoraj vretenčni abscesi (redko); c) zadnje abscese, ki segajo skozi ledvenega trikotnika v ledveno regijo.
4. Lumbosakralni in sakralni vretenci	A) presacral, b) retrectectal, c) gluteal, ki se razteza vzdolž mišic v obliki hruške na zunanjo površino kolka.

Eden od tipičnih zapletov tuberkuloznega spondilitisa je kifotična deformacija hrbtenice. Odvisno od videza deformacije se razlikuje več variant kifoze:

• zaklenjena kifosa je značilna za lokalno uničenje enega ali dveh vretenc. Podobne deformacije so pogostejše pri bolnikih, ki se med odraslimi bolujejo;
• blago trapezoidna kifoza je značilna za običajne lezije, ki jih običajno ne spremlja popolno uničenje vretenčnih teles;
• kotna kifosa je značilna za običajne lezije, skupaj s popolnim uničenjem teles enega ali več vretenc. Tako uničenje se praviloma razvije pri ljudeh, ki so v zgodnjem otroštvu bolni. Deformacija neizogibno napreduje z rastjo otroka v odsotnosti ustreznega kirurškega zdravljenja. Za določitev kotne kifoze je terminološki odbor Društva za reševanje Scoliosis (1973) priporočil uporabo izraza gibbus ali samega grba.

Nevrološki zapleti tuberkuloznega spondilitisa so lahko povezani z neposrednim stiskanjem hrbtenjače ali s sekundarno ishemično okvaro. Običajno je razlikovati disfunkcijo hrbtenjače (mielopatije), hrbtenice (radikulopatija) in mešane motnje (mieloradiculo-patia).

V literaturi pogosto razpravljamo o vprašanjih kvalitativne ocene mielo / radikulopatije pri spondilitisu tuberkuloze. Najbolj praktične aplikacije so bile klasifikacije paraplegije (paraparesis) pri Pottovi bolezni, ki so zelo podobne podrobni lestvici Frankela. Opozoriti je treba, kljub temu, da je avtor enega izmed razvrstitev K. Kumar (1991) meni, da je treba narediti spremembe na Frankel lestvice, ki se uporabljajo za tuberkulozne spondilitis z utemeljitvijo, da "..for bolezni je značilno postopno stiskanje razvoja in razširjena v dolžino."

Razvrstitev Tub. (1985) nevroloških motenj pri tuberkuloznem spondilitisu

Stopnja paraparesis	Klinične lastnosti
Jaz	Normalno hojo brez motenj v motorju. Možno je identificirati klon stopal in njihovo ploskovno fleksijo. Tendonski refleksi so normalni ali animirani.
II	Pritožbe zaradi neusklajenosti, spastičnosti ali težke hoje. Ohranjena je možnost samostojnega sprejemanja z zunanjo podporo ali brez nje. Klinično, spastična paresa.
III	Huda mišična oslabelost, pacient je bedridden. Spastična paraplegija z prevlado ekstenzorske fleksije je razkrita.
IV	Spastična paraplegija ali paraplegija z neprostovoljnimi spastičnimi kontrakcijami gibov; paraplegija z prevlado ekstenzorskega tona, spontano spastične kontrakcije fleksorjev, izguba občutljivosti za več kot 50% in hude motnje sfinktra; počasna paraplegija.

Klasifikacija pattisson (1986) nevroloških motenj pri tuberkuloznem spondilitisu

Stopnja paraparesis	Klinične lastnosti
0	Odsotnost nevroloških motenj.
Jaz	Prisotnost piramidalnih znakov brez motenj občutljivosti in motoričnih motenj z ohranjeno možnostjo hoje.
II (A)	Nepopolna izguba gibanja, pomanjkanje občutljivosti, možnost samostojne hoje ali hoje z zunanjo pomočjo (podpora).
II (B)	Nepopolna izguba giba, brez motenj občutljivosti, izgubljene hoje.
III	Popolna izguba gibanja. Ni senzoričnih nenormalnosti, hojava je nemogoča.
IV	Popolna izguba giba, občutljivost se zlomi ali izgublja, hojo je nemogoče.
V	Popolna izguba giba, huda ali popolna senzorična okvara, izguba nadzora nad sfinktiki in / ali spastično nehoteno krčenje mišic.

Citiranje te klasifikacije, smo ugotovili, da pri svojem delu, smo raje še vedno uporabljajo prirejena za pediatrično Frankel obsegu, ki je določen v poglavju 7 na hrbtenici in poškodbe hrbtenjače.

