Tumori hrbtenice in bolečine v hrbtu

V zadnjem desetletju je značilno povečanje skupnega števila onkoloških bolezni, povečanje njihove diagnoze in zdravljenja. Možnosti za slikanje z magnetno resonanco in radionuklidov skeniranje nam omogočajo, da se ugotovi, kje in v kakšnem obsegu tumorskih lezij dovolj zgodaj, tudi pred nastopom kliničnih znakov bolezni. To v celoti velja za problem tumorskih lezij hrbtenice, zato je povsem naravno, da se v zadnjih letih pojavijo klasifikacije tumorjev hrbtenice, zgrajene ne samo na podrobni histomorfološki analizi patologije. Povečana tehnična sposobnost kirurškega zdravljenja je privedla do pojava anatomskih in kirurških klasifikacij, ki so tudi osnova taktičnih shem kirurškega zdravljenja. V večini sodobnih shem kombiniranega zdravljenja malignih tumorjev hrbtenice vodita vloga kirurškega posega in pojav nevroloških zapletov pri pacientu postavlja vprašanje potrebe po nujni operaciji.

Morfološke razvrstitve tumorjev hrbtenice temeljijo na podatkih iz histološkega pregleda prizadetega oddelka.

Anatomske klasifikacije tumorjev hrbtenice temeljijo na opredelitvi prizadetega območja, njegove razširjenosti v vretencih in na tkivih, ki se dotikajo hrbtenice. Anatomske klasifikacije, na eni strani, temeljijo na skupnih onkoloških načelih pri postavitvi bolezni (klasifikacije McLain in Enneking). Po drugi strani pa te klasifikacije upoštevajo posebnosti mikrocirkulacije znotraj organov in poti širjenja tumorskega procesa. To nam omogoča, da jih obravnavamo kot taktično-kirurški, in v skladu z njimi določimo obseg in naravo kirurškega posega (klasifikacija WBB in Tomita et al).

RF McLain je opredelil več anatomskih območij vretenc in stopenj tumorske lezije, medtem ko je bilo načelo "zonalne" delitve določeno z razmerjem lokalizacije tumorja s hrbtenico. V stopnji so bile stopnje A, B in C rasti tumorja opredeljene kot intraossezno, parazomsko in ekstosalno širjenje tumorja, na stopnjo C pa je avtor pripisal tudi svoje ekstroorganske metastaze.

Morfološka klasifikacija tumorjev hrbtenice

Klasifikacija Galli RL, Spait DW Simon RR, (1989)
I. Tumori kostnega sistema
Tumori hondroidnega (hrustančnega) izvora	a) osteohondroma, b) chondroma, v) hondroblastoma, g) hondrosarkoma, d) chondromycotic fibroma
Osteogeni tumorji	a) osteomo, b) osteoid-osteomo, c) osteoblastom, d) osteogeni sarkom, e) periostalne ossifying fibroids
Resorptivni procesi	a) kostna cista, b) razpršeni fibrocistični osteitis, c) fibroplastična displazija, d) ogljikovodični tumor
II. Tumori različnega izvora
Izhaja iz kostnega mozga	a) Ewingov tumor, b) multipli mielom, in c) chloroma ali chlorosarcoma g) gistiopitoma, d), eozinofilnega granuloma, e) reticulosarcoma.
Metastatik	Z limfosarkomom, nevroblastom, sarkomom, ščitnico, mlekom, prostato in ledvičnim rakom
Invazivni	a) chordoma, b) angioma in angiosarkom, c) fibrom, fibrosarkom za vgradnjo mask ali živčnih membran, g) miosarkoma, d) synovioma
Klasifikacija Boriani S., WeinsteinJ.N., 1997
I. Primarni benigni tumorji hrbtenice	a) osteochondroma (exostosis), b) in osteoidosteoma osteoblastom c) anevrizmične kostna cista, d) hemangiom, d) velikanski celic tumorja, e) eozinofilnega granuloma
II. Primarni maligni tumorji hrbtenice	a) maligni multipli mielom, samici plazmacitom in b) primarni osteosarkom, in c) sekundarni osteosarkom, razvil v maligne transformacije benignih tumorjev ali osteosarkom, ki se je razvil kot zaplet radioterapijo (tako imenovani "povzroča" tumorja), d) Ewingov sarkom, e dne ) chordoma, g) hondrosarkom, h) limfom (ne-Hodgkinov).
III. Spinalne lezije z levkemijo
IV. Metastatične lezije hrbtenice

Trenutno mnogi avtorji menijo, eozinofilni granulom ni tako res neoplastične lezije, kot tudi varianta neke vrste kršitve celične imunološke reaktivnost, ki teče na lokalnem poškodbe tkiva - tako imenovani Histiocitoza iz celic Langerhans.

