Ultrazvočni znaki poškodb in bolezni ramenskega sklepa

Poškodba manšete rotatorja.

Kot je navedeno zgoraj, je ultrazvok zelo občutljiva metoda za ocenjevanje stanja rotatorske manšete. Govor, najprej, je odkrivanje travmatičnih poškodb, za katere so značilne izrazite razlike tako v morfologiji kot v resnosti procesa. Razkritje manšete rotatorja je lahko popolno in delno, vzdolžno in prečno. Ostre diskontinuitete imajo prečno konfiguracijo, medtem ko je pri kroničnih rupturah bolj vzdolžna smer in imajo ovalno ali trikotno obliko. Kronične solze rotatorske manšete so navadno prisotne pri starejših, pri katerih so v sklepu izraženi degenerativno-degenerativni procesi (glejte spodnji simptomi sindroma). Takšne vrzeli so morda celo asimptomatične.

Kite supraspinoznih in subakutnih mišic so najpogosteje poškodovane, bolj redko pa podkupalne mišice. Z razpokami podkupalne mišice se navadno pojavi dislokacija tetive dolge bicepsove glave.

Obstajajo številne razvrstitve rotatorskih rokavov. Glavni razločitveni prelomi predvidevajo njihovo delitev, odvisno od količine škode, ki je delna in popolna. Polne vrzeli so po drugi strani razdeljene tudi v več skupin. Prva klasifikacija temelji na največji razdalji med raztrganimi konci kite. Za manjše prekinitve diastasis manj kot 1 cm, s povprečno dolžino - od 1 do 3 cm, pri visokih -. Več kot 3 cm, z masivno kot klasifikaciji 5 cm, ki temelji na stopnji kit vključuje mišice sestavlja rotator manšeta, razporedi tudi več skupin poškodbe . Prva skupina vključuje vse delne prekinitve (vnutristvolnye, intraartikularno, ekstra-sklepnega) ali popolno vrzeli manj kot 1 cm do druge skupine -. Celoten pretrganje nadgrebenčnica. Tretji - popolna tetiva raztrguje več kot 1 mišico. Do četrtega - masivni prelomi z osteoartritisom.

Razvrstitev vsebuje tudi podatke o trajanju škode. Obstajajo akutni - manj kot 6 tednov, subakutni - od 6 tednov do šest mesecev, kronični - od 6 mesecev do leta, kronični - več kot leto dni.

Razvrstitev rotacijskih rokavov

Odvisno od trajanja poškodbe		Dolžina preloma (največja diastaza)		Anatomska lokalizacija
Narava vrzeli	Datumi od trenutka preloma	Vrsta vrzeli	Širina vrzeli	Skupine	Dolžina
Sharp	Manj kot 6 tednov	Majhen	Manj kot 1 cm	1	Delno ali skupno manj kot 1 cm
Znojenje	Od 6 tednov do 6 mesecev	Srednje	1-3 cm	2	Popolne prekinitve supraspinatus
Kronično	Od 6 mesecev do 1 leta	Velika	3-5 centimetrov	3	Dokončajte poškodbe tetive več kot 1 mišično skupino
Zastarelo	Več kot 1 leto	Massive	Več kot 5 cm	4	Masivni prelomi z osteoartritisom

Popolnoma porušite manšetne ročice.

S popolnim prelomom supraspinozne mišice tako vzdolžni kot prečni skeni kažejo na kršitev celovitosti njenih kontur. Na mestu porušenja supraspinozne mišice je viden hipo- ali anehogeni razcep z nepravilnimi, razpršenimi konturi. Zaradi poškodb humerus skozi nastalo kavitacijsko vrzel neposredno komunicira s subakromsko-sublatno vrečko. Poročanje o kortikalni plasti humerusa skozi režo za tetive s subakromialno-sublatellite vrečko je glavni znak popolnega razpada.

Pri skeniranju se poveča volumen subakromial-sub-dentoid vreče, humerus humerusa je izpostavljen v kraju, kjer je deltoidna mišica pritrjena. Postopoma razvija atrofijo deltoidne mišice v obliki zmanjšanja njegove debeline, heterogenosti strukture, neenakih kontur. Lahko se ustvari kila deltoidne mišice, ki izgleda podobno kot tumorsko tvorbo elastične konsistence, ki zmanjšuje volumen med mišično napetostjo.

Delni prelom rotatorske manšete.

S temi poškodbami se poškoduje le del vlaken v navitju rotacijske manšete. Obstaja več vrst delnih poškodb rotatorske manšete: intraartikularno, zunajcelično in intramuskularno. Njihova shematska predstavitev je prikazana na slikah. Z delnim prelomom supraspinozne mišice na območju manšete je opredeljena majhna hipo- ali anehogenska regija z neenakomernimi, različnimi konturji. Najpogostejše so delne prekinitve v notranjosti.

Najlažje jih je videti v ortogonalni projekciji. Najbolj redki izločki, ki se pojavijo v zunajzakonskih delih - pri katerih se območje ruptura obrne na deltoidno mišico in komunicira s subantoidno-subakromsko vrečko.

Pri intraartikularnih rupturah se votlina preloma pretvori v skupno votlino in izliv, praviloma ni opaziti. Obstaja še ena vrsta rupture, tako imenovani oddelek, v katerem je ločena hrbtenična ali kortikalna plast humerusa.

