Osteoartritis, arterijska hipertenzija in debelost: problem komorbidnosti

V literaturi zadnjih nekaj let je pojem komorbidnosti - hkratno uničenje dveh ali več organov in sistemov telesa - široko zajet. Komorbiditete lahko tokom syntropy - tarčnih organov pod vplivom splošnih patogenetske dejavnikov ali motenj - pojava bolezni z drugim vplivom. Kljub velikemu številu različnih definicij komorbiditete, pomen najbolj v celoti odraža naslednje: bolezen ali motnja je sočasnimi bolezen specifična, se nanaša na takšne kršitve, ki se pojavljajo pri tej bolezni največ skupnega in imajo z njim nekaj skupnega vzročne ali patogeni mehanizme.

V zadnjem času pozornost znanstvenikov privlači problem združevanja različnih skupnih bolezni pri bolnikih s presnovnimi in kardiovaskularnimi motnjami. Pri bolnikih z osteoartritisom (OA) v kombinaciji z metabolnega sindroma (MS) znatnih motenj metabolizma lipidov so bili dokazani, povečanje aktivnosti oksidativnega stresa, kar je prispevalo k degradaciji veznega struktur tkivo telesa. Pri bolnikih z osteoartritisom imajo povečano tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja, ki povečuje med zdravljenjem z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili v prisotnosti drugih dejavnikov - sprememb, povezanih s starostjo, debelosti in arterijske hipertenzije (AH). Na primer, po katerem IO Romanova, smo identificirali 62% bolnikov z osteoartrozi hipertenzije in povečanje vrednosti krvnega C-reaktivnega proteina, katerega obseg je odvisen od dejavnikov tveganja za kardiovaskularne motnje, bolečine in fazi bolezni. Tudi pri bolnikih, ki trpijo zaradi osteoartroze so našli v endotelijskih poškodb in motenj njenih funkcij - zmanjšanje antitrombogenimi aktivnost žilne stene, arterijska povečanja elastičnosti, katerega teža poveča s povečanjem trajanja bolezni.

Glede na rezultate raziskave, ki jih ameriški znanstveniki osteoartritisa je eden od glavnih zdravstvenih težav v sistemu, predvsem zaradi njegove povezave z boleznimi srca in ožilja, ki so glavni vzrok smrti bolnikov. Do danes, obstaja veliko dokazov, da je osteoartritis ni le bolezen, povezana z motnjami morfofunkcionalne stanje sklepov, in presnovna motnja, pri kateri se razvija presnovne motnje, ki prispevajo k nastanku in napredovanju sistemskega patološkega procesa. Tako je razvoj OA povezano ne samo z debelostjo in visok krvni tlak, ampak tudi z drugimi dejavniki kardiovaskularnega tveganja - diabetes, odpornost na inzulin in dislipidemijo. Znanstveniki iz ZDA pri 7714 bolnikih smo raziskovali razširjenost metaboličnega sindroma pri bolnikih z osteoartritisom zaradi presnovne motnje in razvoj sistemskega vnetja. Ugotovljeno je bilo, da je osteoartritis povezan s povečanjem razširjenosti metabolnega sindroma predvsem v mladosti. Glede na študijo, je MS razdeljen v 59% bolnikov z osteoartritisom in 23% bolnikov brez osteoartritisom in vključujejo: hipertenzijo (75% proti 38%), abdominalna debelost (63% proti 38%), hiperglikemije (30% proti 13%) , zvišane koncentracije trigliceridov (47% v primerjavi z 32%) in nizke ravni lipoproteinov z nizko gostoto (44% v primerjavi z 38%). MS so najpogosteje našli pri bolnikih z osteoartritisom, ne glede na spol in raso. Odnos med osteoartrozo in metaboličnim sindromom je bil opazen pri mladih bolnikih in se je zmanjšal s starostjo. Znanstveniki iz Kalifornije so preučevali debelost in srčnožilno tveganje pri bolnikih z osteoartritisom v obdobju 2002-2006. Preučevali smo 6299 odraslih bolnikov, mlajših od 35 let. Osteoartritis je bil odkrit pri 16,5% žensk in 11,5% moških, medtem ko se je število bolnikov s starostjo povečalo in je bilo večje pri ženskah. Prisotnost sindroma bolečine pri osteoartritisu je bila povezana s stopnjo debelosti, AH - pri bolnikih s kajenjem. Pri moških, ni bilo dokazov o sladkorni bolezni zaradi osteoartritisa pri ženskah kombinacija sladkorna bolezen in osteoartritis diagnosticira v starosti od 35 do 54 let. Tako je bila prevalenca osteoartritisa in s tem povezanih patologij med prebivalci ZDA pomembna.

