Diastolična funkcija levega prekata pri otrocih s sekundarno kardiomiopatijo

Struktura srčne patologije se je v zadnjih desetletjih prejšnjega stoletja močno spremenila. V Ukrajini obstaja stalna težnja k povečanju kardiovaskularne morbidnosti ne-revmatične narave, vključno s sekundarnimi kardiomiopatijami (CMS). Njihova razširjenost se je povečala s 15,6% leta 1994 na 27,79% v letu 2004.

V skladu s priporočili delovne skupine Svetovne zdravstvene organizacije Mednarodnega društva in zveze kardiologijo (1995), kardiomiopatija - bolezen srčne mišice, povezana s kršitvijo svojih nalog. V zadnjih 15 letih je bilo veliko študij v smeri razjasnitve načine razvoja disfunkcije in miokardnega škodo, uvajanje novih metod raziskovanja. Vse to je postavilo pogoje za revizijo klasifikacije kardiomiopatije. Torej, je bilo v letu 2004 Italijanski znanstveniki so mnenja, da je treba izraz "srčne disfunkcije" ne zajema samo zmanjšanje kontraktilnost miokarda in diastolični disfunkciji, ampak tudi kršitev ritem in prevodnost sistema, država povečala aritmični. Leta 2006 je ameriška Heart Association predlagal kardiomiopatija šteti "heterogeno skupino miokardnih bolezni, ki so povezane z mehanskim in / ali električnim disfunkcijo, navadno pojavi neustrezno srčne hipertrofije ali dilatacija plostey in nastanejo zaradi različnih dejavnikov, predvsem genskih. Kardiomiopatija lahko omeji na srčno boleznijo ali biti del splošnih sistemskih obolenjih, ki vodijo k napredovanju srčnega popuščanja ali kardiovaskularna smrt. "

Ena od glavnih pojavov sekundarne kardiomiopatije so motnje repolarizacijskih procesov na EKG. Mnenja o njihovi razlagi v literaturi so dvoumna in protislovna. Na primer, do nedavnega je bilo verjetno, da je sindrom repolarizacije zgodnjega ventrikula (CVR) različica norme. Vendar pa je po mnenju mnogih avtorjev SDF lahko označevalec patoloških stanj, ki se pojavljajo v miokardiju.

Stabilne motnje ritma in prevodnosti pri bolnikih s srčno patologijo v prisotnosti CRF se pojavijo 2-4 krat bolj pogosto in jih lahko spremljajo paroksizmi supraventrikularne tahikardije. Pri elektrofizioloških raziskavah se pri 37,9% praktično zdravih posameznikov s CRF inducirajo paroksizmične supraventrikularne ritmične motnje.

Tudi v eksperimentalni del E. Son-nenblick, E. Braunwald, 3. F. Meyerson Dokazano je skupni prispevek sistolični in diastolični disfunkciji pri srčnem popuščanju, v prihodnje pa je bila popravljena prevladujoča vloga sistolično disfunkcijo pri srčnem popuščanju. Znano je, da se zmanjšanje krčenja sposobnosti in nizko iztisni delež levega prekata (LV) vedno ne določi stopnja dekompenzacije izvaja tolerance in prognozo bolnikov s srčnožilno boleznijo.

Sedaj že dokazano, da kršitve diastolični lastnosti miokarda običajno pred zmanjšanje funkcije LV črpalke in izolacije lahko pride do znakov in simptomov kroničnega srčnega popuščanja pri odraslih srca patologije.

Glede na to, da se v otroštvu pojavijo številne bolezni srca in ožilja, je študija diastolične funkcije miokarda pri otrocih z najpogostejšo patologijo - sekundarno kardiomiopatijo - pomembna naloga. Hkrati v znanstveni literaturi obstajajo le posamezne publikacije, ki opisujejo sprostitvene lastnosti miokarda pri otrocih s sekundarno kardiomiopatijo.

Cilj naše raziskave je bil izboljšati zgodnjo diagnozo zapletov sekundarne kardiomiopatije pri otrocih na podlagi definicije diastolične disfunkcije LV.

Za oceno funkcionalnega stanja kardiovaskularnega sistema pri bolnikih s sekundarno kardiomiopatijo so preučevali 65 otrok (46 fantov in 19 deklic, povprečna starost 14,9 ± 0,3 leta). Najpogostejši sekundarnega kardiomiopatija bili odkriti v ozadju avtonomno disfunkcijo - pri 44,62 ± 6,2% otrok, endokrinih patologije - pri 26,15 ± 5,5%, kronična ledvična bolezen 1. Stopnja - pri 18,46 ± 4,9 % otrok. Eno od meril za vključitev v pregledno skupino so bile motnje repolarizacije ventrikularnega miokarda na EKG.

1. Skupina (40 otrok, 22 dečkov in 18 deklic, povprečna starost 14,8 ± 0,4 let) je začel otrok s nespecifične oslabljeno repolarizacijski (CPD) na EKG kot zmanjšanje amplitude in T-vala inverzije, depresija in dviganje ST segment glede na izolin za 2 mm ali več, podaljšanje intervala QT za 0,05 s ali več, oziroma srčni utrip. Druga skupina (25 otrok, 24 fantov in 1 deklica, povprečna starost 15,1 + 0,4 leta) so sestavljali bolniki z EWG na EKG.

Med otroki v skupini 1 PND pogosto zajemajo v ozadju avtonomnega dis-funkcija (45,0 ± 8,0%) in presnovne spremembe (35,0 ± 7,6%), zlasti s sladkorno boleznijo tipa 1 (15,0 ± 5,7%). Pri bolnikih z 2nd skupini prevladujejo otrocih s manifestacij avtonomno disfunkcijo (44,0 + 10,1%) na 20.0 ± 8.2% popisanega SRRZH registrirana v ozadju nediferencirane vezivnega displazije tkiva in kronične ledvične bolezni 1. Stopnje.

