Ultrazvočni znaki patologije žolčnika in žolčevodov

Nenevizljivost žolčnika

Obstaja več razlogov, zakaj žolčnika ni vidna z ultrazvokom:

1. Pacient se ne pregleda na prazen želodec: po 6 urah abstinence od zaužitja hrane in vode je potreben ponoven pregled.
2. Nenormalna lokacija žolčnika.
   • Skrij desno stran trebuha do medeničnega območja.
   • Skenirajte levo od vzdolžne linije v položaju bolnika na desni strani.
   • Skenirajte nad robom kostnega loka.
3. Vročinska hipoplazija ali ageneza žolčnika.
4. Žvečenje žolčnika s popolnim polnjenjem votline s kamni s spremljajočo akustično senco.
5. Žolčnik se hitro odstrani: poiščite brazgotine na koži ali vprašajte bolnika (ali pacientove sorodnike).
6. Raziskovalec ni dovolj usposobljen ali nima ustreznih izkušenj: prosite kolega, da pregleda bolnika.

Obstaja le nekaj patoloških stanj (razen prirojene ageneze ali kirurške odstranitve), ki vodijo do ponovnega pomanjkanja vizualizacije žolčnika med ultrazvočnim pregledom.

Klinične diagnoze ne morete postaviti v odsotnosti vizualizacije žolčnika, četudi pri raziskovanju v različnih položajih.

Povečana (razširjena) žolcina

Žolčnik se šteje za povečanega, če njegova širina (prečni premer) presega 4 cm.

Običajni žolčni kaši se raztegne, ko se bolnik dehidrira, z dieto z nizko vsebnostjo maščob ali parenteralno prehrano ali če bolnik nekaj časa ne more imobilizirati. Če ni kliničnih simptomov holecistitisa in zadebelitve stene žolčnika, dajte pacientu maščobno hrano in ponovite test 45 minut ali 1 uro pozneje.

V odsotnosti skrajšanja poiščite:

1. Kamen ali drugi vzrok za oviranje kanala mehurja. V tem primeru bodo jetrni in žolčni vodi normalni. Če ni notranjih ovir, lahko pride do ovire, ki jo povzroči stiskanje limfnih vozlov v kanalu od zunaj.
2. Kamen ali drugi vzrok za obstrukcijo v skupnem žolčnem kanalu. Skupni jetrni kanal se bo razširil (nad 5 mm). Preiskava skupnega žolčnega kanala za askaris: na prečnih prerezih se določi cevasta struktura znotraj druge cevaste strukture - simptom "cilja". Poiščite ascaris v želodcu ali tankem črevesu. Ostrukcijo lahko povzroči tumor pankreasnih glav (ehogenična tvorba) in v endemičnih območjih z ehinokokom - cistične membrane v skupnem žolčnem kanalu. (Preverite tudi jetra in trebušno votlino za odkrivanje cist, opravite rentgensko slikanje prsnega koša.)
3. Če je žolčnik raztegnjen in napolnjen s tekočino, z zgoščenimi stenami nad 5 mm, je morda empioja: to bo določalo lokalno občutljivost pri pritisku. Izvedite klinični pregled bolnika.
4. V prisotnosti podaljšanega žolčnika, napolnjenega s tekočino, s tankimi stenami je verjetna prisotnost mukocele. Mukocele običajno ne dajejo lokalnih bolečin s pritiskom.

Akutni holecistitis

Klinično akutni holecistitis navadno spremlja pojav bolečine v zgornjem desnem kvadrantu trebuha z lokalno bolečino s (previdnim) gibanjem senzorja v projekciji žolčnika. Lahko odkrijete enega ali več konkrek s prisotnostjo kamna v vratu žolčnika ali v kanalu mehurja. Stene žolčnika so običajno zgoščene in nabrekle, čeprav se žolčnik lahko raztegne. Ko je perforacija žolčnika blizu nje določena s kopičenjem tekočine.