Velik pomen pri ocenjevanju kliničnega stanja bolnikov z osteoartritisom v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo in debelostjo ima indeks telesne mase (BMI). Znano je, da debelost večinoma razvije osteoartritis kolenskih sklepov, v manjši meri - kolčnih sklepih. Ugotovljeno je bilo tudi razmerje med ITM, številom prizadetih sklepov in radiografskim napredovanjem osteoartritisa. Presežna telesna teža (BMI> 25) je bila povezana s povečano incidenco osteoartritisa kolenskih sklepov, ne pa kolčnih sklepov. Z BMI več kot 27,5 roentgenološko se napreduje samo osteoartritis kolenskih sklepov. Dokaz o vplivu debelosti na razvoj koksartroze je dvoumen: nekateri avtorji potrjujejo možno povezavo teh patologij, drugi pa ne. V študiji 298 bolnikov z osteoartritisom kolena in kolka sklepih izračunana ITM merijo obseg pasu, in preučila odnos teh parametrov s resnosti osteoartritisa. Posledično je bilo ugotovljeno, da je debelost opazila pri 61,5% žensk in 59% moških. Pri teh bolnikih je prišlo do očitnega povečanja širjenja kardiovaskularnih bolezni in diabetesa mellitusa pri bolnikih z višjim BMI. Rezultati potrjujejo pomembno vlogo debelosti kot dejavnika tveganja pri razvoju osteoartritisa. Presnovne motnje metabolizma lipidov vpliva na razvoj drugih bolezni in so pomembni za napredovanje osteoartritisa kolena.

Skupina brazilskih znanstvenikov je preučevala sočasne patologije pri bolnikih z osteoartritisom. Ugotovljeno je, da se razširjenost OA povečuje s starostjo. Pregledanih je bilo 91 bolnikov (povprečna starost je bila 59,3 leta, ženske 91,4%). Metabolični sindrom je bil diagnosticiran pri 54,9% bolnikov, AH v 75,8%, dispepsiji pri 52,6% in debelosti pri 57,1% bolnikov. Depresijo so opazili pri 61,3% bolnikov z OA. Depresija, metabolični sindrom ali nekateri njegovi deli vplivajo na intenziteto sindroma bolečine in fizično stanje bolnikov, kar kaže na potrebo po študiju in zdravljenju komorbidnosti pri bolnikih z osteoartritisom.

Švedski znanstveniki so raziskali nivoje komunikacija Mezhuyev C-reaktivnega proteina, metabolični sindrom in pojavnosti osteoartritisa kolena in kolka sklepih: povečano incidenco osteoartritisa kolena pri bolnikih z MS, v večini primerov zaradi povečanega BMI in ravni C-reaktivnega proteina v krvi to ni bilo povezano z razvojem osteoartritisa.

Norveški znanstveniki so preučevali skupino 1854 bolnikov s kombinirano patologijo - debelostjo in osteoartrozo. Starost bolnikov je bila od 24 do 76 let, debelost pa je bila opredeljena kot BMI nad 30,0. Posledično je bil visok BMI znatno povezan z gonarthrozo, namesto s koksartrozo.

