Kirurško zdravljenje skolioze

Prvi podrobni klinični opis skolioze je Ambroise Paré, ki je predstavil tudi osnovna načela zdravljenja skolioze z železno napravo. Ob istem času, kot nekateri avtorji poudarjajo, je bila ta bolezen znana tudi Hipokratu, ki je uporabil lesene pnevmatike za odpravo deformacij hrbtenice.

Analiziranje rezultatov pregleda in kirurško zdravljenje 377 bolnikov, S.A. Mikhailov (2000) so pokazali, da prisotnost osteoporoze in osteopenije spremljevalnih korekcijski faktor pooperativne izgube in 14,2% skolioze bolnikov loma vzrok podpornih struktur kosti hrbtenice. V tej študiji je razvidno, da je treba v predoperativnem obdobju določiti gostoto teles vretenc in priporočljivost zdravljenja z zdravili ter izbiro optimalne taktike zdravljenja.

Pri kirurškem zdravljenju hudih oblik skolioze je odstotek zapletov precej pomemben (18,7%). A.I. Kislov, et al. (2000), po mnenju različnih avtorjev, kaže na specifično težo komplikacij v tej kategoriji bolnikov z 11,8 na 57%. Nepopolnost metod in pripomočkov za zdravljenje bolnikov s hudimi progresivnimi oblikami skolioze in kifoskolioze zahteva nadaljnjo globoko študijo problema in iskanje optimalnih rešitev. Za preprečevanje hudih zapletov, kot je sindrom masivne transfuzije krvi med operacijami korekcije deformacije pri bolnikih s skoliozo, E.E. Biryukova et al. (2001) priporoča normovolemično hemodilucijo z ograjo 500 ml krvi pred operacijo in jo vrne na višino izgube krvi.

Glavna značilnost prirojenih deformacij hrbtenice je njihova togost. Nepremobljenost je posebej izrazita pri motnjah segmentacije, konzervativno zdravljenje in predoperativna mobilizacija pa sta v takih primerih kontraindicirana.

Kirurška korekcija skoloze kirurga se ukvarja več kot 150 let. Od vseh kirurških posegov je bila najpomembnejša zadnja osteoplastična fiksacija hrbtenice. Vendar izid delovanja te operacije ni bil zelo prijeten, saj omogoča delno ohranjanje korekcije povprečno pri 11 + 3,6% operiranih bolnikov. Že leta 1839 je Guerrin poročal o uspešni uporabi miotomije paravertebralnih mišic. Vendar so v naslednjih letih drugi avtorji, ki so uporabljali to metodo, uspeli pridobiti samo manjši popravek deformacije.

L.I. Šulutko (1968) je menil, da je obvezno izdelati na konkavni strani ukrivljenosti tenoligamentacapulotomije in jo nato dopolniti z eno ali drugo vrsto operacije na hrbtenici. Trenutno se mobilizacijske operacije zaradi nizke učinkovitosti uporabljajo le kot kirurški posegi. Zaradi operacij na telesu in medvretenčnih diskov vretenc se izločijo velike deformacije hrbtenice.

Popravljanje prirojenih deformacij hrbtenice je kirurško zdravljenje deformacij na hemivertebrae tal in klinasto vretenc. Izkušnje kirurškega zdravljenja te patologije so se nabrale od začetka 20. Stoletja. Najbolj učinkovita kirurška korekcija kifoza pri otrocih se doseže z uporabo izvajalcev kavelj sublaminarnoy snemanje Luque, za mladostnike in odrasle se uporabljajo CD strogi polysegmental - sistem. Številni avtorji, ocenjevanje klinične izkušnje z chreskostnogo osteosinteze in fiksacije poškodb pedicle in bolezni hrbtenice, je dejal, da je ta metoda omogoča med operacijo odpraviti multiplanar seva po potrebi dokorrigirovat v pooperativnem obdobju in predčasnem aktiviranju bolnikov brez uporabe zunanje imobilizacije. Postopek popravek uporabo dveh palic in tog segmentni posnetek sublaminarno izvedena zamude predlagal Edward Luc. Paul Harrington (1988) ustvaril svojo endocorrector sestavljen iz dveh kovinskih palic, ki deluje na principu odvračanja pozornosti in krčenje. Pri uporabi je metoda operativne korekcije Harrington-Luc 65+ 4,4 °, in metoda Armstrong - 44,5 + 4,8 °. Vendar pa je uporaba metode Armstrong, ko izražene toge izkrivljanja (deformacije kota 60 °), ni utemeljeno zaradi tehnične nezmožnosti montažo strukture na konveksni strani ukrivljenosti.