Konkrepi v žolčniku ne dajejo vedno kliničnih simptomov: izključiti morate tudi druge bolezni, tudi če najdete kamni v žolčniku.

Notranja ehostruktury v votlini žolčnika

Premaknjene notranje eho strukture z akustično senco

1. Konkrepi žolčnika so opredeljeni v lumnu kot svetle hiperhojeve strukture z akustično senco. Konkreti so lahko enojni ali večkratni, majhni ali veliki, žgane ali ne. Stene žolčnika se lahko zgostijo, vendar ne smejo biti zgostiti.
2. Če obstaja sum na konkremente, medtem ko se konice ne pojavijo pri normalnem skeniranju, ponovite študijo, ko je pacient v nagnjenem položaju ali v pokončnem položaju. Večina kamnov bo spremenila svoj položaj, ko se bo pacient premaknil.
3. Če še vedno obstajajo dvomi, postavite bolnika na vse štiri. Kamni se morajo premikati spredaj. Ta položaj bolnika je lahko koristen v prisotnosti izrazitega meteorizma v črevesju.

Ultrazvočni pregled omogoča, da se pri žolčnikih z visokim točnostjo prepoznajo v žolčniku.

Ultrazvočni pregledi vedno ne jasno prepoznajo kamnov v žolčnih kanalih.

Kamni žolčnika ne kažejo vedno kliničnih simptomov: morate izključiti druge bolezni, tudi če prepoznate žolčne kamne.

Prestavljene notranje eho strukture brez sence

Optično branje je treba opraviti v različnih položajih. Najpogosteje se taka ehostruktura pojavlja zaradi prisotnosti:

1. Žolčni kamni. Upoštevajte, da če so kamni zelo majhni (manjši od dolžine ultrazvočnega valovanja), potem akustične sence ne bo zaznano.
2. Hiperhogenska žolča (sediment). To je zgoščeno žolč, ki proizvaja jasno definirano ehostrukturo, ki počasi premika, ko se spremeni položaj bolnika, za razliko od hitrosti, ki se hitro premikajo.
3. Piogenska suspenzija.
4. Krvni strdki.
5. Hčerke so parazitska cista. Prav tako je treba opraviti testiranje jeter za odkrivanje cist.
6. Ascaris in drugi paraziti. Redko je, da črvi, na primer askaridi, vstopijo v žolčnik, pogosteje jih vidimo v žolčnih kanalih. Pri klonorhozah se bo povečalo število jetrnih cevi. Bodo zmedeni, v lumenu njihove suspenzije bodo določeni.

Nerezidne notranje eho strukture z akustično senco

Najpogostejši vzrok je potopljen kamen: poiščite druge ograje. Vzrok je lahko tudi kalidifikatsiya steno žolčnika: v prisotnosti zatezanja stene je lahko akutni ali kronični holecistitis, vendar je lahko težko izključiti sočasno raka.

Nerezidne notranje eho strukture brez sence

1. Najpogostejši razlog za pojav takšne strukture je polip. Včasih lahko določite nogo polyp pri skeniranju v različnih projekcijah. Akustična senca ni zaznana, sprememba položaja telesa pacienta ne spremeni polipa, vendar se njegova oblika lahko spremeni. Maligni tumor lahko izgleda kot polip, vendar se pogosto združi z zgoščevanjem žleze žolčnika in nima noge. Maligni tumor je veliko manj verjetno, da bo spremenil obliko, ko se bo bolnik premaknil.
2. Koža ali žlica žolčnika običajno nima kliničnega pomena.
3. Maligni tumor.