Med vnetnih bolezni hrbtenice najbolj izvirno in vsaj vzorčnega je ankilozirajoči spondilitis ali bolezni-Marie-Adolph Strümpell spondilitisa. V domači literaturi je bolezen najprej opisal V.M. Bekhterev (1892) z naslovom "Okorelost hrbtenice z ukrivljenostjo". Sposobnost združiti ankilozirajoči spondilitis z vključevanjem velikega (tako imenovani "root") okončin sklepov - kolka in rame, so prvič poročali tujih avtorjev, ki so imenovani za patologijo "Rizomelicheskaya spondiloze." Patogeneza ankilozirajočega spondilitisa ni znana natančno, trenutno priznani pa so nalezljivo-alergični in avtoimunski mehanizmi razvoja patologije.

Klinične oblike Bechterewove bolezni

Klinična oblika	Klinične lastnosti
Centralno (z izolirano lezijo hrbtenice in sakroiliaknih sklepov)	Kiffoidni videz je kifoza prsne hrbtenice s hiperlordozo cervikalne regije (opisal ga je V.M. Bekhterov kot "peticija") Težka oblika je odsotnost ledvične lordoze in torakalne kifoze ("hrbtna" hrbta)
Rizolimično	Poraz hrbtenice, sakroliacnih sklepov in "koreninskih" sklepov (humerala in kolka).
Skandinavski	Revmatoidno podoben, ki teče z lezenjem majhnih sklepov. Diagnozo se ugotavlja s tipičnimi spremembami v sakroiliakovem sklepu in hrbtenici.
Periferna	Poraz sakroiliakovih sklepov, hrbtenice in perifernih sklepov: komolci, kolena, gležnji.
Visceralni	Ne glede na stopnjo lezije hrbtenice nadaljuje s porazom notranjih organov (srce, aorta, ledvice, oči)
Mladi	Začetek bolezni po tipu mono- ali oligoartritisa, pogosto - trajni kohiti s pozno razvitimi radiografskimi spremembami: subhondralna osteoporoza, kostne ciste, mejno povečanje

Do sedaj so opisane šest kliničnih oblik bolezni Marie-Strumentel-Bekterjeva.

Izvirnost vretenc sindroma v tuberkulozne spondilitis je zaradi imobilizacijo hrbtenice, in X-ray picture - kombinacija osteoporoze vretenc za tesnjenje kortikalne plošče in ankilozirovaniya vidik sklepe, kar vodi do nastanka značilnih rentgensko vidni znaki "bambusovih palic" in "tramvajskih tirih".

Posebnost kliničnih oblik, zamegljen zgodnje klinične manifestacije in neizogibno napredovanje ankilozirajoči spondilitis je povzročila veliko avtorjev na večkratnim poskusom, da prepoznajo znake, bi prisotnost katerega bi bilo mogoče ugotoviti diagnoze s prvih manifestacij bolezni. V literaturi so ti znaki opisani kot "diagnostična merila", ki kažejo na imena mest, na katerih so potekale konference, na katerih so bile organizirane.

Bekterjev diagnostični kriteriji

Merila	Klinične lastnosti
Rimska diagnostična merila (1961)	Bolečina in togost v sakralni regiji, ki trajajo več kot 3 mesece in se ne počivajo v mirovanju; bolečine in togosti v prsni hrbtenici; omejevanje gibov v ledveni hrbtenici; omejitev izleta motorja v prsnem košu; v anamnezi - irit, iridociklitis in njihove posledice; Rentgenski znaki dvostranskega sakroileitisa.
New Yorkjeva diagnostična merila (1966)	Omejitev gibljivosti ledene hrbtenice v treh smereh (upogibanje, podaljšanje, bočna naklona); bolečine v torakolumbarski in ledvični hrbtenici v anamnezi ali med pregledom; omejevanje prsnih izlivov med dihanjem, manj kot 2,5 cm (merjeno na območju 4 vmesnih prostorov).
Diagnostična merila "Praga" (1969)	Bolečina in togost v sakralni regiji; bolečine in togosti v prsni hrbtenici; omejevanje gibov v ledveni hrbtenici; omejitev ekskurzije v prsih; iritis v anamnezi ali zdaj.
Dodatni znaki prvih manifestacij (Chepy VM, Astapenko MG)	Bolečina na palpaciji območja simfizi; poraz sternoklavikularnih sklepov; uretritis v anamnezi.

[1], [2], [3], [4], [5]