Metoda priprave endometrija za implantacijo pri ženskah z endokrinsko neplodnostjo

Ena izmed glavnih nalog je zagotoviti endometrija vsaditev in vgnezditev zarodka. Pomembno vlogo v tem procesu je zrelost endometrija in njeno sinhronizacijo s hormonsko ozadju med menstrualnim ciklom. Glavni diagnostični kriterij endometrija za vsaditev je njegova debelina, kjer so optimalne nastavitve za nosečnost 9-12 mm. Motnje endometrija zorenje povezan predvsem z dyshormonal stanj, spremembe dotoka krvi v maternico in njene hipoplazije, travme zaradi prevelike endometrija Lasersko in druga aktivna. Pomembno vlogo pri rasti in diferenciacije endometrija apoptoze igrah, ki je odgovoren za vzdrževanje homeostaze v telesnih tkivih.

Pod sanacijo endometrija se razume terapija, katere namen je obnoviti njene funkcije. Da bi okrepljeno proliferacijo endometrija v vseh strukturah trenutno uporablja ciklični hormonsko terapijo z naravnimi estrogena v kombinaciji z gestageni pri visokih odmerkih. V literaturi obstajajo podatki o visoko učinkovitost pri uporabi eksogenega dušikovega oksida (NO) v kompleksu zdravljenju endokrine neplodnosti. Terapevtski učinek NO pri zdravljenju hormonskih motenj, ki temelji na dejstvu, da je hipofiza prejme iz hipotalamusa široko razvejano NO-Ergić inervacijskega in uravnava izločanje glavnih hormonov hipofize, ki vplivajo na jajčnike in zagotavljajo rast in razvoj foliklov in endometrija.

Glede na pomembno vlogo NO pri regulaciji hormona sinteze, popravek endotelijske sprostitev, ampak tudi pozitivno vpliva na NO centralne hemodinamskih ga lahko uporabili za izboljšanje prehranjenost in endometrija zorenja.

Raziskava 75 žensk v rodni dobi, ki sta bili razdeljeni v dve skupini. Nadzorno skupino (skupina 1) je sestavljalo 15 zdravih, potencialno plodnih žensk. V glavnem (2. Skupina), vključenih 60 žensk z neplodnost endokrinih geneze, ki trajajo od 2 do 5 let. Vzrok neplodnosti pri preiskovancev bil kršitve dozorevanja endometrija o ozadju anovulatorno menstrualnega cikla (MC) in nezadostnosti lutealni fazi, potrdili ultrazvoka, koncentracija spreminja dinamiko hormonov v krvnem serumu v različnih fazah ciklusa in podatkovnih preskusov menstrualne funkcionalne diagnostike (TFD). Diagnoza je bila določena po izključitvi imunološkega in moške neplodnosti faktorje (razporejeni spermogrammy moža), pomanjkanje anatomski Spremembe na maternici in jajcevodov, peritonealna jajcevodov neplodnosti (po histerosalpingografijo). Klinični simptomi "neustrezne" endometrij so različne kršitve menstrualnega ciklusa (amenoreja, gipomenoreya, menometroragiya), splavi, neuspešnih poskusih IVF, odsotnost nosečnosti po laparoskopijo o sindroma policističnih jajčnikov (PCOS), maternice leiomioma in drugi.

Raziskava žensk, ki se izvajajo v skladu z načrti za 3-5 mesece po enotni protokol, ki ga je ministrstvo za zdravje Ukrajine reda 28.12.2002, odobrena № 503 "O udoskonalennya akushersko-gіnekologїchnoї Relief v Ukraїnі>.

Stanje endometrija v različnih fazah menstrualnega ciklusa pri bolnikih z endokrino obliki bolnikov neplodnosti je bila določena z transabdominalna ehografijo s pomočjo "MEDISON» družbe BW aparata 128 v skladu s standardnimi postopki. V postopku uporablja zdravljenje bolnika vozila 2 so bile razdeljene v tri podskupine: podskupina 2-a - 20 žensk z endokrinim neplodnosti, endometrija dozorevanja popravka (SEC), ki je bila izvedena z uporabo djufaston zdravila (didrogesteron); podskupina 2-6 - 20 žensk z endokrinim neplodnostjo, CSE, ki je bila izvedena z NO; podskupina 2-v-20 žensk z endokrinom neplodnostjo, CSE, ki je bila izvedena s kombinacijo dufastona in NO.

Zdravilo dyufaston je edinstven gestagen, katerega molekularna struktura je skoraj enaka naravnemu progesteronu. Dyufaston je bil predpisan od 12. Do 25. Dan menstrualnega ciklusa v dnevnem odmerku 60 mg.