Zgosti stene žolčnika celotnega odebelitve

Normalna debelina stene žolčnika je manjša od 3 mm in redko presega 5 mm. Ko je debelina stene 3-5 mm, je potrebno to ehografsko sliko povezati s kliniko. Splošno zgoščevanje stene žolčnika se lahko pojavi v naslednjih primerih:

1. Akutni holecistitis. To se lahko kombinira z videzom anechoic streak v steni ali lokalnega kopičenja tekočine. Prepoznate lahko kamne: natančno preučite maternični vrat žolčnika.
2. Kronični holecistitis. Prav tako lahko zaznamo kamenje.
3. Hipoalbuminemija pri cirozi jeter. Poskusite prepoznati ascite, povečano portalsko veno in splenomegalijo.
4. Kongestivno srčno popuščanje. Poskusite prepoznati ascite, izliv v plevralnih votlinah, razširjeno spodnjo veno cavo in jetrno veno. Preverite bolnika.
5. Kronična ledvična odpoved. Preverite ledvice in opravite teste urina.
6. Večkratni mielom. Potrebno je opraviti laboratorijske raziskave.
7. Hiperplastična holecistoza. Sinusi Ashota-Rokitansky so bolje identificirani s peroralnim holecistografijo, redko s pomočjo ultrazvoka.
8. Akutni hepatitis.
9. Limfom.

Lokalno zgostitev

Lokalno zgoščevanje stene žolčnika lahko nastane zaradi naslednjih razlogov:

1. Odpadke, oblikovane iz sluznice. V enem mehurju so lahko več. Skeniranje v različnih položajih: patološko zgostitev (več kot 5 mm na vseh področjih) ne bo izginila, ko se bo bolnikova pozicija spremenila, in zožitve spremenijo svojo obliko in debelino.
2. Polyp. Ne spreminja se, ko pacient spremeni položaj, lahko pa spremeni njegovo obliko.
3. Primarni ali sekundarni rak na žolčniku. Izgleda kot debela, z neenakomerno konturo, trdno intraluminalno tvorbo, pritrjena in ne spreminja položaja, ko se položaj telesa pacienta spremeni).

Majhen žolčnik

1. Verjetno je bolnik pojedel maščobno hrano in žolcnico.
2. Kronični holecistitis: preverite - ali je stena žolčnika zgoščena in ali obstajajo poškodbe v žolčniku.

Če je žolčnik majhen, ponovite test po 6-8 urah (ne dajajte pacientovo hrano ali vodo) za diferencialno diagnozo med praznim (praznim) žolčnikom in pogodbenim žolčnikom. Običajni žolčni kaši se zapolnijo v nekaj urah in bodo normalne velikosti.

Žlindre

Ko pacient ima zlatenico, ultrazvok običajno pomaga razlikovati neobstojno in obstruktivno obliko z ugotavljanjem, ali je žolčni trak oviran ali ne. Kljub temu pa se zgodi, da je težko ugotoviti točen vzrok zlatenice.

Če ima bolnik zlatenico, ultrazvok zagotavlja informacije o stanju žolčnika in zhelchevyvodyaschdih načine in ponavadi pomaga razlikovati med obstrukcijske in ne obstruktivno zlatenico, vendar ne vedno natančno opredeljuje vzrok za zlatenico.

Vsak bolnik z zlatenico mora pregledati jetra, žolčni trakt in obe polovici zgornjega dela trebuha.

Tehnika

Bolnik mora biti na hrbtu z nekoliko dvignjeno desno stranjo. Prosite pacienta, da globoko vdihne in zadrži sapo med optičnim branjem.

Za odrasle uporabite senzor 3,5 MHz. Za otroke in pusto odrasle, uporabite senzor 5 MHz.

Začnite s sagitalnimi ali rahlo nagnjenimi rezinami: poiščite spodnjo votlo veno in glavno prtljažnico vratne vene, ki leži spredaj. To bo olajšalo iskanje skupnega jetrnega in skupnega žolčnega kanala, ki se bo vizualiziral navzdol pod kotom do jeter pred portalsko veno do trebušne slinavke.

Pri eni tretjini bolnikov bo skupni žolčni kanal vidno bočno na portalno veno in hkrati bo vidnejši na skeletnih vzdolžnih odsekih.

