Ultrazvok sistema vratnih ven

Ultrazvočna anatomija

Portalna vena se tvori iz fuzije vrhunske mezenterične vene in venske venine. Slednji odide od vrat vranice in gre ob zadnjem robu trebušne slinavke, ki spremlja isto arterijo. Vzorec intrahepatične razvejanosti in jetrnih ven je odvisen od segmentne strukture jeter. Anatomski diagram prikazuje vrsto jeter spredaj. MP angiografija v koronalni ravnini je alternativna tehnika za vizualizacijo sistema vratne vene.

Metodologija raziskovanja

V razširjeni medkostni sliki so vizualizirani ekstrahepatični segmenti. Če ta metoda ni uspešna zaradi uvedbe plina v debelem črevesu ali nesprejemljivo Doppler kota, lahko zunaj jeter vene panoge skenirati iz sprednjega desnega medrebrne dostop z dvignjeno desno roko, s čimer se poveča medrebrne prostore. Pogosto glavni periportalni trup je viden samo v tej ravnini, ker je akustično okno zaradi jeter najboljše. Potek intrahepatičnih vej je takšen, da jih najbolje vidimo na podkožni koši. Po skeniranju v B- in barvnih načinih so Doppler spektri zabeleženi za kvantitativno oceno periportalnega krvnega pretoka v vratni veni.

Normalna slika

Ultrazvočna dopplerografija portalske vene kaže stalen pretok krvi v jetra, ki daje enofazni Dopplerjev spekter v obliki pasu. Spreminjate položaj telesa in način dihanja, lahko nadzirate pretok krvi. Hitrost krvnega pretoka v vratni votlini se na primer močno zmanjša v sedečem položaju in pri polnem vdihu.

Ultrazvočna dopplerografija pri diagnozi patološke patogene bolezni pri različnih boleznih

Portal hipertenzija

Barvni režim za portalsko hipertenzijo kaže na zmanjšanje krvnega pretoka ali celo na znatno spremembo, kot je pretok krvi iz jeter skozi portalno veno ali vranično venino in pomaga pri vizualizaciji kolateralnih sredstev.

Tromboza portalske vene povzroči povečanje odpornosti v cirkulacijskem sistemu portalske vene. Lahko je posledica ciroze, invazije tumorja, povečane koagulabilnosti krvi ali vnetja. Krvni pretok v glavni jetrni arteriji je okrepljen, da se kompenzira pomanjkanje kisika zaradi poškodbe perfuzije v vratni veni. V toku trombozirane portalne vene se lahko pojavi kavernozna transformacija, kar vodi do nastanka hepatopetalnega krvnega pretoka.

Posredni znaki portalske hipertenzije z ultrazvočno dopplerografijo

• Zmanjšanje hitrosti pretoka krvi manj kot 10 cm / s
• Tromboza
• Kavernozna transformacija portalne vene

Neposredni znaki portalske hipertenzije z ultrazvočno dopplerografijo

• Portokavalnye anastomozy
• Pretok krvi iz jeter

Intrahepatični intrahepatični portosistemski šantak

Postavitev prehodnega intrahepatičnega portosistemskega shanta je postala primarna metoda dekompresije venske sisteme. Kateter se vstavi skozi notranjo jugularno veno v desno jetrno veno in nato skozi jetrno tkivo v portalni portalni segment portala. To sporočilo je odprto zaradi kovinskega stenta. Eden od rezultatov tega postopka je kompenzacijska intenzifikacija krvnega pretoka v skupni jetrni arteriji. Ponavljajoča stentoza v stent ali okluzija stenta so pogosti zapleti in zahtevajo ponavljajoče poseganje.

Ultrazvočna dopplerografija, zlasti v energetskem režimu, ima pomembno vlogo pri nadzoru po izvedbi intervencijskega postopka.

Intrahepatični tumorji

Ultrazvočna dopplerografija pomaga pri diferencialni diagnostiki vaskularnih in trdnih jetrnih oblik. Adenome, žariščno nodularno hiperplazijo in hemangiomi se lahko razlikujejo od malignih tumorjev z značilnimi lastnostmi. Odsotnost krvnega pretoka v hiperehojski homogeni obliki omogoča osumljencu hemangioma. To diagnozo lahko pojasnimo z določanjem dodatnih značilnosti krvnega pretoka pri uporabi kontrastnih sredstev.

