Vzroki za kršitev vaginalne mikroflore

V strukturi ginekološke incidence so vnetne bolezni ženskih spolnih organov na prvem mestu (55-70%). Pomemben del njih zasedajo okužbe vulve, vagine in materničnega vratu. Pri ženskah v rodni dobi se vaginitis razvije zaradi bakterijske okužbe (40-50%), vulvovaginalne kandidiaze (20-25%) in trihomonaze (10-15%).

Vsi vnetni procesi genitalij so razdeljeni na nespecifične in jih povzročajo spolno prenosljive okužbe.

Študija vaginalnega izcedka ima pomembno vlogo pri diagnostiki vnetnih bolezni spodnjega genitalnega trakta. Pogosti znaki vnetnega procesa so videz levkocitov (nevtrofilcev in eozinofilov), limfoidnih elementov in makrofagov.

Nevpecifični vaginitis - infekcijske in vnetne bolezni vagine, pogojene z oportunističnimi mikroorganizmi (E. Coli, streptokoki, stafilokoki itd.). Pri nespecifičnem vaginitisu kažejo velike količine belih krvnih celic (30-60 ali več na vidnem polju), ni ključnih celic, temveč veliko celic ejakuliranega vaginalnega epitelija. Praviloma najdemo več vrst mikroorganizmov. Na splošno je mikroskopska slika značilna za vnetne eksudate.

Bakterijska vaginoza - nespecifična (podobno vnetja), proces, pri katerem v vaginalne tekočine ne zaznajo patogenov (predstavlja 40-50% vseh infekciozne vaginitis). Trenutno se bakterijska vaginoza šteje za dysbakteriozo vagine, ki temelji na kršitvi mikrobiocenoze.

Najbolj informativna laboratorijska metoda za diagnosticiranje bakterijske vaginoze je odkrivanje ključnih kapi obarvanih z Gramom, ključnimi celicami (zdrsnjene vaginalne celice, pokrite z velikim številom majhnih gram-negativnih bakterij). Te celice razkrivajo pri 94,2% bolnikov, medtem ko pri zdravih ženskah niso prisotne. Najbolj objektiven način prepoznavanja ključnih celic je preučevanje celičnih robov epitelija. Ključ sta epitelialne celice, katerih robovi so zamegljeni, nejasni zaradi vezave bakterij z njimi. Poleg ključnih celic bakterijska vaginoza pri mikroskopiji s fiziološko raztopino označuje prisotnost majhnih bakterij v odsotnosti laktobacilov.

Število različnih neželenih ( Gardnerella vaginalis ) in anaerobnih (bakteroidnih) bakterij pri bakterijski vaginozi je večje kot pri zdravih ženskah. Dejansko se celotna vsebnost bakterij v vagini poveča na 10 ¹¹ v 1 ml. Za razliko od bolnikov z normalno mikrofloro, pri bolnikih z bakterijsko vaginozo, ki niso fakultativne, prevladujejo anaerobni laktobacili. Zmanjšanje števila fakultativnih laktobacilov povzroči zmanjšanje nastajanja mlečne kisline in povečanje pH vrednosti. Pri bolnikih z bakterijsko vaginozo je pH vagine v območju 5-7,5.

Vaginalis Gardnerella (odkrita pri 71-92% bolnikov, je več kot 5% vseh članov mikroflore) in druge anaerobi zavrnitev procesov prispeva k okrepitvi epitelijskih celic, zlasti pod alkalnimi pogoji, kar ima za posledico tvorbo v pathognomonic napotnih celic.

Zaradi povečanja števila fakultativnih anaerobov pri bakterijski vaginozi se povečuje proizvodnja nenormalnih aminov. Amini z naraščajočo koncentracijo vaginalnega pH postanejo nestabilni, kar povzroča značilen "vonj rib" vaginalnega izcedka. Za njegovo detekcijo se v laboratoriju opravi aminotest (poseben vonj se pojavi, ko 10% raztopine kalijevega hidroksida dodamo v kapljico vaginalne sekrecije).