Normalni žolčni kanali

1. Ekstrahepatični kanali. Morda je težko predstavljati ekstrahepatične žolčne kanale, še posebej, če obstaja linearni senzor. Uporabite, če je mogoče, konvekcijo ali sektorsko tipalo. V primerih, kjer je treba vizualizirati ekstrahepatične žolčne kanale, skušajte čim bolj prilagoditi tehnike skeniranja z raziskavami na različnih položajih bolnika.
2. Intrahepatični kanali. Intrahepatični žolčni kanali so najbolje vidni v levi polovici jeter z globokim navdihom. Težko je vizualizirati normalne intrahepatične kanale z ultrazvokom, ker imajo zelo majhne dimenzije in tanke stene. Vendar, če so razširili kanali, da so dobro vidne in se pojavijo kot večkratni razvejenosti zapletena struktura v ozadju na parenhima jeter (ima učinek "krošnjo drevesa"), v bližini veno portala in njegovih podružnic.

Žolčnik z zlatenico

1. Če se žolčnik raztegne, je pogostejša oviranje skupnega žolčnega kanala (npr. Koncetracija, askaridi, tumor trebušne slinavke ali akutni pankreatitis). Jetrni kanali bodo prav tako povečani.
2. Če se žolčnik ni raztegnjen ali majhen, je ovira malo verjetna ali se zgodi nad nivojem cističnega kanala (npr. Povečane bezgavke ali oteklina v bližini jetrnih vrat).

Žlebovi z zlatenico

Največji premer normalnega žolčnega kanala: manj kot 5 mm

Največji premer normalnega žolčnega kanala: manj kot 9 mm

majhen premer normalnega skupnega žolčnega kanala po holecistektomiji: 10-12 mm

Včasih po operaciji in pri bolnikih, starejših od 70 let, je skupni žolčni kanal lahko več milimetrov širši (tj. 12-14 mm). Vsem nadaljnjim desetletjem bolnikov, starejših od 70 let, dodajte 1 mm na vse meritve.

1. Če so intrahepatični kanali zmerno razširjeni, lahko sumite, da so žolčni traktovi ovira, preden se pojavijo klinične manifestacije zlatenice.

Če v zgodnjih fazah žolčnika dilatacija žolčnih kanalov ni določena, ponovite test po 24 urah.

2. Če so ekstrahepatični kanali dilatirani in intrahepatični kanali niso, opravite ultrazvočni pregled jeter. V prisotnosti zlatenice to lahko povzroči ciroza jeter. Vendar pa je treba tudi izključiti oviranje spodnjih delov skupnega žolčnega kanala.

Razširjeni intrahepatični kanali so bolje vidni pri skeniranju pod procesom xiphoid v levem delu jeter. Opredeljeni bodo v obliki cevastih struktur, vzporednih s portalsko veno, ki se nahajajo centralno in se razprostirajo na periferne dele jeter.

Če med skeniranjem odkrijeta dve posodi, ki potekajo vzporedno, se raztezajo na celotno jetra, katerih premer je približno enak premeru portalske vene, potem je verjetno, da je ena od njih razširjeni žolčni kanal.

Klonorhoza

Ko se clonorchiasis skupni jetrnih in skupne žolčnih vodov razširjene, zapleten in predstavila saccular strukture, v obstruktivno zlatenico pa, holangitis brez pojavov so enakomerno razširili brez saccular formacije. S klonorhozo je mogoče opaziti sediment znotraj kanalov, vendar je sam parazit premajhen, da ga lahko vizualiziramo z ultrazvokom.

Če se poveča intra- in ekstrahepatični žolčni vodi, v parenhimu v jetrih pa obstajajo velike cistične formacije, najverjetnejše prisotnost ehinokokoze in ne klonorhijaze.

Ultrazvočni pregled bo pomagal prepoznati kamne v žolčniku, ne pa vedno kamni v skupnem žolčnem kanalu. Klinično vrednotenje je treba dajati, zlasti pri bolnikih z zlatenico.