Zunanja fiksirna naprava za zdravljenje poškodb medeničnega obroča: splošen koncept

Po podatkih domačih in tujih avtorjev se je v zadnjem desetletju število poškodb medeničnega dna podvojilo, napovedi pa naj bi se poslabšale. V skladu s tem se operacija medeničnega dna razvija tako pri taktičnih zadevah za zagotavljanje specializirane zdravstvene oskrbe kot tudi pri kirurških tehnikah.

Vso škodo na medenico smo razdelili v dve skupini, katere zdravljenje je bistveno drugačno. Prva skupina vključuje zlome prednjih in zadnjih polovičnih obročev medenice, solze sramne simfize in sakroiliakov sklep (navpične lezije in zlomi). Ti zlomi, po naših podatkih, predstavljajo 77% vseh poškodb. Druga skupina vključuje zlome in zlome acetabuluma (23% vseh poškodb medenice).

Stabilizacija medeničnega obroča sodeluje sakroiliakalne sklepe, ki imajo posebno anatomske konfiguracijo, vezi in mišice medeničnega obroča in izmenične intraabdominalne pritisk, ki določa stopnjo stanjem napetosti medeničnega dna, posredovanih kosti, ki sodelujejo pri nastanku medenično vtičnico.

Na dnu medeničnega pasu, skupaj s križem, je zgrajen sferični obok, zgrajen na podlagi splošnih arhitekturnih zakonov. Za vlaženje obremenitev je loka "ločena od elastičnih plasti". V skladu s tem se razlikujeta zadnji del medenice in obema lateraloma. Vnetje prednjega dela medeničnega pasu trupla je pokazalo krogelni lok, ki se nahaja navpično, hrbtenica pa na vrhu.

Luk vodi skozi križišče hrbtenice s križnico in središči kolčnih sklepov. V začetnem položaju medeničnega pasu so centri kolčnih sklepov in točka podpore hrbtenice na križišču praviloma v eni čelni ravnini. Farabeuf je pokazal, da ločeni del po ločitvi sklepov z razrezom sakralnih delov križnice, nastavitvijo in povezovanjem kosti v začetnem položaju medenice, ni izginil. Tako je križec ključ ključa. Poleg tega P.F. Lesgaft je pokazal, da je križnica v predelu sklepne površine oblika zoženega navzdol in naprej. Posledično telo s svojo težo ne more premakniti križa naprej in nazaj. Tako geometrija kosti sakroiliakih sklepov zagotavlja trdno stabilizacijo medeničnega obroča.

Z izmenično obremenitvijo je vloga stabilizacije ledvenega aparata medenice visoka. Išijaki in tuberkularno-sakralni ligamenti služijo kot spenjači za stebre medeničnega loka. V njihovi debelini se uvajajo mišična vlakna, ki zagotavljajo vzdrževanje napetega stanja. Ti ligamenti predstavljajo skupino sorazmerno togih medikamentnih stabilizatorjev. V isti skupini so vključeni ligamenti lonnoe artikulacije. Mišice medeničnega dna sodelujejo tudi pri stabilizaciji medenice in so dinamični stabilizatorji.

Tako je medenični pas zelo zapletena večkomponentna prostorska struktura. Z navpično poškodbo medeničnega prstana praviloma pride do krvavitve razmerja med ključem trezorja - križem in postom - brezimnih kosti. Iz tega sledi, da je z vertikalno poškodbo medeničnega obroča bistvenega pomena obnoviti trezor in ga zanesljivo stabilizirati.

Sacroiliacni sklep je pravi sklep z žolčnimi hrustancami, sinovialno membrano in kapsulo, okrepljeno s sprednjim in zadnjim sakroiliakom. Spoji so različni, pogosto asimetrični in neskladni: na podolgovatih kosteh so njihove površine daljše in ožje kot na križu. Slednje lahko majhen (5 mm) rotacijsko gibanje okoli osi drugi nižji drugega križnim segmenta, v tem zaporedju, pri čemer so izbokline križnice na sklepnega površini ilium vdolbine. Nad to osjo se križasto križasto oblikuje ne le v hudičnem, ampak tudi v dorzalni smeri. Tak mehanizem ponavadi zagotavlja rotacijsko gibljivost spoja, pa tudi gibljivost v hoji.

Tako je os vrtenja zelo omejene v prednji ravnini glede gemipelvisov križnice se nahaja ob drugem ali tretjem križnim vretencem. To je na tem področju se uravnoteženo s navor, ki deluje na medeničnega obroča v lobanjske in repnimi smereh. Uvod Intraosalna palice v crevnicnega grebena preko globine 5-7 cm v območjih, ki se nahajajo okoli osi vrtenja (na ravni osi, nad in pod njo) sakroiliakalne sklepe, določa minimalno mehansko ukrepanje proti iliakalne kosti s preusmeril gemipelvisa ki preprečuje dodatno škodo iliac in z najmanjšim naporom za dosego repozicioniranje medenice, kakor tudi za zmanjšanje obremenitev fiksacije napravi zunanji z uravnotežen po premeščanja medenico.

Naprava za zunanjo fiksacijo mora imeti široko paleto zmogljivosti odlagališča in zagotoviti zanesljivo fiksiranje medenice. Razvita naprava zunanje fiksacije izpolnjuje zahteve za zdravljenje poškodb medeničnega obroča s premikom. Njegova funkcija je sestavljena v oblikovanje na podporo iliakalnih kosti, palica 2 montirana v nadatsetabulyarnuyu regiji, v projekciji na spodnjem polu sakroiliakalne spoja. Na dveh jedrih so v grebenih ilealnih kosti. S svežimi poškodbami in zlomi, je dovolj 3 palic, pravilno vstavljenih skozi orjak greben. Palice so pritrjene na nosilec, ki je nameščen iz komponent aparata Ilizarov. Po tem se izvede repozicija in stabilizacija medenice v aparatu. Poleg tega se skupaj z drugimi poškodbami medeničnega obroča stabilizira tudi rekonstruiran medenični lok.

Zunanja naprava za pritrjevanje, ki se uporablja za poškodovano medenico v skladu s splošnim konceptom, omogoča ponovno namestitev, zanesljivo stabilizacijo, zgodnjo aktivacijo z obremenitvijo obeh udov in izboljšanje rezultatov zdravljenja.

Kandidat medicinskih znanosti, vodja raziskovalnega oddelka Habibyanov Ravil Yarkhamovich. Zunanja fiksirna naprava za zdravljenje poškodb medeničnega obroča: splošni koncept // Praktična medicina. 8 (64) december 2012 / letnik 1

[1], [2], [3], [4], [5],