Izpostavljenost NO smo izvedli z uporabo naprave "Plazon" (potrdilo o registraciji v Ukrajini № 5392/2006 od 04.08.2006), ki tvori s plinsko atmosfero eksogenih NO. Vaginalno namakanje plinastega NE potekala 5., 7., 9., 11. Dan menstrualnega ciklusa s posebnim vaginalno konico parili z napravo, ki se vstavi v nožnico posteriorni fornix pravokotno na površino 10 minut.
Vsebnost hormonov je bila določena z radioimunskim testom z uporabo testnih sklopov reagentov (Madžarska). Stopnja folikle stimulirajoči hormon (FSH), luteinizirajoči hormon (LH), je estradiol določena pri 8-10-dnevnega cikla, progesteron - v 20-21 dneh.

Pri zdravih ženskah kontrolne skupine na 14-15. Dan cikla debelina proliferativnega endometrija raste premer 2-3 mm, ohranja svojo troslojno strukturo in doseže 9-10 mm pred ovulacijo. Istočasno se povečuje gostota funkcionalne plasti epitelija, zlasti na meji z bazalnim slojem, celotna struktura sluznice ostaja triplastna. Na 15-17. Dan cikla je debelina endometrija dosegla 10,5 ± 0,85 mm, vzdrževala pa je troslojno strukturo. Po ovulaciji pri zdravih ženskah debelina endometrija doseže 11-13 mm. Endometrijska gostota endometrija se enakomerno poveča in na začetku srednjega dela izločanja sluznica sluznice je homogeno tkivo srednjega ehomodalnosti. V srednji fazi izločanja (20. In 26. Dan cikla) premer sluznice doseže 12-15 mm. V pozni fazi izločanja (27.-30. Dan cikla) se celotna ehomodalnost endometrija rahlo zmanjša. V strukturi so opazne ene majhne površine z nizko eholokacijo. Okoli sluznice se pojavi odmevno platišče zavrnitve.

Ženske v skupini 2 zaviranje rasti foliklov, kratki polimikrofollikulyarnaya Reakcijsko zapoznelo izgled dominantnega folikla (DF), smo pri 49 (54,4%), kar je značilno za lutealni fazi insuficience (LPI) opazili zmanjšanje menstrualnega ciklusa lutealni fazi. V 34 (37,8%) ni bilo dovolj ovulacije, kar posredno potrjuje prisotnost ali predispozicije teh bolnikov je PCOS.

Povečana mukozno ehoplotnost enakomerno izginotje troslojno strukturo, in na vrhu srednjega fazi izločanja endometrija pri 39 (43,3%) bolnikov je enotna tkanina srednje ehoplotnosti - sekrecijski endometrij. Po djufaston zdravljenja (podskupini 2-a), debelino endometrija značilno je (p <0,05) poveča: za periovulyatornom obdobju zdravljenja so 5,5 ± 0,42 mm po obdelavi - 6,4 ± 0,54 mm. V fazi povprečnega izločanja sta bila 7,0 ± 0,5 mm in 7,2 ± 0,62 mm (oziroma), pri 93,3% opazovanj pa ohranili 3-linearni M-odmev. V podskupini 2 in povečali debelino endometrija na srednji stopnji izločanja lahko navede duphaston pozitivno vpliva na maternično sluznico.

V podskupinah 2-6 in 2 je bila v ozadju uporabe NO debelina endometrija v obdobju obdobja 9,0 ± 0,4 mm in 9,25 ± 0,72 mm (v tem zaporedju) in je bila znatno večja (p <0,05) v primerjavi s skupino 2 (bolniki pred zdravljenjem) - 5,5 ± 0,42 mm in podskupine 2-a - 6,4 ± 0,54 mm in tudi v primerjavi s kontrolno skupino (10, 5 ± 0,85 mm).

Sredi stopnje izločanja je debelina endometrija v podskupinah 2-6 in 2-in znašala 10,0 ± 0,16 mm in 10,5 ± 0,32 mm (tabela 1). Debelina endometrija v teh podskupinah se ni bistveno razlikovala, vendar je bila v primerjavi s kontrolno skupino žensk (12,0 ± 0,23 mm) bistveno manjša (p <0,05). Uporaba NO 3 olajša transformacija linearna endometrija M-odmev srednje izločanja korak M-homogena odmev, odmev pozitivne - pri 13,4 ± 3,2%, v podskupini primerih 2-6 in 26,7 ± 1,7% primerov - v podskupini 2-in.

Tako je predlagana metoda zdravljenja z kompleksnega djufaston in NO v visok odstotek primerov (p <0,05) spodbuja sekretornih transformacijo endometrija (26,7 ± 1,7%) po ZDA od uporabe izoliranih NO (13,4 ± 3 , 2%) in dufaston (6,6 ± 2,2%).

