Nevrogena hipoglikemija

Nevroglikopske simptome, ki se pojavijo zaradi pomanjkanja dobave glukoze v možgane, in simptome, ki jih povzroča kompenzacijska stimulacija simpatoadrenalnega sistema, je treba ločiti. Prvi se kaže v glavobolu, nezmožnosti koncentracije, zmedenosti, neustreznem vedenju. V primerih naraščajoče hipoglikemije - konvulzije, koma. Drugi so srčni utrip, slabost, vznemirjenost, tesnoba, potenje, tresenje v telesu, močan občutek lakote. Ti simptomi so običajno znanstveniki hipoglikemičnega napada. Bolnik jih lahko zlomi in vzame glukozo.

[1], [2], [3]

Vzroki nevrogena hipoglikemija

Po jesti pri mladih ženskah obstaja idiopatska hipoglikemija. Njegova geneza je nejasna. Prav tako ni jasno, ali ga je treba pripisati nevrogeni hipoglikemiji. Hipoglikemijo lahko opazimo zaradi dolgih obdobij abstinence od hrane, ki se izmenjujejo z obdobji bulimije, z vnosom hrane, bogate z ogljikovimi hidrati. Hipoglikemično stanje je v tem primeru odvisno od prekomerne obremenitve z ogljikovimi hidrati in pred novimi epizodami bulimije. Opaženo pri sindromu anoreksija in bulimija.

[4]

Patogeneza

Kršitev hipotalamičnega nadzora nad presnovo ogljikovih hidratov z zmanjšanjem kontraindularnih hormonov (predvsem GH, ACTH, kortizola), kar vodi do povečane ravni insulina in hipoglikemije. Vendar se lahko le v redkih primerih razširjena slika izoliranega hipoglikemičnega sindroma pripiše porazu hipotalamusa. Lokalizacija poškodbe centralnega živčnega sistema pri nevrogeni hipoglikemiji ni dokončno ugotovljena.

[5], [6], [7]

Simptomi nevrogena hipoglikemija

Obstajata dve vrsti hipoglikemije: hipoglikemija na tešče (težja oblika) in hipoglikemija po jedi. Pomembno je razlikovati med temi vrstami hipoglikemije, saj lahko hipoglikemija na tešče spremljajo življenjsko nevarna stanja in zahteva skrbno medicinsko spremljanje. Poleg tega je taktika zdravljenja v teh državah drugačna.

Za prakso je primerno uporabiti naslednja merila za dodelitev hipoglikemije na tešče: \ t

1. ravni glukoze v krvi pri odraslih moških in ženskah po hitrosti čez noč pod 50-60 mg%;
2. po 72-urni hitrosti so ravni glukoze v plazmi pri moških pod 55 mg%, pri ženskah pa pod 45 mg%.

Blaga oblika bolezni je hipoglikemija po jedi. Pojavi se 2-3 ure po obroku in se v glavnem manifestira s pritožbami v asteničnem krogu. Hipoglikemija po zaužitju je večinoma opažena pri ženskah, starih od 25 do 35 let. Med preizkusom tolerance za glukozo se najnižja raven glukoze (in ustrezni simptomi) praviloma opazijo 3 do 4 ure po obroku, nato pa sledi reaktivno zvišanje ravni sladkorja v krvi. Subjektivno izboljšanje, povezano z vnosom glukoze, ni poseben znak hipoglikemije, saj lahko vnos glukoze deluje na placebo mehanizme. Glavna diagnostična tehnika je določiti korelacijo simptomov hipoglikemije s sočasnim zmanjšanjem glukoze v krvi (običajno pod 50 mg%). Zato je priporočljivo opraviti krvni test za sladkor pred pojavom ustreznih simptomov, preden poskušate ublažiti simptome z dajanjem glukoze.

[8]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo je treba izvesti s stanji, ki jih spremlja hipersekrecija insulina v tumorjih celic, ki proizvajajo insulin (insulinom); z ekstrapankreatnimi tumorji, ki povzročajo hipoglikemijo (fibromi, fibrosarkomi, nevromi retroperitonealne in mediastinalne lokalizacije); z jetrno hipoglikemijo (z virusnim hepatitisom, prirojeno jetrno boleznijo v obliki glikogeneze in pomanjkanjem encimov glukoneogeneze); z oblikami hipoglikemije pri nosečnicah, novorojenčkih v kombinaciji s ketozo, z uremijo, s hudo podhranjenostjo; z oblikami ledvične glukozurije; avtoimunska insulinska hipoglikemija; zgodnje faze sladkorne bolezni; prevelikega odmerjanja in alkoholne hipoglikemije. Hipoglikemijo po zaužitju lahko opazimo pri bolnikih, ki so bili operirani na prebavnem traktu (po subtotalni gastrektomiji).

Kronično hipoglikemijo pogosto opazimo v strahih, anksioznosti, različnih oblikah nevroze, shizofrenije in depresije. Morda razvoj hipoglikemičnega stanja kot odziv na akutni čustveni stres. Hipoglikemijo lahko opazimo s subduralnim krvavitvami, vendar mehanizmi razvoja hipoglikemije niso jasni. Pomanjkanje hipoglikemije je opaziti pri pomanjkanju rastnega hormona (hipopituitarizem, izoliranem pomanjkanju rastnega hormona) in pomanjkanju kortizola (hipopituitarizem, izoliranem pomanjkanju ACTH, Addisonovi bolezni) z debelostjo, ki jo spremlja hiperinzulinemija.

[9], [10], [11], [12], [13]

Zdravljenje nevrogena hipoglikemija

V primeru hipoglikemije Po zaužitju morate prilagoditi prehrano (pogoste, deljene obroke) z omejitvijo ogljikovih hidratov. To je glavna terapevtska taktika za hipoglikemijo po jedi.

Ko hipoglikemija na prazen želodec omejevanje ogljikovih hidratov je kontraindicirana. Inhibitor izločanja insulina dilatina in anaprilina v individualno izbranih odmerkih ugodno vpliva. Vendar je treba slednje uporabljati zelo previdno, saj lahko pri nekaterih bolnikih povzroči hipoglikemijo. Anaprilin najverjetneje blokira simptome hipoglikemije in ga ne odstrani v celoti. V vsakem primeru je treba zdraviti osnovno bolezen, ki je povzročila hipoglikemijo.