Ultrazvočni znaki patologije ledvic in sečevodov

Nonvisualizable ledvice

Če katerakoli ledvica ni vidna, ponovite test. Prilagodite občutljivost za jasno vizualizacijo jetrnih in vraničnih parenhimov ter skeniranje v različnih projekcijah. Določite velikost ledvice, ki jo je treba vizualizirati. Hipertrofija ledvice poteka (v kateri koli starosti) nekaj mesecev po odstranitvi druge ledvice ali prenehanju delovanja. Če obstaja le ena velika ledvica, druga pa ni odkrita tudi pri najbolj skrbnem iskanju, je mogoče, da ima bolnik le eno ledvico.

Če ena ledvica ni zaznana, upoštevajte naslednje:

1. Ledvico je mogoče odstraniti. Preverite medicinsko anamnezo in poiščite brazgotine na pacientovi koži.
2. Ledvica je lahko distopična. Preverite območje ledvic, kot tudi celoten trebuh, vključno z majhno medenico. Če se ledvica ne najde, potem vzemite radiografski prostor. Morda boste potrebovali tudi intravensko urografijo.
3. Če odkrijemo eno veliko, a normalno ledvico, če ni bilo prejšnjega kirurškega posega, potem je verjetno prirojena ageneza druge ledvice. Če je ena ledvica vizualizirana, vendar ni razširjena, pomanjkanje vizualizacije druge ledvice kaže na kronično bolezen.
4. Če obstaja ena velika, vendar razseljena ledvica, potem je to lahko anomalija razvoja.
5. Pomanjkanje vizualizacije obeh ledvic je lahko posledica spremembe v ehogenosti ledvic kot posledica kronične bolezni renalnih parenhimov.
6. Ledvica, debelina manj kot 2 cm in dolžina manj kot 4 cm, je slabo vidna. Poiščite ledvične posode in ureter, je lahko koristen za določanje lokacije ledvice, še posebej, če je ureter razširjen.

Pelvični ledvice se lahko zmotijo zaradi ehografije zaradi tubo-torakalne tvorbe ali tumorja v prebavilih. Uporabite intravensko urografijo, da bi razjasnili lokacijo ledvice.

Veliki popka

Dvostransko povečanje

1. Če sta obe ledvici povečani, vendar imajo normalno obliko, normalno, povečajo ali zmanjšajo ehogenost. Homogeno ehostrukturu, je treba upoštevati naslednje možne razloge:
   • Akutni ali subakutni glomerulonefritis ali hudi pielonefritis.
   • Amiloidoza (pogosteje s povečano ehogenostjo).
   • Nephrotični sindrom.
2. Če imajo ledvice enakomeren kontur in so difuzno povečane, heterogena struktura, povečana ehogenost, je treba upoštevati naslednje možne razloge:
   • Limfom. Lahko daje več mest z nizko ehogenostjo, zlasti Burkittovim limfomom pri otrocih in mladostnikih.
   • Metastaze.
   • Policistična ledvična bolezen.

Enostransko povečanje

Če se ledvica poveča, vendar ima normalno ehogenost, druga ledvica pa je majhna ali ni prisotna, je povečanje lahko posledica kompenzacijske hipertrofije. Če ena ledvica ni vidna, je treba izključiti navzkrižno distopijo in druge razvojne nepravilnosti.

Ledvice se lahko nekoliko poveča zaradi kongenitalne lobanje (podvojitev) z dvema ali tremi uretri. Preverite ledvice: tam je treba vizualizirati dve ali več žilnih nog in urejevalce. Morda bo treba opraviti intravensko urografijo.

Ena ledvica je povečana ali ima bolj lobo strukturo kot običajno

Najpogostejši vzrok je povečanje ledvic hidronefroza, ki je opisan v echograms kot več cistično področjih zaobljene (skodelice) s cistično strukturo širok tsentralnoraspolozhennoy (ledvičnega pelvisa širine običajno manj kot 1 cm). Odseki v sprednjem pasu kažejo povezavo med črevesjem in medenico. Pri multicistozi ledvic ta povezava ni zaznana.

Pri merjenju velikosti ledvičnega medenina vedno primerjajte dve ledvi. Ko se večina ledvičnega medenina nahaja zunaj ledvičnega parenhima, je to morda normalna možnost. Če se ledvična meglica poveča, se normalna ehostruktura razbije zaradi tesnega polnjenja medenice s tekočino.

Povečanje ledvičnega medenina se lahko pojavi pri hiperhidraciji s povečanjem diureze ali prekinitvijo mehurja. Pokrovi ledvic bodo normalni. Prosite bolnika za uriniranje in ponovite test.