Ko se Gram obarvajo z barvami pri bolnikih z bakterijsko vaginozo, se na potopnem polju nahajajo manj kot 5 laktobacilov in več kot 5 gardnerele ali drugih mikroorganizmov. Prisotnost velikega števila belih krvnih celic v brisih iz vagine ni značilna za bakterijsko vaginozo.

Merila za diagnosticiranje bakterijske vaginoze so naslednja.

• Pozitivni test amino.
• PH vaginalnega praznjenja je> 4,5.
• Ključne celice v brisih, ki jih obarva Gram.

Trihomonozo nanaša na specifično medenične vnetne bolezni (obračun 15-20% vseh infekciozne vaginitis). Diagnozo trihomoniaze temelji na odkritju Trichomonas vaginalis bacterioscopic po obarvanju brisa Gram Romanovsky-Giemsa metilen modro, ali avtohtonimi pripravkih (za katero je Trichomonas značilno ovalno ali okroglo obliko, prisotnost bičkov in sunkovit premikov). Konstantna identificiranje morfološke značilnosti Trichomonas vaginalis madežev - značilnost, intenzivno obarvana, ekscentrično nahaja jedro in bledo celično citoplazmo. Opozoriti je treba, da ni vedno na mikroskopskim pregledom razkrila Trichomonas takoj uspe (40-80% občutljivosti metode). Zato je potrebno znova vzeti gradivo za študij. V povezavi z vnetjem odkrita brisom različnih velikosti epitelnih celic s povečano celično jedro, dvojno-celični elementov, kontaktne kopičenje levkocitov kot "topovskim" na površini ploščatega epitelija. Najboljši rezultati so doseženi z ogledom native priprave v mikroskopom z tomnopolnym kondenzator, kot to enoto in našel slabopodvizhnye posameznikov v skupinah mobilnih elementov na račun dobro navidezno gibanje bičkov. V študiji domačih pripravkov mora zapomniti zmožnosti zaznavanja, zlasti v urinu, flagellated praživali družinskega bodonidov. Za razliko od Trichomonas imajo manjše velikosti in imajo samo dve migetalke, ki vodi v njihovo hitro izmeničnim gibanjem v ravni liniji. V študiji razmaza do napake, saj se epitelne celice lahko sprejmejo za Trichomonas.

Klinično spremljanje študije urina in izcedek iz nožnice pri ženskah, ki so imele trihomonazo, je treba opraviti vsaj dva menstrualna cikla.

Gonoreja. V študiji vaginalnih brisov za gonorejo so značilne intracelularne lokacije gonokocijev (v levkocitih), njihova zrnasto obliko in negativno barvanje grama.

Kandidiaza genitalij povzroča kvasovke glive Candida (predstavlja 20-25% vseh nalezljivih vaginitisov). Za diagnosticiranje kandidiaze se opravi mikroskopski pregled materiala, vzetega iz lezije (občutljivost metode je 40-60%). Pri spolnih kandidoze pri akutni fazi laktobacilov bolezni v vaginalne tekočine najdemo v majhnih količinah (povprečne - 16,6% celotne mikroflore) ali odsotna. Pri 75% bolnikov je pH vagine v območju 5-5,5, kar velja za zelo informativno za diagnozo kandidiaze. Prisotnost micelija in spore v mokrih solzah, ki jih zdravimo z 10% raztopino kalijevega hidroksida, potrjuje diagnozo.

Rezultati študije vaginalnega praznjenja pri različnih boleznih

Rezultati študije	Bakterijska vaginoza	Trichomoniasis	Kandidoza
PH	> 4,5	> 4,5	4.0-4.5
Mikroskopija vlažnega pripravka (ločena od bočne stene vagine, razredčena v 0,9-odstotni raztopini natrijevega klorida)	Ključne celice	Premične označene protozoe (najdemo v 40-80% primerov)	Pseudohyfy (najdemo v 40-60%)
Mikroskopija mazila, ki jo obarva Gram (odstranljivo iz bočne stene vagine)	Ključne celice		Spore / pseudo-hyphae (ugotovljene v 40-60% primerov)
Aminov test	Pozitivno	Ponavadi pozitiven	Negativno

[1], [2], [3], [4]