V znanstvenih študijah italijanskih znanstvenikov so bili določeni klinični znaki sočasnih bolezni pri osteoartritisu. Preiskalo je 25.589 bolnikov, od tega 69% žensk in 31% moških. Najpogostejše patologij, povezanih z osteoartroze so hipertenzija (53%), debelost (22%) in osteoporoza (21%), diabetes tipa 2 (15%) in kronične obstruktivne pljučne bolezni (13%). Sindrom bolečine pri osteoartritisu je bil bolj izrazit pri ženskah kot pri moških. Tako rezultati te študije poudarjajo visoko incidenco sočasnih bolezni in vlogo različnih dejavnikov pri razvoju sindroma bolečine pri osteoartritisu.

V študijah ruskih znanstvenikov problem diagnosticiranju in zdravljenju osteoartritisa, v kombinaciji z drugimi bolezni, in je po mnenju strokovnjakov, ki se razvijajo terapevtski in ortopedski. Po Filippenko VA, et al., V osteoartritisa razvija izravnalno sintezo citokinov in drugih imunoloških motenj, ki so osnova za nastanek kroničnega vnetja v sklepih. Po naših raziskavah pri bolnikih z osteoartritisom opazili strjevanja krvi motenj, ki se kažejo v povečanju plazemske koncentracije fibrinogena, topnih fibrina monomernih kompleksov in povečano fibrinolitično aktivnost. Bolniki pregled osteoartritis z debelostjo in hipertenzijo, poleg poveča koncentracijo krvnega holesterola in beta-lipoproteinov opazili povečanje biokemičnih kazalcev vezivnega državne tkiva (glikoproteinov, chondroitinsulphates), kar kaže, da je visoka aktivnost sistemskega vnetja v telesu, moči drugih bolezni.

Po IE Koroshina je bila MS določena pri 82,3% bolnikov z osteoartritisom. Pri bolnikih osteoartritis z metabolični sindrom se pogosto pojavijo lezije kardiovaskularnega sistema, gastrointestinalnega trakta, ledvicah in ščitnici, kot tudi nastajajočo diabetesa, debelosti in s tem povezanih bolezni. Tako lahko metabolične motnje v OA kažejo na njihovo vpletenost v razvoj in napredovanje bolezni.

Glede na rezultate raziskave I. V. Soldatenko et al. Kliničnih značilnosti, variabilnosti srčnega utripa in učinkovitosti komorbidne kontrole z OA AG, odvisno od vrste ortostatskega odziva in profilov dnevnega krvnega tlaka. V kombinaciji z OA AG niso vplivali na začetne indikacije variabilnosti srčnega utripa, hkrati pa so kršili reakcijo na ortostazo. Med sklop proučevanih kliničnih znakov in srčnega ritma variabilnosti statistično značilno kriteriji učinkovitosti kontrolo krvnega tlaka pri bolnikih s hipertenzijo komorbidnimi z osteoartritisom so starost bolnika in razmerje simpatično-vagalne ravnovesja.

Po mnenju LM Pasiyshvili so bili pri bolnikih s hipertenzivno boleznijo opredeljeni hipokalciemija in hiperkalciurija, ki se znatno povečajo pri pritrjevanju osteoartroze. Razkrite spremembe je mogoče obravnavati kot enega od mehanizmov razvoja in napredovanja teh bolezni. Te spremembe so neugodni dejavnik pri kombiniranem poteku hipertenzivne bolezni in osteoartritisa in lahko vodijo do nastanka osteoporoze, ki je osnova za izvajanje nadomestnega zdravljenja.

Tako je po rezultatih študij tujih in domačih znanstvenikov problem združevanja osteoartritisa s presnovnim sindromom in arterijsko hipertenzijo pomemben in pomemben v svetovni medicini. Po literaturi je osteoartritis patologija, ki se pogosto povezuje z različnimi boleznimi in sindromi. Vodilna vloga pri razvoju in napredovanju OA pri bolnikih srednje in višje starosti pripada takim komponentam metabolnega sindroma kot hipertenzija in debelost.

Prof. IG Bereznyakov, in. V. Korzh. Osteoartritis, arterijska hipertenzija in debelost: problem komorbidnosti // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],