Albumin: transfuzija albuminov

Najpomembnejši plazemski protein je albumin, katerih raztopine se v kirurški praksi pogosto uporabljajo. Izkušnje kažejo, da je uporaba rešitev za albumin "zlati standard" za transfuzijsko terapijo kritičnih pogojev, ki jih povzroča hipovolemija in zastrupitev.

Albumin je protein s sorazmerno majhno molekulo, katere molekulska masa je v razponu od 66.000 do 69.000 daltonov. Z lahkoto vstopa v spojine z anionom in kationi, zato je njegova visoka hidrofilnost posledica. Izračuni so pokazali, da vsak gram albumina vzame 18-19 ml vode iz intersticijske v intravaskularni prostor. V praksi se zaradi "kapilarnega puščanja" transfuziranega albumina podobni rezultati običajno ne dobijo.

Raven albumina v normalnih pogojih pri odraslih je 35-50 g / l, kar je 65% celotnega proteina. Selektivno se sintetizira v jetrih s hitrostjo 0,2 g / kg telesne mase na dan. V žilnem kanalu je 40% vseh albuminov, preostalih 60% - v intersticijskih in znotrajceličnih prostorih. Medtem je 40% albuminov, ki povzročajo 80% koloidno-osmotskega pritiska krvne plazme.

Albumin ne igra samo ključno vlogo pri ohranjanju koloidno-osmotskega pritiska plazme, temveč tudi v telesu opravlja transportne in detoksikacijske funkcije. Sodeluje pri transportu endogenih snovi, kot so bilirubin, hormoni, aminokisline, maščobne kisline, minerali, vezuje eksogene strupene snovi, ki vstopajo v telo. Zaradi prisotnosti tiolne skupine lahko albumin veže in odstranjuje proste radikale iz krvnega obtoka. Poleg tega pospešuje odziv antigenovega protitelesa, ki spodbuja aglutinacijo protiteles na površini eritrocitne membrane. Albumin je pomemben pri uravnavanju CBS, ker vstopa v varovalni sistem krvi.

Nekoč sinteza albumina zaseda eno tretjino do polovico vseh jetrnih celic. Hormoni (inzulin, kortizon, testosterona, adrenokortikotropni hormon, rastni faktorji in tiroidnega hormona), ki lahko poveča hitrost sinteze albumina z hepatocitov in stresnih pogojih, sepsa, na tešče, hipertermija in starost retard ta proces. Sintetizirani albumini krožijo dve minuti. Razpolovni čas albuminov je od 6 do 24 dni, v povprečju 16 dni. Ker so vse tri (intravaskularno, intersticijska in znotrajceličnih) najdemo v človeškem telesu v dinamičnem ravnovesju, intravaskularno bazen albumin kontinuirano s hitrostjo 4.0-4.2 g / (kghsut) komunicira z ekstravaskularnega bazenom.

Raznolikost funkcij, ki jih izvaja albumin v telesu, je podlaga za njegovo uporabo pri zdravljenju različnih patologij. Pogosto se pojavi kot prevrednotenje zmogljivosti korekcijskih ravni albumina v skladu s krvjo prejemnika, ki ga transfuzijo donatork raztopin različnih koncentracij albumin in albuminov podcenjevanja nevarnosti primanjkljaja in potrebo, da se popravi s pomočjo več (ni samski!) Transfuzije svojih rešitvah.

Glavne indikacije za uporabo albumina v kirurški praksi:

• akutno ogromno krvavitev;
• zmanjšanje ravni albumina v plazmi pod 25 g / l;
• je koloidno-osmotski tlak plazme pod 15 mm Hg. Izdelane so raztopine albuminov različnih koncentracij: 5%, 10%, 20%, 25%
• pakirano v 50, 100, 200 in 500 ml. Samo 5-odstotna raztopina albumina je izotonična (približno 20 mm Hg), vse druge koncentracije albumina se imenujejo hiperonikotiki.

Optimalno pri akutni ogromni izgubi krvi, 5% raztopini albumin. Če transfuzijo zdravljenje akutne masivne krvavitve začela z zamikom ali znesek izgube krvi je velik in obstajajo znaki hemoragične hipovolemični šok, kaže 20% albumina transfuzijo v veno s hkratnim uvajanjem fiziološke raztopine v drugo, ki ima pomembne prednosti za stabilizacijo hemodinamičnih motenj.

Potreba po ponavljajočih se transfuzijah albumina in trajanju uporabe je odvisna od nalog, ki jih je zdravnik določil zase, z začetkom zdravljenja z albuminom. Cilj je praviloma ohraniti koloidni osmotski tlak na ravni 20 mm Hg. Ali koncentracijo albuminov v plazmi 25 ± 5 g / l, kar je enakovredno skupni beljakovinski koncentraciji 52 g / l v krvi.