Povečanje medenice lahko poteka med normalno nosečnostjo in ne pomeni nujno prisotnosti vnetnih sprememb. Preverite urinski test za okužbo in maternico za nosečnost.

Povečana ledvična pelvis

Povečana ledvična pelvis je indikacija za preiskavo ureterjev in mehurja, pa tudi druga ledvica za določitev vzrokov zastrupitve. Če vzrok dilatacije ni odkrit, je potrebna izločevalna urografija. Normalne, konkavne oblike čilice lahko pridobijo konveksno ali zaobljeno obliko s povečanjem stopnje obstrukcije. Zato renalna parenhima postane tanjša.

Za določitev stopnje hidronefroze izmerite velikost ledvičnega medenina s praznim mehurjem. Če je medenico debelejše od 1 cm, potem ekspanzije črevesja ni določena, obstajajo začetni znaki hidronefroze. Če pride do dilatacije črevesja, potem je zmerno izrazita hidronefroza; če se zmanjša debelina parenhima, se pojavi izraz hidronefroza.

Hidronefroz lahko s kongenitalno zožitvijo ureteropelvic križišča, sečnice stenozo povzroča, kot na primer v shistosomiaza, ali v prisotnosti kamnov, ali pri prečkanju zunanjega-lenii sečevoda retroperitonealno formacije ali formacije v trebušno votlino.

Cistične ledvice

Z ultrazvokom odkrivanja multiple anehogenskih, dobro razmejenih območij skozi ledvice lahko sumimo na multicistozo ledvice. Multicistoza je običajno enostranska, medtem ko je prirojena policistoza skoraj vedno bilateralna (čeprav so ciste lahko asimetrične).

1. Enostavne ciste so lahko enojne ali večkratne. Z ultrazvokom imajo ciste okroglo obliko in ravno konturo brez notranje ehostrukture, vendar z izrazitim povečanjem zadnje stene. Takšne ciste so ponavadi enokomorne in v prisotnosti več cist se razlikuje velikost cist. Občasno se te ciste okužijo ali pojavi krvavitev v njihovi votlini in se pojavi notranja ehostruktura. V tem primeru ali če obstaja neenakomerna kontura ciste, je potrebna dodatna preiskava.
2. Parazitske ciste običajno vsebujejo usedline in so pogosto večkomerne ali imajo septa. Ko je cista kalcificirana, stena izgleda kot svetla ehogenska konveksna linija z akustično senco. Parazitske ciste so lahko večkratne in dvostranske. Skenirajte tudi jetra, da ugotovite druge ciste, opravite rentgensko radiografijo.
3. Če ledvica določi številne ciste, se običajno poveča. V tem primeru je mogoče zaznati alveolarni ehinokok. Če je bolnik star manj kot 50 let in ni kliničnih znakov, potem preučite drugo ledvico za odkrivanje policistične bolezni: prirojene ciste so anehogene in nimajo kalcifikacije blizu stene. Obe ledviži sta vedno razširjeni.

Več kot 70% vseh cističnih ledvic je manifestacija benigne cistične bolezni. Te ciste so razširjene pri ljudeh, starejših od 50 let, in so lahko dvostranske. Redko dajejo klinične simptome.

Ledvični tumorji

Ultrazvok ne more zanesljivo razlikovati benignih tumorjev ledvic (razen ledvicnih cist) in malignih tumorjev ledvic ter ne razlikuje vedno malignih tumorjev in abscesov v ledvicah.

To pravilo sta dve izjemi:

1. V zgodnjih fazah angiomiolipoma ima ledvica patognomonske ehografske značilnosti, ki vam omogočajo točno diagnozo. Ti tumorji se lahko pojavijo v kateri koli starosti in so lahko dvostranski. Echografsko angiomiolipom je predstavljen jasno definirana, hiperehična in homogena struktura, in ko tumor raste, pride do dorzalnega slabljenja. Kljub temu je pri tumorjih s centralno nekrozo izrazita povečana hrbtenjača. Na tej stopnji diferencialna diagnoza z ultrazvokom ni mogoča, toda abdominalna radiografija lahko razkrije maščobo v tumorju, ki se praktično ne pojavi pri nobeni drugi vrsti tumorja.
2. Če ledvični tumor naleti na spodnjo veno cavo ali paraneuralna tkiva, je to nedvomno maligno.

