Osteohondroza

Osteohondroza (osteohondroza) - degenerativna bolezen, ki vključuje kompleksne spremembe medvretenčne ploščice in okoliških tkivih, ter prikaže polimorfne nevrološke sindromov.

Osteohondroza je vzrok bolečine v hrbtu v 80% primerov.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vzroki osteohondroza

Razlogi za razvoj osteohondroze, to je degeneracije medvretenčnega diska, še vedno niso natančno ugotovljeni. Dejansko je osteohondroza polietološka bolezen. Med glavnimi razlogi je opaziti starostni faktor, mikrotraumatizem diskov, metabolične motnje v telesu, slab fizični razvoj, genetsko nagnjenje itd.

[6], [7]

Patogeneza

Ko osteohondroza medvretenčni disk tkiva zaradi številnih razlogov, ki vodijo do motenj trofizmu, izgubijo vlago, vlaknast obroč postane manj elastična in jedro pulposus - hypermobility. Medvretenčni disk izgubi svojo amortizacijsko funkcijo. Vlaknasti obroč lahko povzroči razpoke, skozi katero lahko jedro pulposus herniate, dokler popolnega pretrganja obroča fibrosus z dobitkom jedra pulposus zunaj nje). Zaradi anatomskih značilnosti in biokinetike hrbtenice štrline pogosto pojavljajo v posteriorno ali postero-lateralni smeri, torej v smeri spinalnega kanala, ki povzroči stiskanje anatomskih struktur se nahajajo (hrbtenjače, hrbtenice korenin živcev, žil).

Poleg medvretenčne disk s osteohondroze trpijo hialina tablice, kot so motnje v malih sklepov hrbtenice, so vretenc sprememba, ki se oblikujejo prilagodljivo dodatne poganjkov kosti vzdolž robov vertebralnih teles (osteofiti). Slednji pa ima lahko tudi tlačni učinek na obeh strukturah v hrbtenici in izven hrbtenice.

Procesi distrofije medvretenčnega diska med nadaljnjim razvojem osteohondroze povzročajo kompenzacijske spremembe v telesu, sklepih, vezeh z vpletenostjo posod, mišic in živcev v patološkem procesu.

V nekaterih primerih degenerativne spremembe vodijo do motenj v trdnosti hrbtenice in pride do njihovega premika med seboj (spondilolisteza). Premik diska brez prekrivanja vlaknastega obroča je označen z izrazom "štrlina" diska. V tistih primerih, ko preboj vlaknastega obroča spremlja izstop izven njenega dela degeneriranega spremenjenega žleznega jedra, govorijo o prolapsu diska.

[8], [9], [10]

Simptomi osteohondroza

Najpogosteje osteohondroza prizadene cervikalno (CV-CVII) in ledveno (LV-SI).

Osteohondroza vratu in njeni simptomi so v veliki meri posledica anatomskih in fizioloških značilnosti vratne hrbtenice. Stresno-radikularni vratni vertebrogenski sindromi so posledica draženja ali stiskanja določenega korena. To povzroča bolečine v območju inerviranja ustreznih dermatome, senzoričnih in motoričnih motenj. Iritativni refleks sindromi (cervicalgia, tservikokranialgiya, cervicobrachialgia) zaradi stimulacija živcev sinuvertebralnogo, pogosto z dodatkom vegetativnega komponente.

Mišično-tonik sindromi nastanejo tudi zaradi bolečin receptorji draženje sinuvertebralnogo živca vzbujanja segmentih hrbtenice aparat. Pojavljajo jih podaljšani mišični napadi, pojav bolečine v njih, razvoj fibrotičnih sprememb. Včasih to spremlja tudi videz odsevane bolečine znotraj segmentne vegetativne innervation (cona Zakharyin-Ged). S podaljšanim stimulacijo avtonomnih trofičnih segmentnih struktur in razvijanje aparati suprasegmentar neurodystrophic sindromov (sindrom slabše poševne mišice glave, sindrom scapula rebru, ramensko-periartroz lopatico, krtačke ramenskega sindroma et al.).

Ena najpomembnejših značilnosti strukture vratne hrbtenice je prisotnost lukenj v prečnih procesih CVI-SII, skozi katere poteka hrbtenica z istim simpatičnim živcem (Frankov živec). V osteohondroze od vratnega dela hrbtenice predvsem zaradi širjenja osteofiti lahko tvorijo cerebralne cirkulacijske insuficience pri stiskanju v vertebrobasilar območja ali refleksno izvora.

V primeru izbokline ali medvretenčne prolaps diska lahko razvijejo klinični kompresijo hrbtenjače (stiskanje mielopatijo vertebrogenih) s segmentnim, žice simptome, vegetativnih trofične motnje in motnje medenične organe.

Z lezijami medvretenčnih diskov v ledvenem območju je glavna pritožba bolnikov bolečina v hrbtu, v redkih primerih pa se pojavijo še druge motnje v ospredju. Običajno se bolečina lokalizira v lumbosakralni regiji in obsevajo v spodnje okončine. V nekaterih primerih se bolezen začne postopoma, v drugih - ostro, z videzom ostre bolečine, ki se lahko razvije v nekaj urah, dneh.

Patogeneza in značaj bolečine sta podobna tistim pri osteohondrozi materničnega vratu. Pri kašljanju narušhivanii bolečine povečujejo, kar je posledica povečanega tlaka v subarahnoidnem prostoru. V položaju, ki je nagnjen in v prisilni drži, se bolečina lahko zmanjša.

