Histerosalpingografija

Hysterosalpingography - rentgenski pregled maternice in jajcevodnih cevi pri izpolnjevanju njihovih votlin s kontrastnimi substancami. Metoda se uporablja v ginekoloških praksah, da se ugotovi, ali so jajcevodne cevke vidne, in odkrijejo anatomske spremembe v stenah maternične votline. Hysterosalpingografija lahko zazna znake lepilnega procesa v medeničnem predelu. Hysterosalpingografija se izvaja s pomočjo vodotopnih sredstev za nadzorovanje radioterapije (verotrast, urotrast, verographin itd.). Te snovi zaradi svojih lastnosti boljšemu rež, vrzeli, štrlečimi in niše v steni maternice, kot tudi kontrast adhezije v medenici votlini.

Hysterosalpingografija za določanje širine jajcevodnih cevi je v 5. Fazi 7. Tedna bolj smiselna pri prvi fazi menstrualnega ciklusa. Skrajno pomembna je histerografija pri diagnostiki spolnega infantilizma, anomalije razvoja maternice. Običajno je razmerje med dolžino votline dolžini kanal materničnega vratu je 2: 1, infantilizem 1: 2, pri izrazito zložljivo materničnega vratu sluznico.

Izvajanje gelsterosalpingografije je mogoče le v odsotnosti vnetnih bolezni spolnih organov.

S histeroskopijo je včasih težko oceniti obliko in velikost maternične votline, velikost in lokalizacijo intrauterinskih struktur ter njihove odnose. Težave pri diagnostiki patoloških struktur, ki se nahajajo zunaj maternične votline v debelini miometriuma, pa tudi z razširjeno intrauterino sinehoijo in nekaterimi pomanjkljivostmi v razvoju maternice. V takih primerih se histerografija zagotovi dragocene dodatne informacije.

Že vrsto let je bila glavna metoda diagnosticiranja ginekološke patologije radiografski pregled medeničnega organa. Hysterosalpingografija je bila predlagana leta 1909. Nemenov, ki je priporočil vstavitev Lugolove raztopine v maternično votlino za kontrast notranjih spolnih organov žensk. Rindfleisch je leta 1910 vbrizgal raztopino bizmuta v maternično votlino. Nato smo predlagali mastne in vodotopne kontrastne snovi. Vsak od njih ima prednosti in slabosti. Zdravnik, ki izvaja raziskave, mora poznati svoje lastnosti, saj je to odvisno od tehnologije raziskave in pravilne interpretacije pridobljenih slik. V vodi topnih kontrastnih sredstev potekajo hitreje skozi maternico in jajcevodne cevi, zato je potrebno več. Študijo je najbolje izvajati pod nadzorom monitorja, pri čemer se upošteva prehod med kontrastnim medijem med njegovim uvajanjem. Pri uporabi oljnih kontrastnih sredstev je potrebna majhna količina zdravila, za diagnosticiranje peritubarskih adhezivov je potrebna zakasnitev (po 24 urah).

Za uvedbo kontrastnega sredstva se uporabljajo različne kanile, vključno s tistimi z vakuumskimi kape. Leta 1988 je Yoder predlagal uporabo balona, vbrizganega skozi cervikalni kanal in napihnjen z vbrizgavanjem 2 ml sterilne raztopine ali zraka vanj. Takšna sonda je zelo primerna za raziskovanje z namenom razjasnitve stanja jajcevodnih cevi, hkrati pa je mogoče zamuditi nekaj patologij na področju spodnjega dela maternice. Avtor knjige uporablja krovne sonde-manipulatorje podjetja "Karl Storz".

Pred izvajanjem histerozalpingografije je potrebno preučiti madeževe iz cervikalnega kanala v floro. III stopnja čistosti brisov je priznana kot kontraindikacija za raziskave.

Da bi se izognili lažnim pozitivnim rezultatom (spazem proksimalnega dela jajcevodov) 2 uri pred postopkom, uporabite antispazmodiko in pomirjevala.

Čas histerozalpingografije je odvisen od namena študije, najpogosteje pa se izvaja na 7-8. Dan menstruacijskega ciklusa. Za diagnozo ishemične-cervikalne insuficience se opravi histerezija pred menstruacijo, ko je širitev spodnjega segmenta maternice maksimizirana.

Študija poteka v opremljeni rentgenski sobi, po možnosti pod nadzorom nadzornika. Pacient je na rentgenski mizi z nogami, upognjenimi v kolenskih in kolčnih sklepih.