YI Pozdnikin ter Mikiashvili (2001), z uporabo treh komponent izvedbeni kyphoscoliosis kirurško zdravljenje obsega hitro mobilizacijo, okostja, Cranio tibialni raztezanje in naknadno stabilizacijo korekcijskega deformacija in tipa distractor Harrington, popravek izvede v območju od 50 do 85,5% prvotne vrednosti ukrivljenost. Na podlagi metode Harrington in Lucas, J. Cotrel in J. Dubousset smo razvili izviren način z uporabo korekcijo hrbtenice palice, kljuke in njihovih segmentih fiksacija na vretenc lok. A. Dwyer (1973) in K. Zielke (1983) za kirurško korekcijo skolioze ponudil precej zapleteno tehniko, s pomočjo anteriorni pristop. Avtorji sami kažejo na 43% zapletov. Po mnenju nekaterih avtorjev, operacije na vretenc organi dovolijo, da se doseže boljše spinalno korekcijo ukrivljenosti. Za korekcijo in stabilizacijo deformacije hrbtenjače Shraiberg Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) ponujajo za izvajanje operacij na vretenc organov in popravek kovine endocorrector.

A.I. Kaz'min (1968), najprej razvili in uporabili metodo dvostopenjski kirurškega zdravljenja skolioze: prvi korak - nanašanje kovine distractor za korekcijo in fiksacije ledvene krivine, drugi del - diskotomiya ali klinasto resekcijo prsne hrbtenice. Razvoj in uvajanje v klinično prakso endocorrector hrbtenice dovoljeno hkrati ustvariti korektivni napor in ga ohranjati za čas trajanja zdravljenja.

Od leta 1988, A.I. Kislovsoavt. (2000) uporablja kontrolirani distraktor hrbtenice svojega lastnega modela, kar prispeva k dodatnemu popravku skolioze za 5-20 °.

I.A. Norkin (1994) je razvil in uspešno uporabil dinamično napravo, ki omogoča, da se v sagitalnih in čelnih ravninah popravi kifoskolioza v celotnem obdobju otroške rasti. Novosibirski raziskovalni in razvojni inštitut uporablja Dynesys (Sulzer, Švica), ki je sestavljen iz titanovih transpedikularnih vijakov in elastično elastičnih elementov, ki se jim pridružijo. Po mnenju avtorjev je v zgodnjem postoperativnem obdobju vretenčni segment obnovljen, v njej pa se ohranja funkcionalna mobilnost, metoda dinamične fiksacije pa ima nedvomno perspektivo. Po literaturi je odobritelj Cotrell-Dubousset najpogostejši in najbolj učinkovit sistem.

S.T. Vetrile in AA Kuleshov (2000, 2001) je preučeval rezultate zdravljenja 52 bolnikov s skoliozo. Za kirurško korekcijo smo uporabili CD Horizon. Ta metoda je bila uporabljena po klasični metodi in v kombinaciji z discectomy, spondylectomy, interlaminectomy. Diferenciran pristop je omogočil zmanjšanje skolioze na 60 ° in pomembno regresijo nevroloških motenj pri bolnikih z nevrološkimi simptomi. Da bi stabilizirali doseženo korekcijo deformacij hrbtenice različnih genez, so mnogi avtorji uporabili in priporočili različne metode spondilodeze.

Obetavna smer pri zdravljenju deformacij hrbtenice različnih genez je razvoj in uvedba zunanjih korekcijskih in fiksacijskih naprav. Uporaba teh naprav omogoča izvedbo korekcij v enem koraku in z grobo in togo ukrivljenostjo hrbtenice, da nadaljuje popravljanje deformacij v različnih ravninah.

Doktor medicinskih znanosti, profesor Oddelka za travmatologijo in ortopedijo Ibragimov Yakub Khamzinovich. Kirurško zdravljenje skolioze // Praktična medicina. 8 (64) december 2012 / letnik 1

[1], [2], [3]