Določitev diastolični funkciji je bila izvedena na podlagi transmitral parametrov toka na PW študije ultrazvočnega aparata Doppler za "AU3Partner» podjetje «ESAOTE Biomedica» (Italija). Vključitveni kriteriji bilo otroci mitralna regurgitacija, mitralne zaklopke (kot dejavnike, ki spreminjajo diastolični funkcijo LV) ali tahikardija od 110-120 udarcev. / min.

Za oceno diastolični funkcijo smo merili z naslednjimi parametri: največja hitrost toka v faznem LV zgodnjega diastoličnega polnjenje (E, m / s), pri čemer pretoka v fazi LV poznem diastoličnega polnjenja med atrijsko sistoli (A m / s), pri pospeševanju pretoka faza zgodnje diastolični polnjenje LV (ATE, y), pojemki toka v fazi zgodnjega diastoličnega polnilne hitrosti (DTE, y), isovolumetric relaksacijskega časa LV (IVRT, y). Na podlagi dobljenih vrednosti parametrov hitrosti in časa transmitral pretočna izračunano razmerje hitrosti na začetku in pozni fazi diastoličnega polnjenje (E / A), pri čemer dobimo indeks infarkta (PMI). Predodtisov - razmerje maksimalne hitrosti pretoka in s polovičnim delovnim časom znižanje hitrosti pretoka zgodnjega diastoličnega fazi polnjenja (ate / DTE / 2). Po M. Johnson, IPM omogoča, da ocenijo miokardni diastolični togost glede na srčni utrip.

Pri standardnih kazalcev diastolični delovanju srca bile posnete podatke, pridobljeni z uporabo kontrolno skupino 20 zdravih otrok, ki nimajo srčne pritožb, organske bolezni srca in funkcijo sistolični ni razlikovala od standarda.

Pri analizi parametre transmitral toka pri 78,1 ± 7,2% otrok v raziskavi skupine 1 smo posneli z nespecifično diastolični disfunkciji CPD LV. Med otroki druge skupine s SDHD diastolično LV disfunkcijo so opazili pri 65,0 + 11,6% bolnikov. Motnje Visokofrekvenčni diastolična funkcija preučiti lahko posledica presnovne nenormalnosti v srčni mišici pri otrocih s manifestacije diabetesom tipa 1 ali hypersympathicotonia pri bolnikih z avtonomno disfunkcijo.

Ugotovili smo omejitvene in psevdonormalne vrste LV diastolične disfunkcije (slika). Pri tipih diastoličnih LV motenj pri otrocih v 1. In 2. Skupini ni bilo bistvenih razlik. Vendar je treba poudariti, da je najslabše restriktivnih vrsta diastolični disfunkciji pogosteje zaznali pri otrocih skupine 1 in je spremljala zmanjšanim delovanjem krčenja srca (50,0% bolnikov, p <0,05); blago hipertrofijo stene LV (75,0% pregledanih, p <0,05), kar lahko kaže na trajanje ali moč patološkega procesa.

Tip Pseudonormal diastolična disfunkcija pogosto opazimo pri otrocih s kronično somatskih bolezni (diabetesa tipa diabetesa 1, hipotalamus sindrom pubertete, dizmetabolicheskoy nefropatijo). Diastolična disfunkcija pri koraku Pseudonormalization transmitral spektru zaradi povečanja togosti se kaže LV miokarda motenj in njegovo sprostitev, kar dokazuje pomembne razlike med integralnih indeksi diastolični funkciji.

Visok odstotek LV diastolične disfunkcije (65,0 + 11,6%) pri otrocih druge skupine z manifestacijami CRH na EKG ne dovoljuje, kot je bilo prej omenjeno, različico norme.

V obeh skupinah otrok testiranih pokazale znatno manj Zmanjšanje zgodnje in pozne polnjenje prekata v primerjavi s tistimi pri otrocih v kontrolni skupini (p <0,05 in p <0,01 oz). Opažena je tudi bistveno povečanje času pospeška zgodnjega diastoličnega pretoka polnilnega pri otrocih v skupini 2 (0,107 ± 0,005 s, p <0,05) v primerjavi z otroki iz stroja 1 in kontrolno skupino.

Pri analizi predodtisov je pokazala pomembno zmanjšanje (škodljivci = 0.935 ± 0.097, pri hitrosti 1,24 ± 0,14, /> <0,05) pri 14,3% bolnikov v skupini 1 in 8,7% bolnikov 2 skupina, ki kaže na kršitev elastičnih lastnosti miokarda. Zmanjšanje tega kazalca je bilo predvsem pri otrocih, ki se profesionalno ukvarjajo s športnimi oddelki in imajo dolgotrajno telesno aktivnost.

Tako kršitve repolarizacijskih procesov, tako nespecifične kot CPRH, se ne morejo šteti kot nezaupni EKG-fenomen. LVDD prikazan na 75,0 ± 6,06% anketiranih otrok, zlasti u78,1 ± 7,2% otrok 1 -ti skupine in 65,0 ± 11,6% otrok iz 2. Skupine. Vnos pseudonormal in omejevalno mitralno spekter pretočno NN diastolični lastnosti označujejo, da so izražene motnje miokarda za pridobivanje nadaljnjih srčnega popuščanja pri bolnikih s sekundarnimi kardiomiopatije.

IA Sanin. Diastolična funkcija levega prekata pri otrocih s sekundarnimi kardiomiopatijami // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],