WF Enneking et al. (1980.1983) se uporablja sicer izraz "uprizoritev", jo opredeljuje kot stopnjo invazivnosti rasti tumorja vretenc kosti. Upoštevati je treba, da je bila ta klasifikacija nastala pred uvedbo in uvedbo diagnostične prakse MRI. Po Enneking, latentni fazi S1 (iz angleške. Fazi) ustreza razmejitvi tumorja iz okoliškega kosti tako imenovane "kapsula" in klinično simptomov. V tej fazi lahko pride do patoloških zlomov ali pa se tumor po nesreči lahko zazna z rutinsko radiografijo. Za je aktivna faza rasti označena s S2 rast tumorja naprava postopoma povečuje bolečine v hrbtu tumor zunaj vretenca, je njegova rast spremlja tvorba pseudocapsule tvorjen zaradi perifokalnoi vnetnega odziva in kalitev plovila v mehkem tkivu. Korak S3 agresivna rast označena z redčenjem lastno tumorja kapsule, se zlomi ali odsotnost tumorja od omejitev okoliških tkiv. V tem primeru so izraženi psevdokapsuli, mejna tkiva pa so obilno vaskularizirana. Klinično so pogosto odkriti patološki zlomi vretenc in kompresija hrbtenjače.

Še podrobneje je bila razvita kirurška klasifikacija tumorjev hrbtenice, poimenovana WBB po avtorjih, ki so jo predlagali: JN Weinstein, S. Voirani, R. Biagini (1997). Ta razvrstitev je območno-sektorsko, ker temelji na določitvi položaja tumorja v coni ali sektorju, določenem v prečnem delu hrbtenice.

Naslednji položaj (ali širjenje) tumorja ustreza določenim avtorjem območij: cona A - senčnik za mehko tkivo; območje B - površinsko periferno intraozno; območje C - globoka intraosna ("centralna") lokalizacija (tumor pripada vretenčnemu kanalu); območje D - zunajsezna epiduralna lokacija; območje E - izredni intraduralni položaj. V prisotnosti metastatskih lezij je zapis M

Poleg tega je prečni del hrbtenice razdeljen na 12 sektorjev, oziroma sektorje dial. Glede intraorgannoy mikrocirkulacije, lokacija malignega tumorja v določenem sektorju, določiti potrebno količino ablastics vretenc resekcijo, kot tudi označite območje, ki ga uspešno odstranili en blok (enotni blok):

• 4-9 poraz sektorji (pojavijo vsaj eno od korenin loka), označuje histerektomija vretenca, je hrbtenica odstranitev telo enota izvede, medtem ko se končni elementi lahko črta fragmentarno;
• sektorji poraz 3-5 ali 8-10, označuje resekcijo 3/4 vretenca pa je gemivertebrektomiyu na prizadeti strani izvede blok in tudi nasprotno del loka odstranimo v fragmentih. Kontralateralni del telesa hrbtenice je mogoče ohraniti;
• poraz sektorjev 10-3 je znak za odstranitev celotnega loka vretenca z blatom. Treba je poudariti, da je s porazom v sektorjih 03/10 operacija se lahko opravijo iz izoliranega pristopa posteriorno, na kateri koli drugi lokaciji resekcijo tumorja vretenc vedno pri sebi dve ločeni dostop na sprednji in zadnji strani hrbtenice.

Japonski avtorji (Tomita K. Et al., 1997) pozove lasten oddelek vretence na anatomsko področje. V skladu s to delitvijo je hrbtenica izoliramo cone 5: 1 - vretenca, 2 - korenskih loka in sklepni obdeluje 3 -ostisty in prečnih, 4 - spinalnega kanala, 5 - vnepozvonkovye lokalizacija, vključno paravertebral tkivo, mišično-diskom in ligamentov hrbtenica. Zaradi lastne razdelili vretenca na anatomskih mestih, avtorji spremembe kirurško spinal uvrstitvi tumorja, po katerem tri vrste tumorskih lezij razlikovati: Način A - Intraosalna tumorske lezije: 1 - eden od treh območij Intraosalna; 2 - lok korena in cona 1 ali 3; 3 - Intraosalna vse tri cone - 1 + 2 + 3; Tip B - ekstraossalnoe širjenje tumorja: 4 - Intraosalna lokalizacija + kateremkoli razširitev epiduralni prostor, 5 - lokalizacija + koli Intraosalna paravertebral distribucijo, 6 - ubiranje sosednji vretenc; M tip: 7 - Multiple (polysegmental) lezije in preskoka metastaz (intraorgannye ali "skakanje" metastaze). Ta razvrstitev je bila osnova za razvite K. Tomita polysegmental (na več ravneh) hrbtenice resekcijo. Ti ukrepi, vključno z enim korakom en blok resekcijo organov več vretenc, avtor črpa iz pristopa zadnjo uporabiti originalne kirurških instrumentov.

Opozoriti je treba, da so polisegmentne vretenčne lezije tipične za sistemske onkološke bolezni.