Trdni tumorji ledvic

Tudi tumorji ledvic so lahko dobro določeni in imajo mehke meje in deformirajo ledvice. Ehogenost se lahko poveča ali zmanjša. V zgodnjih fazah je večina tumorjev enotna, srednja nekroza pa postane heterogena.

Pomembno je, da lahko ločimo normalne ali hipertrofične stebre Bertina in tumorja ledvic. Echostruktura skorje bo enaka kot pri ostanku ledvice; Kljub temu je pri nekaterih bolnikih lahko diferenciacija težavna.

Nastajanje mešane ehogenosti s heterogeno ehostrukturo

Diferencialna diagnoza v prisotnosti heterogenih formacij je lahko zelo težka, vendar če obstaja širjenje tumorja izven ledvic, potem ni dvoma, da je maligna. Maligni tumorji ne morejo preseči ledvic. Tako lahko tumorji in hematomi povzročijo akustično senco zaradi kalcifikacije.

Ko tumor raste, je središče nekrotično, mešana struktura ehogenosti pa se pojavi z neenakomerno konturo in veliko količino notranjih suspenzij. Diferenciranje tumorja v taki stopnji iz abscesa ali hematoma je lahko težavno. Če želite v tem primeru pravilno diagnozo, morate primerjati zoografsko sliko in klinične podatke. Tumorji se lahko razširijo na ledvično veno ali spodnjo veno cavo in povzročijo trombozo.

Vedno preučujte obe ledvi, če sumite na maligni tumor ledvic (v kateri koli starosti), skenirajte jetra in spodnjo veno cavo. Izvedite tudi rentgensko slikanje prsnega koša, da izključite metastaze.

Ehogenska tvorba z neenakomerno obrisano konturo, ki vsebuje suspenzijo v ozadju povečane ledvice, je lahko maligni tumor ali gnojni ali tuberkulacijski absces. Klinični podatki bodo pomagali razlikovati te pogoje.

Pri otrocih so maligni tumorji, kot je npr. Nebroblastom (Wilmsov tumor), dobro zaprti, vendar so lahko neenotni. Nekateri imajo kalcifikacijo, ne pa kapsulo. Sprememba ehogenosti lahko povzroči krvavitve ali nekrotične spremembe. Nekateri tumorji so dvostranski.

Majhna ledvica

1. Majhen ledvice z normalno ehogenostjo lahko nastanejo zaradi stenoze ali okluzije ledvične arterije ali prirojene hipoplazije.
2. Mala normalna ledvica, hiperehična ledvica lahko kaže na kronično odpoved ledvic. Pri kronični insuficienci sta verjetno prizadeta obe ledvici.
3. Mali hyperechoic ledvic neenakomeren nazobčanim konture parenhima z neenakomerno debelino (tipično spreminja dvostransko, vendar vedno asimetrična), ki se pogosto pojavi kot posledica kronično pielonefritis ali infekciozni lezijo, kot je tuberkuloza. Pri abscesih se lahko pojavijo kalcifikacije, ki so opredeljene kot hiperehojske strukture.
4. V poznih stopnjah venske tromboze se lahko pojavi majhna, normalna oblika, hiperehična ledvica. Akutna tromboza ledvične vene običajno povzroči povečanje ledvice, ki ji sledi gubanje. Kronična obstruktivna nefropatija lahko povzroči podobne spremembe pri eni ledvici, vendar so spremembe v kroničnem glomerulonefritisu običajno dvostranske.

Ledvični kamni (ogrodja)

V pregledu radiografije urinarnega sistema niso vidni vsi kamni, toda vsi ultrazvoki niso zaznani vsi kamni. Če klinični simptomi kažejo konkretnost, morajo vsi bolniki z negativnim rezultatom ultrazvoka prejeti intravensko urografijo.

Predpostavka urinarnih kamnov, patologija pri urinu, vendar negativni rezultati ultrazvočne preiskave - intravenska urografija.

Kamni so najbolj vidni v zbiralnem sistemu ledvic. Najmanjša velikost kamna, ki se vizualizira z uporabo univerzalne ultrazvočne opreme s senzorjem 3,5 MHz, je premer 3-4 mm. Manjši kamni (2-3 mm) se lahko zaznajo s senzorjem 5 MHz. Kamni so opredeljeni kot hiperehojske strukture z akustično senco. Kamne je treba vizualizirati v dveh različnih projekcijah, v vzdolžni in prečni smeri, da bi določili natančno lokacijo in merjenje. To pomaga, da bi se izognili lažno pozitivno diagnozo v prisotnosti kalcifikacije ledvičnega parenhima, in druga tkiva, kot v vratu skodelic, ki lahko simulirajo kamne, ustvarja podobno hyperechoic strukturo senco.