Izvedljivost uporabe Hyperoncotic albumin rešitev z različnimi oblikami šoka in v tistih primerih, kjer je hudo hipovolemijo in oster padec koloidno osmotskega tlaka, še ni dokončno rešeno. Po eni strani, se lahko sposobnost, da hitro dvigniti albumin koloidov osmotski tlak plazme in zmanjšanje količine tekočine v pljučnem vmesni prostor pozitivno vlogo pri preprečevanju in zdravljenju "šok pljuč" ali sindrom dihalne stiske pri odraslih. Po drugi strani pa uvedba hyperoncotic albumina raztopin povečujejo tudi zdrave osebe nimajo transcapillary uhajanje albumina v vmesni prostor od 5 do 15%, in v lezijah pljučnih alveolov opazili pomnoževanja pojava. Ob istem času opazimo zmanjšanje odstranjevanja beljakovin iz pljučnega parenhima z limfo. Zato, "onkotski učinek" transfuzijami albumin hitro "zapravil" prerazporeditve in akumulacijo albumina v vmesni prostor, ki lahko prispevajo k razvoju intersticijske edema pljuč. Zato je treba previdnost pri normalnem ali rahlo znižanem koloidno osmotskega tlaka med transfuzijo šok terapijo z namenom hyperoncotic albumina rešitev.

Predstavitev albuminov rešitve je kontraindicirana pri bolnikih s hipertenzijo, hude srčne odpovedi, pljučni edem, cerebralna hemoragija zaradi morebitnega povečanja resnost patoloških stanj zaradi povečanja krožečega volumna plazme. V zgodovini preobčutljivosti za beljakovinske pripravke je potrebna tudi zavrnitev predpisovanja priprave albumina.

Reakcije na dajanje pripravkov albuminov so redke. Neželeni učinki albumin najbolj pogosto - posledica alergije na tuje beljakovine in kaže povišana telesna temperatura, mrzlica, urtikarijski izpuščaj ali koprivnica, vsaj - razvoj hipotenzijo. Slednje je posledica prisotnosti v albuminuinu aktivatorja prekallikreina, katerega hipotenzivni učinek je opazen, ko je raztopina prehajalna. Neželeni učinki so zgodnji - v dveh urah po začetku transfuzije (pogosteje pri uporabi 20-25% raztopine albuminov) in kasneje - po 1-3 dneh po njem.

Domače raztopine albuminov hranimo v hladilniku pri temperaturi 4-6 ° C. Za tuje pripravke albuminov to ni potrebno. Vse raztopine albuminja se transfundirajo samo intravensko. Če je potrebno redčenje, se kot razredčilo lahko uporabi 0,9-odstotna raztopina natrijevega klorida ali vodna 5-odstotna raztopina glukoze. Raztopine albuminov se dajejo ločeno, jih ne smemo mešati s hidrolizati beljakovin, aminokislinskimi raztopinami. Preparati albuminov so združljivi s krvnimi komponentami, standardnimi raztopinami soli in raztopinami ogljikovih hidratov. Običajno je hitrost transfuzije raztopin albuminov pri odraslih bolnikih 2 ml / min. S hudo hipovolemijo (vzrok šoka) je treba količino, koncentracijo in hitrost transfundiranega albumina prilagoditi specifičnemu stanju. Ti parametri so v veliki meri odvisni od odziva na transfuzijsko zdravljenje.

Kršitev tehnike transfuzije lahko povzroči tudi pojav preobremenjenosti krvnega obtoka. Višja je koncentracija aplicirane albuminske raztopine, počasnejša je hitrost njenega dajanja in bolj skrbna kontrola stanja prejemnika. Tveganje za nastanek neželenih reakcij se poveča tudi s povečano koncentracijo dane raztopine, še posebej, če ima bolnik imunokompleksno patologijo ali alergijsko predispozicijo.

Obcestne zastoje se običajno razvije med transfuzijo ali takoj po njej, za njo je značilna kratka sapa, tahikardija, zvišan krvni tlak, akrocyanoza in možni razvoj pljučnega edema. Terapija vključuje zaključek transfuzije, imenovanje diuretikov (intravenozno), intranazalno ali skozi masko - kisik, ki bolniku daje povišen položaj glave. Včasih se zatekajo v krvotok v prostornini do 250 ml. V odsotnosti učinka se bolnik prenese v enoto za intenzivno nego.

Alergijske manifestacije zdravimo z antihistaminskimi zdravili intramuskularno ali intravensko. Ko transfuzijo anafilaktične reakcije na albumin transfuzijo mošta prenehanja preskrbe s kisikom in daje intravensko solno vzporedno dajanjem epinefrina 0,3-0,5 ml 1: 1000 subkutano. Epinefrin se lahko ponovi dvakrat več v presledkih 20-30 minut. Ob pojavu bronhospazma - eupilina, atropina, prednizolona. Z neučinkovito terapijo - nujni prenos v enoto intenzivne nege.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]