Uporaba kontrastnih sredstev

V zadnjih letih je uporaba Dopplerjevih in energijskih Dopplerjevih režimov izboljšala diferencialno diagnozo intrahepatičnih formacij v primerjavi s tradicionalnim B-režimom, vendar tudi izkušeni strokovnjaki še vedno imajo težave.

Prvič, nekatere globoko razporejene jetrne formacije, pa tudi izobraževanje v zelo popolnih ljudeh, je mogoče vizualizirati samo z nesprejemljivim Dopplerovim kotom, kar omejuje točnost študije. Drugič, zelo počasen pretok krvi, ki ga pogosto opazimo, še posebej pri majhnih tumorjih, povzroča neustrezne frekvence. Tretjič, na nekaterih območjih jeter je zelo težko izogniti se artefakatom zaradi premika srčnih utripov na jetrni parenhim.

Ultrazvočni kontrastni mediji v kombinaciji s prilagojeno tehniko skeniranja pomagajo rešiti te težave. Znatno povečajo intravaskularni signal, izboljšajo odkrivanje počasnega pretokov krvi v majhnih tumorskih posodah.

Pri bolusni injekciji kontrastnih sredstev v vzorcu izboljšave se izolirajo več faz. V določeni meri se lahko razlikujejo glede na posamezne obtočne značilnosti bolnika.

Pridobite faze po intravenskem dajanju kontrastnega sredstva

• Zgodnja arterija: 15-25 sekund po uporabi
• Arterial: 20-30 sekund po uporabi
• Vrata: 40-100 s po dajanju
• Pozno vensko: 110-180 s po dajanju

Dobro oblikovanje jeter: osrednja nodularna hiperplazija in adenoma

Benigne oblike jeter, za razliko od malignih, ne vsebujejo patoloških shuntov. Kot rezultat, ostanejo še okrepljeni tudi v pozni venski fazi. To je značilno za žariščno nodularno hiperplazijo in hemangiom. Hiperplazija žarišča osrednjega živčevja najpogosteje prizadene ženske, ki neprestano uporabljajo peroralne kontraceptive. Adenomi jeter imajo skoraj enako obliko v B-načinu in diferenciacija pogosto zahteva histološko oceno. Z uporabo barvnih in energijskih Dopplerjevih načinov z žariščno hrbtenično povezavo se določi tipičen vzorec krvnega pretoka, kar omogoča diferencialno diagnozo.

Vaskularni pleksus v osrednji hiperplaziji ganglija se razlikuje od osrednje arterije , ki kaže centrifugalni pretok krvi s tvorbo simptomov "krakov kolesa". Fokalna nodularna hiperplazija in adenoma so lahko podobni simptomi zaradi povečanja zaradi rasti ali krvavitve. Z CT, so fokalna nodularna hiperplazija in adenomi najbolj definirani v zgodnji arterijski fazi ojačanja. V parenhimski fazi so hiper- ali izoheoične glede na okoliško jetrno tkivo.

Hemangiomi jeter

V nasprotju z žariščno hrbtenično hiperplazijo se hemangiomi oskrbujejo z obrobja v središče. V arterijski fazi so zunanje regije izobraževanja okrepljene, medtem ko center ostane hipohišek. Osrednji del postane veliko bolj ehogeni v kasnejših vratih, celotna formacija pa dobi hiperehojski značaj v pozni venski fazi. Ta slika ojačitve z obrobja na sredino, imenovano tudi simptom "iris membrane", je značilna za hemangiome jeter. Določa tudi CT.

Hepatocelularni karcinom

Odkrivanje ultrazvok z Doppler in znotraj arterijskih okoloopuholevyh doppleripsknh plovil neprekinjenega signali, vaskularne invazije, konfiguracije spiralnih in povečati število arteriovenske shuntoe šteje kot merilo za malignosti. Hepatocelularni rak običajno vsebuje heterogeno sliko ojačanja signala v arterijski fazi po dajanju kontrastnega sredstva. V kapilarni fazi ostaja hiperehojna in ima izoekogeni značaj glede na normalen jetrni parenhim v pozni venski fazi.