Kamni sečil so vedno zelo težko prepoznati z uporabo ultrazvoka. Nepremostljivost vizualizacije kamnine se ne kaže, da ne obstaja.

Poškodbe

1. V akutni fazi lahko echografija razkrije intracelularne ali pararenalne anehogene površine zaradi prisotnosti krvi (hematoma) ali ekstravazacije urina.
2. Z organizacijo krvnih strdkov in nastanka krvnih strdkov obstajajo hiperehojske ali mešane zhogenosti z anzohogennimi vključki v strukturo (mešana ehogennostna vzgoja ali izobraževanje). V vseh primerih poškodbe preglejte nasprotno ledvico, vendar ne pozabite, da ultrazvok ne more določiti funkcije ledvic.

Možnost slikanja ledvic ne pomeni, da ta led deluje. Za ugotavljanje ledvične funkcije uporabite intravensko urografijo, radioizotopske študije ali laboratorijske preiskave. Ne pozabite, da poškodba ledvic lahko povzroči začasno izgubo funkcije.

Akumulacija paranefalične tekočine

Kri, gnoj in urina v bližini ledvice med echografijo ni mogoče razlikovati. Vse to izgleda kot anehogene cone.

Retroperitonealne formacije

Limfome običajno predstavljajo para-aortne in aortokavalne formacije. Če je raven občutljivosti dovolj nizka, lahko izgledajo tekoče. Vsaka takšna formacija lahko premakne ledvice.

Absence ledvene mišice ali hematoma so lahko anehogene ali imajo mešano ehogenost: krvni strdki so hiperehojski. V prisotnosti plina so nekatera področja lahko hiperhoje in dajo akustično senco.

Nadledvične oblike

Preglejte obe nadledvični žlezi. Nadledvične formacije lahko predstavljajo primarni ali metastatski tumorji, abscesi ali hematomi. Večina jih ima jasno mejo, vendar se nekateri slabo razlikujejo. Pri novorojenčkih so najpogostejši hematomi.

Nepremostljivost vizualizacije nadledvične žleze ne izključuje prisotnosti patologije v njej.

Ureters

Zaradi globoke lokacije urejevalcev za črevesjem je zelo težko vizualizirati običajne ureterje z ultrazvokom. V navzočnosti dilatacijo (npr s povečanjem oviranje prostate ali uretre zožitve, ali zaradi vesicoureteral refluksa) sečevodov vizualizirali bolje, zlasti okoli ledvic ali mehurja. Srednjo tretjino ureterja je vedno težko vizualizirana, intravenska urografija pa je veliko bolj informativna. Vendar, če je stena za zgoščevanje, na primer shistosomiaza (v nekaterih primerih s kalcifikacijo), ureterje zlahka vizualiziramo pod ultrazvokom.

Spodnjo tretjino vrtinčkov je mogoče vizualizirati pri skeniranju skozi napolnjen mehur, kar ustvarja zadostno akustično okno.

Ultrazvok ni zanesljiva metoda prepoznavanja obojega kamnov in stenoze.

Diferencialna diagnoza ledvične bolezni

Eno velika cista

• Izključi velikansko hidronefrozo.

Neenakomernost oboda ledvic (razen lobulacije)

• Upoštevajte možnost kroničnega pielonefritisa ali več ledvičnih infarktov.

Neenakomernost konture ledvic (zglajena narava)

• Normalna lobulacija ali cistična bolezen (prirojene ali parazitske).

Nonvisualizable ledvice

• Ekstrakcija ali premikanje.
• Kirurški poseg.
• Premajhna za ehografsko slikanje.
• Premestitev tumorja.

Velik vrtec (normalna oblika)

• Hidronefroza.
• Cistična bolezen.
• Akutna venska ledvična tromboza.
• Kompenzacijska hipertrofija (druga ledvica odsotna ali nagubana).

Velik vrtec (asimetrična oblika)

• Oteklina.
• Abscess.
• Parazitska cista.
• Policistična pri odraslih.

Majhna ledvica

• Glomerulonefritis.
• Kronični pielonefritis.
• Infarkt ali kronična ledvična venska tromboza.
• Vročinska hipoplazija.

Paranefalus tekočina *

• Krvava.
• Pus.
• Urin.

Ultrazvočna tehnika ne more razlikovati med temi vrstami tekočin.

Nonvisualizable ledvic? Vedno preverite kontralateralno ledvico in poiščite ledvico v majhni medenici.