Po zdravljenju vagine z alkoholom je maternični vrat pritrjen s krogelnimi kleščami, kanilo je nameščena v cervikalni kanal, nato pa se s tem postopoma uvaja 10-20 ml kontrastnega sredstva. Pred uvedbo je potrebno odstraniti zračne mehurčke iz kanile in zagotoviti tesen stik med kanilom in materničnim vratom.

Z gledanjem nadzorni monitor prehod z dne kontrastnega sredstva in polnjenje maternični votlini so izbrali optimalne trenutkov za registracijo na rentgensko sliko. Če ni možnosti za vizualni pregled prehoda kontrastnega sredstva je najprej dajemo majhno količino (5-10 mL), dobimo rentgensko, nato izvedemo bolj trdno polnilo maternične votline kontrastno sredstvo (15-20 ml) in ponovno bi rentgenogramu.

Pri uporabi vodotopno kontrastnimi sredstvi, je zaželeno, da se določi slike na rentgenskega v času dajanja, kot je hitro teče iz maternice ko se jajcevodov. Za določitev natančne lokacije napake pri polnjenju je potreben rentgenski pregled v anteroposteriorni projekciji. Pri preiskavi cervikalnega kanala je priporočljivo narediti dodatno rentgensko sliko takoj po odstranitvi kanile. Zapoznela radiograph (po 20 min z vodotopno kontrastno sredstvo in dan pri uporabi olja kontrastnega sredstva) izvedemo pri bolnikih z ocenjevalno neplodnost porazdelitve kontrastnega v medenici.

Običajno ima maternična votlina trikotno obliko in gladke, celo robove. Zgornja meja (dno maternice) je lahko ovalna, konkavno ali sedla, vogali maternice - v obliki akutnih kotov. Normalni spodnji segment ima gladke, celo meje. Če v zgodovini obstaja carski rez, je mogoče v območju brazgotine prepoznati kavitete ali divertikulume klinaste oblike. Če je možna patologija cervikalnega kanala, napolnitev napak, prekomerna ekspanzija, lahko ima kanal z ozobljenim obrisom.

Z intrauterino patologijo na histereogramu se maternična senca deformira. Obstajajo neposredni in posredni znaki sprememb.

Neposredno vključujejo pomanjkljivosti polnjenja in zakonite sence, posredno - ukrivljenost maternične votline, njeno širjenje ali zmanjšanje velikosti. Previdna analiza teh znakov omogoča določitev vrste patologije z visoko natančnostjo.

Submucosalni maternični miomi. Številni raziskovalci uporabljajo histereografijo (metrografijo) za diagnozo submucosalnih fibroidov maternice. Po njihovih podatkih se naključnost radioloških in histoloških diagnoz spreminja s frekvenco od 58 do 85%.

Radiografski znaki fibroidov upoštevajo povečanje in ukrivljenost maternične sence.

S submucoznimi miomatskimi vozlišči so vidne napake pri polnjenju s čistimi obrisi, pogosto na široki podlagi.

Večina avtorjev kažejo, da radioloških simptomi Submukozno fibroids nepatognomonichny, se pojavljajo tudi v drugih patoloških procesov v maternici: polipi endometrija večje, nodularne oblika adenomioza, raka maternice. V določeni meri diagnostična vrednost metrografije zmanjšuje nezmožnost, da jo vodijo s podaljšanim krvavim izcedkom. Trenutno je zaradi visoke stopnje in zmogljivosti ultrazvočne naprave, kakor tudi široko uvedbo diagnostičnih Histeroskopija uterography submucous redko uporablja vozlišč.

Adenomioza je radiografsko predstavljena s sosednjimi sencami, majhnimi cističnimi votlinami. Nekateri so z majhnimi prehodi povezani z maternično votlino. Včasih so te votline vidne v obliki majhnih divertikul v obliki gruče, ki se konča v konturah maternice. Poleg tega, adenomioza skupaj z mišično hipertrofijo in fibroze, ki vodi do maternične stene togosti je, zlasti njenih kotnih robov, da se slika razširjeno, in jajcevodih so naravnost.

Pogostost odkrivanja adenomyoze z uporabo metrografije se giblje od 33,14 do 80%. To je posledica dejstva, da radiografsko identificirajo le žrele, ki komunicirajo z maternično votlino. Rentgenska diagnoza nodularne oblike adenomioze je težka; po mnenju E.E. Rothkin (1967), T.V. Lopatina (1972), A.I. Volobueva (1972), opažena pri 5,3-8% primerov. Nodularna oblika adenomioze ima splošne radiološke simptome s submucoznim miomom maternice.