Metastaze v jetrih

Metastaze v jetrih so lahko hipo- ali hipervaskularne. Čeprav ni mogoče določiti natančno slika vaskularnega metastaz jeter primarnega lokacijo tumorja, je bilo ugotovljeno, da so nekatere primarne tumorje označen z določeno stopnjo vaskularizacije. Nevroendokrini tumorji, kot je p-karcinomom ščitnice ali karcinoidni, običajno, da se tvori hipervaskularnih metastaz, ker zasevkov primarnih tumorjev debelega običajno gipovaskulyarny.

V arterijski fazi po dajanju kontrastnega pripravka s standardno tehniko skeniranja imajo metastaze majhno kontrastno povečanje, odvisno od stopnje vaskularizacije. Ponavadi ostanejo hipoheoične do jetrne parenhimme v pozni venski fazi ali lahko postanejo izoheoične. Ta nizka ehogenost v venski poznejši fazi po dajanju kontrastnega sredstva je ključni kriterij za diferencialno diagnozo jetrnih zasevkov od zgoraj benigna kar sledi iz tega? Posebna značilnost metastaz je njihova težnja k oblikovanju arteriovenskih shuntov. To lahko pojasni, zakaj kontrastna sredstva hitro izloči iz metastaz jeter kot pri normalnem jeter parenhimu, zato v pozni fazi kontrast perfuzije vzorcu metastaz relativno hypoechoic.

Tipični simptomi jetrne metastaze so nepravilen vzorec ojačanja spiralno ali spiralno konfiguracijo in žilno prisotnost velikega števila arteriovenskih spojev. Zaradi zadnjega vidika kontrastni agent vstopi v jetrne žile v 20 sekundah, namesto v 40 sekundah. Pomoč pri razločevanje med hepatocelularnega karcinoma in metastaz in lahko klinično sliko: bolniki hepatocelularnega karcinoma pogosto trpijo zaradi jetrne ciroze, kroničnega hepatitisa B in / ali se zviša raven alfa-fetoproteina v krvi. Ta kombinacija je veliko manj pogosta pri bolnikih z jetrnimi metastazami.

Posebne tehnike skeniranja

Pri skeniranju z nizkim mehanskim indeksom (MI ~ 0,1), ki je pogosto v kombinaciji s fazno inverzijo, se med prvim prehodom bolusa takoj uničijo majhni mikrobodi. S tem se poveča dobiček kontrasta. Hkrati uporaba nizkega mehanskega indeksa zmanjša občutljivost študije. Na primer z uporabo nizkega mehanskega indeksa poznejša akustična izboljšava ni več učinkovito merilo za razlikovanje cist iz drugih hipoeloičnih formacij. V nekaterih primerih se akustični dobitki znova pojavijo šele, ko se mehanični indeks dvigne na "normalne" vrednosti od 1,0 do 2,0.

Spremenljiv prenos dveh ultrazvočnih impulzov na sekundo namesto 15 (izmenično harmonično vizualizacijo) omogoča vizualizacijo tudi najmanjših kapilar, saj daljša zamuda med mehurčki prinaša manj uničenja mikrobnih mehurčkov. Zaradi tega njihova visoka koncentracija vodi do povečanja kapilarnega signala, ko zapozneli impulz poteka skozi tkivo.

Pri uporabi tehnike iz spremenljivega prenosa impulza pri nizki mehansko indeksom celo gipovaskulyarnye hyperechoic metastaze v zgodnji arterijski fazi (v prvih 5-10 sekund od prehoda kontrastnega sredstva), kar povzroči vidno razliko med arterijske in zgodnji arterijski fazi povečanje kontrasta.

Pomembno pravilo diferencialne diagnostike jetrnih formacij

Uporaba kontrastnih sredstev omogoča uporabo naslednjega diferencialno diagnostiko pravilo: tvorba z daljšim ojačanje signala verjetno benigna, medtem ko je metastaza in hepatocelularni karcinom pogosto gipoehogennym od okoliškega jeter parenhima, celo v pozni venski fazi.