Območja obsevanja bolečine v spodnjem delu imajo drugačno topografijo in skoraj vedno imajo izrazit mono- ali biradikularni značaj. Pri pregledu je treba opozoriti na prisotnost značilne skolioze (homo- ali gotovolateralne), pogosteje izravnavo fiziološke lordoze v lumbalni hrbtenici. Skoraj vedno je v mišicah dolgih hrbtenic v ledvenem območju. Z palpacijo se določi bolečina vretenčnih procesov vretenc. Pozitiven Lasegov simptom je eden najbolj stalnih simptomov z zadnjim premikom diskov spodnjega ledvenega in prvega sakralnega vretenca.

Drugi najpomembnejši simptom osteohondroze je motnja občutljivosti na območjih inernacije prizadetih korenin in pojav parestezije, hipestezije ali anestezije. Običajno je koren dermatoma za občutljive motnje opredeljen mnogo bolj jasno kot pri obsevanju bolečine. Poleg občutljivih motenj se lahko pojavijo tudi motnje pri zmanjšanju funkcije mišic, ki jih inervira ustrezna hrbtenica, njihova atrofija in zmanjšanje refleksov.

Občasno, ko je stisnjena kila iz korena LIV ali LV, pride do sindroma poškodbe hrbtenjače na ravni stožca in epikonusa (akutni sindrom mieloradiculo ishemije). To se zgodi v tistih primerih, ko je ta oddelek opremljen s krvjo v arteriji korenine LIV ali LV (arterija Deprozh-Gotteron).

Faze

L.I. Osna leta 1971 je predlagala razvrstitev stopenj osteohondroze.

• I faza - notranji premik diska jedra je večji od običajnega, kar vodi do raztezanja ali zategovanja vlaknastega obroča).
• II. Stopnja - pojav razpok v fibroznem obroču in stabilnost prizadetega segmenta vretenc.
• III. Stopnja - popolna poškodba vlaknastega obroča z prolapsom diska, vnetni proces z možnim stiskanjem živcev in posod.
• IV. Stopnja - obstaja distrofična lezija drugih sestavin medvretenčnega diska z dodatkom spondiloze, spondiloartroze in drugih kompenzacijskih sprememb.

[11], [12], [13]

Diagnostika osteohondroza

Rentgenski pregled hrbtenice je del celovitega klinični pregled nevroloških bolnikov, s pomočjo katere določajo naravo sprememb vretenc, diski, hrbteničnega kanala, fasete sklepov. Na radiografijah je mogoče zaznati spremembe v osi hrbtenice - izravnavo vratne in ledvične lordoze ali krepitev grudne kifoze. Radiografije s funkcionalnimi testi pomagajo določiti prisotnost dislokacije vretenc (nestabilnost). Včasih na degenerirani spremenjeni disk sledi kopičenje plina (vakuumski simptom) ali depozicija apna (neposreden znak osteohondroze).

Rentgenografske znaki osteoartritisa odražajo spremembe v vertebralnih teles, ki se kažejo v obliki degenerativnih atrofije (uničenje zaporno plošč vertebralnih teles in uvedbo lomljenega disk v telo v obliki majhnih gomoljev Pommer) in degenerativnih in reaktivnih sprememb (obr kostnih izrastkov - osteofiti - in subchondral skleroza) . Z radiografsko znakov osteoartritisa tudi poševni robovi vretenčnih teles, zoženje in deformacije medvretenčnih lukenj. Osteohondroza medvretenčnih ploščic lahko zapletena zaradi premikanja vretenc (spondilolisteza).

X-ray diagnozo hernije diska je dovolj težko in je najbolj pogosto temelji na posrednih simptomov: izravnavanje lordoza, skolioza, pogosto izraženo v prizadeti strani, distančniki simptom osteoporoze posterior spodaj vogal vretenc, prisotnost posteriorni osteofiti. Pomembno pri diagnosticiranju osteoartritisa še MRI in CT skandiranje, ki omogočajo ne le za ocenjevanje degenerativnih-distrofična procesov v disku, ampak tudi za identifikacijo reaktivne spremembe v okoliških tkiv in izvedeti anatomske in topografske odnose na ravni preskusu.

[14], [15]

Zdravljenje osteohondroza

Zdravljenje bolečine pri boleznih diskov začeli s konzervativnimi metodami, vključno z uporabo zdravil, postopkov fizioterapevtskih, posebne terapevtske vaje, mehansko raztovarjanje ročno terapijo, akupunkture in zdravljenje spa.

Vprašanje kirurškega zdravljenja se individualno rešuje na podlagi kliničnih in instrumentalnih podatkov.

Bolečina v križu, zdravljenje konzervativne metode ni prinesel olajšanja bolnika in v primeru akutnih kompresijo hrbtenjače ali repov koreninami equina je treba obravnavati z uporabo izrednih nevrokirurškim oskrbe.

Načrtovane kirurški posegi, izvedeni v primeru daljšega bolečine (2-3 do 6 mesecev), prepoznajo koren in spuščanje sindrom, kronična stiskanje mielopatija, stiskanje vertebrobasilar insuficience, prisotnost prolaps diska ali izboklino nad 5-8 mm. Med obstoječih kirurških posegov do sedaj osteohondroze mikrokirurškem odstranitvi hernije diskov najpogostejši flavotomii interlaminektomii ali v ledveni hrbtenici, čemur sledi delna korporotomiya corporodesis v vratne hrbtenice in punkcijo endoskopskega odstranitev lazervaporizatsiya disk.