Podatki hormonskega profila pregledanih bolnikov so predstavljeni v tabeli. 2, po kateri FSH niso bili pomembno različni pri bolnikih z endokrinim sterilnosti (skupina 2) v naravnem ciklusu, vsebnost LH (5,8 ± 0,3 ie / ml), pomembno (p <0,05) nižja v primerjavi s bolniki 1. Skupine (kontrolne skupine) (11.6 + 0.5 ie / ml). Stimulacija rasti endometrija djufaston bistveno pripomogla (p <0,05), povečan bolnikih PH podskupin 2-a (6,9 ± 0,3 IU / ml) v primerjavi s skupino z 2 nd (5,8 ± 0,3 ie / ml), toda v primerjavi z bolniki prve skupine (11,6 + 0,5 ie / ml) je bil ta indeks zanesljivo (p <0,05) nižji.

Ravni LH z uporabo NO pri bolnikih podskupine 2-6 (10,9 ± 0,6 ie / ml) pri vlek da kazalcev skupine 1, pri čemer je bilo pomembno (p <0,05), višji v primerjavi s Druga skupina pred zdravljenjem (5,8 ± 0,3 IU / ml) in podskupina 2 bolnikov (6,9 ± 0,3 IU / ml). Vsebina LH v podskupini bolnikov v 2 (14,4 ± 0,4 IU / ml), pomembno (p <0,05) večji v primerjavi z bolniki po 1., 2. Skupinah in podskupinah 2 in 2- 6.

Vsebnost estradiola je pomembno (p <0,05) razlikujejo v vseh skupinah in podskupinah preučil in je večsmerno narave: 2. Skupino (76 ± 5,4 nmol / L) in podskupino 2-6 (98,0 ± 2 3 nmol / L) koncentracija estradiola je pod 2 in v podskupinah (149 ± 14 nmol / L) in 2-v (172,0 ± 2,3 nmol / l) višja v primerjavi s 1. Skupino (116+ 7,2 nmol / l).

Vsebine Estradiol spremembe analiza odvisno od uporabljene stimulacijo ovulacije, lahko ugotovimo, da je v okviru NE (podskupina 2-6) raven estradiola (98,0 ± 2,3 nmol / l), pomembno (p <0,05) nižja v primerjavi z podskupine 2-a in 2-a, medtem ko je ozadje djufaston stimulacijo skupaj z NO (podskupina 2-v) - 172,0 ± 2,3 nmol / L, kar bistveno je (p <0,05) višja v primerjavi s izolirana stimulacija duftastona pri bolnikih podskupine 2-a - 149 ± 14 nmol / l.

Pri ženskah iz skupine 2 s endokrinega sterilnosti pred zdravljenjem (6,7 ± 1,1 ng / ml) in podskupini žensk 2-a (8,3 ± 0,6 ng / ml) stimulacijo endometrijske rasti vsebine djufaston progesteron je bil znatno (p <0,05) nižji v primerjavi z 1. Skupino (17,3 + 1,2 ng / ml).

Prijava št ženska podskupin 2-6 (16,2 ± 0,7 ng / ml) in 2-in (26,3 ± 4,8 ng / ml) omogočila znatno (p <0,05) povečanje koncentracije progesterona v primerjavi z drugo skupino pred zdravljenjem (6,7 + 1,1 ng / ml) in podskupino 2-a (8,3 ± 0,6 ng / ml). Pri bolnikih podskupine 2-6 (16,2 ± 0,7 ng / ml) in skupine 1 (7,3 ± 1,2 ng / ml) se ti indeksi niso bistveno razlikovali. Predlagani kompleksu endometrija Postopek stimulacijo rasti je prispevalo k večji meri razvoj progesterona, ki je pokazala znatno povečanje stopnje progesterona v podskupini 2 v primerjavi s podskupino 2-6, kjer ni bilo uporabljenega samostojno.

Tako je uporaba NI na stimulacijo ozadja endometrija rasti djufaston (podskupina 2-c) olajšati korekcijski hormonsko stanje pri bolnikih z endokrino obliki neplodnosti in kaže normalizacije FSH ravni, pomembno (p <0,05) povečanje vsebnosti LH, progesteron, estradiol primerjavi s parametri kontrolne skupine. Predlagani kompleks Postopek stimulacije endometrija djufaston rasti skupaj z NO prispevala znaten popravek v primerjavi s hormonsko stimulacijo z izoliranim djufaston in NO, kot kaže signifikantno večji (p <0,05) povečane nivoje LH, estradiol in progesteron.

Prof. I. Yu. Kuzmina, Cand. Dragi. Znanosti OV Tkachev, prof. NA Shcherbina, doktor znanosti. Dragi. Scherbina, prof. O. P. Lipko, Cand. Dragi. Znanosti OA Kuzmina. Metoda priprave endometrija za implantacijo pri ženskah z obliko endokrinih neplodnosti // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]