Vnetna črevesna bolezen

Kljub težkim pogojem za skeniranje gastrointestinalnega trakta je mogoče določiti in ovrednotiti nekatere patološke pogoje z uporabo ultrazvočne metode. B-način omogoča sum vnetnega procesa zaradi prisotnosti eksudata in zadebelitve črevesnih sten. Z odkrivanjem hiperevaskularizacije je mogoče domnevati kronično ali akutno vnetno črevesno bolezen. S fluoroskopsko enterografijo (kontrastna študija tankega črevesa z uporabo tehnike Sellink) je določen segment preostalega lumena. Za akutni enteritis in sevalni enteritis je značilna tudi nespecifična hipervaskularizacija, kar vodi v povečanje hitrosti krvnega pretoka in njenega volumna v nadvsešni mesenterični arteriji. Kadar je appendicitis določen tudi nespecifična hipervaskularizacija zgoščene in vnetne črevesne stene.

Kritična ocena

Ultrazvočna dopplerografija je neinvazivna tehnika preiskave z različnimi možnostmi za ocenjevanje organov in žilnih sistemov trebušne votline. Jetra je lahko dostopna ultrazvočnemu pregledu tudi v težkih kliničnih pogojih. Da bi ocenili žariščne in razpršene spremembe v parenhima in krvnih žilah jeter, so bile določene indikacije. Ultrazvočna dopplerografija je postala metoda izbire pri diagnostiki in ocenjevanju portalske hipertenzije, pa tudi pri načrtovanju in nadzoru postavitve intrahepatičnega intrahepatičnega portosistemskega šanta. Ultrazvočna dopplerografija omogoča izvajanje neinvazivnega merjenja hitrosti in volumna pretoka krvi, da bi ugotovili zaplete, kot sta stenoza in okluzija.

Ultrazvočna dopplerografija se uporablja za postoperativni nadzor nad presaditvijo jeter, da se ugotovi perfuzija organov. Vendar pa ni standardnih meril za diagnosticiranje zavrnitve presaditve jeter.

Karakteristika osrednjih oblik jeter temelji na stopnji vaskularizacije. Znani so nekateri kriteriji za malignost, ki pomagajo natančneje diagnosticirati tvorbo volumna jeter. Uporaba ultrazvočnih kontrastnih preparatov izboljša slikanje vaskularizacije in ocenjuje spremembe v vzorcu perfuzije v različnih fazah kontrasta.

V študiji posod v trebušni votlini se ultrazvočna dopplerografija uporablja za pregledovanje in ocenjevanje anevrizme. Za načrtovanje terapevtskega in kirurškega zdravljenja se lahko zahtevajo dodatne metode, kot so CT, MRI in DSA. Ultrazvočna dopplerografija je tudi metoda presejanja kronične črevesne ishemije.

Zmožnost ultrazvočne dopplerografije za odkrivanje povečane vaskularizacije pri vnetnih boleznih, kot so appendicitis in holecistitis, je povečala možnosti ultrazvočne diagnostike.

Izkušen ultrazvočni specialist lahko določi specializirane nestandardne indikacije za ultrazvočno dopplerografijo z uporabo senzorja z visoko prostorsko ločljivostjo. Vendar pa obstajajo nekatere omejitve te metode. Na primer, popolna raziskava lahko traja precej časa. Poleg tega je odvisnost ultrazvočne dopplerografije pri preiskovanju trebušne votline precej visoka. Zahvaljujoč napredku pri elektronski obdelavi podatkov se bodo rezultati raziskav še naprej izboljševali, postali bolj podrobni in enostavno interpretirani, na primer z uporabo panoramske tehnike SieScape in 3D rekonstrukcij.

Harmonična vizualizacija tkiva je nova tehnika, ki se uporablja v diagnostično zapletenih primerih, kar omogoča izboljšanje vizualizacije v slabih pogojih abdominalnega skeniranja. Uporaba različnih kontrastnih preparatov je bistveno izboljšala možnosti ultrazvočne diagnostike, zlasti pri bolnikih z volumetričnimi jetrnimi formacijami. Tako je ultrazvočna dopplerografija neinvazivna diagnostična tehnika z visokim razvojnim potencialom, ki se pri preučevanju trebušne votline nujno uporablja veliko širše kot zdaj.