Maligni nevroleptični sindrom

Maligni nevroleptični sindrom (CNS) je eden najnevarnejših zapletov nevroleptične terapije, ki pogosto vodi do smrti bolnikov s shizofrenijo.

[1],

Vzroki maligni nevroleptični sindrom

NMS običajno razvije 2-3 tedne začni ~ nevroleptični terapijo in najmočnejši če se uporablja s poudarjenim nevroleptični splošnih in selektivnih antipsihotičnim delovanjem in ekstrapiramidnega visoko aktivnostjo, kot tioprolerazin (mazheptil), haloperidol, trifluoperazina (triftazin) in drugi.

[2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi maligni nevroleptični sindrom

Prvi simptomi nevroleptični maligni sindrom, značilen pojav ekstrapiramidnih simptomov kot Akinetes toga ali togi-giperkineto sindromov s hkratno poslabšanje psihoze ekstrapiramidnih-psihotične tipa s prevladujočim katatoničnimi motenj (omame s simptomi katalepsije in negativizem). Ko tehtanjem pogoj somatovegetativnyh kopičenje motnje, povišana telesna temperatura se pojavi povečanje endogenega sprememb - oneiric-katataonični motnje eksogeni - amential in soporous-komi.

Telesne motnje z nevroleptični maligni sindrom značilni hipertermija osrednji geneze v območju 37,5-40 ° C in napačen znak krivulje temperature čez dan. Povečanje telesne temperature spremlja izrazito tahikardijo (od 90 do 180 utripov / min) pri značilnem impulza temperaturo razkroja, hitro dihanje 25-40 min, motnje mikrocirkulacije s znojenje in bledica kože, krvni tlak nihanja. Pri razvoju nevroleptični maligni sindrom pojavi utežni motnje somatovegetativnyh prikazani hemodinamičnih spremembah (hipovolemijo), motnje glavnih parametrov homeostaze in predvsem vodne bilance in elektrolitov. Klinični znaki dehidracije zdi suh jezik, sluznic, zmanjšan turgor kože, ostro-izrazit obraz, ki je značilen nekakšen toksičnosti. Nepravilnosti elektrolitov označen s tem zmanjšanja koncentracije kalijevih ionov pri normalnem ali rahlo nižjo koncentracijo natrijevih ionov.

Povečanje hemodinamičnih motenj, motenj vode in ravnovesja elektrolitov svinca ozadju hipertermija k razvoju možganskega edema, padec srčnega delovanja in so neposredni vzrok smrti pri maligni nevroleptični sindrom.

Diagnostika maligni nevroleptični sindrom

Pri splošni preiskavi krvi so značilne spremembe, ki se skupaj s kliničnimi simptomi lahko uporabijo za diagnozo. Značilen je povečana ESR za 15-70 mm / h, odstotek zmanjšanja števila limfocitov na 3-17 z rahlim levkocitozo, zmanjšano vsebnost beljakovin v serumu na 45-65 g / l, povečanje koncentracije sečnine do 5,8-12,3 mmol / l in kreatinina na 0,15 mmol / l.

[7], [8], [9], [10], [11]

Zdravljenje maligni nevroleptični sindrom

Takoj preklicati nevroleptike in predpisati intenzivno infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje, namenjeno popravljanju homeostaze. Zdravljenje malignih nevroleptičnih sindromov se izvaja v skladu z načeli intenzivne terapije s 24-urnimi infuzijami kapljic v osrednjo ali periferno veno. Infuzijo zdravljenje začne z nadomestitve prostornine in izboljša reološke lastnosti s pomočjo beljakovinskih rešitve in plazmozameshchath - suho in nativno plazemski albumin, kot tudi rešitve in poliglyukina reopoliglyukina. Poleg teh zdravil se uporablja tudi hemodeza. Nadaljnja korekcija ravnotežja vode in soli se izvede z infuzijo fiziološke raztopine, Ringerjeve raztopine in raztopin glukoze v različnih koncentracijah.

Ko krvni tlak pade, v primeru nezadostnega učinka infuzijske terapije, uporabi simpatomimetskega dne - dopamina (2-5 ml 4% raztopine intravensko) in drugih drog, srčne glikozide (strofantin 0,25-0,5 ml 0,05% raztopino Korglikon 1-2 ml 0,06% -na raztopina), glukokortikoidi (prednizolon 60-90 mg na dan). Prednizolon se uporablja tudi, kadar je izražena krvavitve, saj zmanjšuje žilno prepustnost in poleg tega ima antishock in antialergijsko aktivnostjo.

Da bi preprečili pojav hiperkoagulacije, se heparin daje v odmerku 25 000-30 000 enot, pod nadzorom časa koagulacije krvi.

Bistvenega pomena v sistemu intenzivnih terapevtskih ukrepov je boj proti hiperpireksiji, s katerim se hitro pojavi grožnja motnja homeostaze in možganskega edema. Parenteralna uporaba analgina ima nekaj antipiretičnega učinka - telesna temperatura se zmanjša za 0,5-1,0 ° C, vendar se ne normalizira. Zato je treba uvajanje zdravil kombinirati s fizičnimi metodami hlajenja - craniokerebralno in splošno hipotermijo, nalaganjem ledenih vložkov na območje velikih plovil, vlažnih hladnih oblog itd.

Pogost napredovanje pri bolnikih, nevroleptični maligni sindrom globoko zamegljenost zavest prehod oneiric-katataonični stanja amential, znaki sopor omamljanje in zahteva uporabo drog neurometabolic akcijske (nootropics). Najbolj učinkovit med temi zdravili je piracetam (nootropil). Zdravilo se injicira intravensko v odmerku 5-20 ml (25-100 mg 20% raztopine).

Za boj proti razgibana učinkovito in hkrati varno času drog se seduksen (v odmerku 60 mg / dan), hexenal do 1 g / dan, in natrijevega oxybutyrate (10 g / d), vhodno / kapalno in intramuskularno. Kombinirana njihova uporaba ima močan sedativni učinek.

Intramuskularni kompleks intenzivne terapije malignega nevroleptičnega sindroma vključuje tudi antihistaminike dimedrol 1% - 2-5 ml / dan, tavegil 1% - 2-5 ml / dan.