Mnogi strokovnjaki, ki se ukvarjajo z diagnozo adenomioze, opozarjajo, da je metrografija danes eden izmed pomembnih metod za diagnosticiranje adenomioze v kombinaciji z ultrazvokom in histerezoskopijo.

Polipi endometrija. V šestdesetih in sedemdesetih letih je bila metografija široko uporabljena za diagnozo endometrijskih hiperplastičnih procesov. Endometrijski polipi so radiološko opredeljeni kot pomanjkljivosti polnjenja z okroglimi ali ovalne oblike z različnimi obrisi; običajno votlina ni ukrivljena ali razširjena. Mobilnost polipov je mogoče zaznati s pomočjo zaporednih radiografov. Prisotnost večkratnih napak pri polnjenju različnih velikosti s čistimi obrisi je značilna za polipoidno hiperplazijo endometrija; medtem ko so konture maternice lahko mehke zaradi velike debeline endometrija.

Endometrijski rak. Z rentgenskimi difrakcijskimi vzorci kažejo pomanjkljivosti pri polnjenju nehomogene strukture z nepravilnimi obrisi.

Trenutno zaradi obsežne uporabe histeroskopije, ki zagotavlja veliko informacij v patoloških procesih endometrija, se metroprafija za diagnozo hiperplastičnih procesov v endometriju praktično ne uporablja.

Intrauterinska sinehija. Rentgenska slika je odvisna od narave sinehije in njihove razširjenosti. Običajno se pojavijo kot enolične ali večkratne napake pri polnjenju, imajo nepravilno, lacunarno obliko in različne velikosti. Z veliko gostoto sinehije lahko razdeli votlinovo votlino v množico komor različnih velikosti, ki so med seboj povezane z majhnimi kanali. Takšne patologije maternice ni mogoče natančno zaznati s histeroskopijo, ki vizualizira le prvih nekaj centimetrov spodnjega segmenta maternične votline.

Glede na histereografijo je mogoče določiti klasifikacijsko značilnost intrauterine sinegije, izbrati taktiko obvladovanja in metodo histeroskopske kirurgije.

Malformacije maternice. Metrografija je zelo pomembna pri diagnosticiranju razvojnih napak v maternici. Na histereogramu lahko jasno določite dimenzije (dolžino, debelino) in dolžino intrauterine particije; velikost in lokacijo vsakega rogova dvokovitega maternice; Prisotnost osnovnega roga, povezanega z maternično votlino. Upoštevati je treba, da je s širokim intramuskularnim septumom mogoče dopustiti diagnostično napako pri diferenciaciji z dvotočno maternico. Hysteroscopy pri diagnostiki te patologije ne vsebuje vedno izčrpnih informacij.

Za pojasnitev videza razvoja maternice pred histeroskopijo se izvaja metrografija.

Siegler (1967) je predlagal histereografska diagnostična merila za napake pri razvoju v maternici.

• V dvojni rožici in podvojitvi maternice imajo polovice njegovih votlin izbočeno (konveksno) srednjo steno in kot med njima je običajno več kot 90 °.
• Z notranjo pregrado so mediane stene ravne (ravne) in kot med njimi je ponavadi manj kot 90 °.

Po J. Burbotu (1975) je diagnostična natančnost materničnih malformacij s histeroskopijo 86%, histerografija pa 50%.

V zahtevnejših situacijah je mogoče natančno diagnosticirati pojav malformacij maternice, histeroskopijo pa dopolnjujemo z laparoskopijo.

Brazgotina na maternici. Hysterografija je metoda izbire ocene brazgotinega stanja na maternici po miomektomiji, carskem rezu in perforaciji maternice. Nepopolnost brazgotine se določi v obliki sosednje mehurčke divertikule - sence, ki je odprta zunaj konture v materničnem votlini. Hysteroscopy vam omogoča, da določite samo stanje brazgotine v maternici po carskem rezu.

Hysteroscopy in histereografija sta torej komplementarni in ne konkurenčni načini diagnoze. Hysterografija je dodatna preiskovalna metoda v primerih, ko ni dovolj podatkov histeroskopija. Hysterografija je potrebna za neplodnost in oceno brazgotinskega stanja na maternici. Z intrauterino sinehijo se dodatno izvaja histereografija, ko v histeroskopiji ni mogoče v celoti pregledati maternične votline. Neplodnost v kombinaciji z intrauterino sinehijo je tudi znak histerografije. Če se s histeroskopijo odkrije ali sumi na adenomiozo, je zaželeno, da metrografija pojasni diagnozo. Sum na razvojne pomanjkljivosti maternice zahteva histerografijo.

[1], [2], [3], [4], [5],