Istočasno je vizualiziran hyperechoic linearni fragment, ki ga obkroža hypoechoic regija. Pri ponavljajoči se poškodbi supraspinatus v sub-dentoidnih in subakromskih vrečah se v akromioklavičnem sklepu pojavi izliv. Treba je upoštevati, da močna mišična plast lahko prikrije prisotnost izliva v sklepih. Fluktuacijo tekočine je najbolje določiti z zadnjim robom deltoidne mišice ali s strani osi.

Ehografska merila za porušitev manšete rotatorja.

1. Pomanjkanje vizualizacije zapestja ramenskega sklepa. Opazimo je pri velikih rupturah, ko je manšeta ločena od velikega gomolja in pride do reakcije na akromialni proces. V takih primerih se deltoidna mišica prilega glavi humerusa in med rotacijskim robom med deltoidno mišico in glavo ni odmeva.
2. Presihanje svojih vezij. Pojavi se, če je napaka na kraju rupture rotatorske manšete napolnjena s tekočino. Običajna asimetrija je v primerjavi z zdravim ramenom.
3. Pojav hiperehojskih con v projekciji rotatorske manšete. Ta funkcija ni tako zanesljiva kot prejšnja. Hiperehoične cone običajno nastanejo, ko se granulacijsko tkivo v rušilnih območjih nadomesti z granulacijskim tkivom. Simptom je treba obravnavati kot znak porušitve rotatorske manšete le v primeru izrazite asimetrije v primerjavi z nasprotno roko.
4. Prisotnost majhnega gipoehogennega traku na območju rotatorske manšete povzroči, da razmišljate o raztrganju supraspinozne mišice. Te spremembe pogosto spremljajo subakromni in subfertinski burzitis.

Sindrom impotementa in poškodbe rotatorske manšete.

Pomembno je vedeti, da so solze rotatorne manšete pri starostnikih niso posledica poškodbe, in se pogosto pojavijo zaradi degenerativnih sprememb v sklepih in njenih sestavnih delov. Kot posledica degenerativnih sprememb pride do protuzivnega tendinitisa, do popolnega degenerativnega ruptura rotacijske manšete rame. To lahko spremlja burzitis ne le v subakromialnem, temveč tudi v vreči z dentatorom. Prednostne lokalizacije teh sprememb so osnova tetive supraspinatus, subakutne mišice in velikega tuberkuluma humerusa. Vse te spremembe lahko privedejo do nastanka ti imunskega sindroma. Za to bolezen so značilne stalne degenerativne spremembe v parakapsularnih tkivih ramenskega sklepa in spremljajo številne klinične manifestacije. Pogosto se pojavi z izrazitim sindromom bolečine in ga spremljajo različne stopnje omejitve prostornine gibanja v sklepih.

Vzroki sindroma impindzhement so mikrotravmaticheskie poškodbe kapsule ramo poškodbe sklepov, ki jih raztrganja rotatorne manšete, kakor tudi bolezni zapleteno, kot revmatoidnega artritisa in diabetične artropatije.

Obstajajo trije stadiji bolezni, ki se običajno med seboj spremljajo.

Prva faza (edem in krvavitev). Boleč se po fizični napori manifestira z nočno bolečino. Najpogosteje se pojavlja v mladosti. Na tej stopnji je določen simptom "arka" ali "lokov bolečih vodov", ko pride do svinjskega gibanja v območju 60-120 stopinj aktivne ugrabitve. To kaže, da pride do trčenja velikega tuberkuluma nadlahtnice, sprednjega zunanjega roba akromije in korako-akromskega veziva. Med temi strukturami pride do kršitve na kraju, kjer je pritrjena manšetna manšeta.

Pri ultrazvočnem pregledu zglavno vrečko kaže neenakomerno zgostitev tetive supraspinatus s prisotnostjo hipereoične fibroze. V projekciji zgornjega procesa acromion rezila, na mestu pritrditve supraspinatus tetive na veliki gori nadlahtnico, je treba opozoriti, za njeno odebelitve in subacromial burzitis.

Druga stopnja (fibroza in tendonitis). Obstajajo boleči pojavi v ramenskem sklepu s popolno odsotnostjo aktivnih gibov. Pojavijo se med 25 in 40 leti. Degenerativne spremembe se pojavijo v kite-mišičnem in ligamentnem kompleksu ramenskega sklepa. Zaradi tega se stabilizacijska funkcija kitne naprave zmanjša.

V UZ študiji je heterogenost tetivne strukture supraspinatus, pojav večih malih hiperehojskih vključkov. V interkampiski fosi so vizualizirani zgoščeni, neenakomerni konturi dolge glave mišice biceps roke z enojnimi kalcifikacijami in izlivi.

Tretja stopnja (solze rotatorske manšete). Bolniki imajo stalno bolečino z pasivnimi gibi in skoraj popolno izgubo gibov v ramenskem sklepu. Opaženo pri osebah nad 40 let. Zaradi tega se votlina ramenskega sklepa bistveno zmanjša v prostornini, skupna kapsula postane togo in boleča. V periartikularnih tkivih in sinovialni membrani se razvije lepilni kapsulitis.

Rupture bicepsa tetive na rami.

Ko se dvignejo težke uteži ali ostro podaljšanje roke, ki se nagne v komolčni komolec, nastanejo raztrganine mišice mišice bicepsa. Najpogosteje se vrzeli pojavijo med 40 in več leti. Predispozicijski dejavniki so degenerativne spremembe v tetivi. Glavni simptomi: huda bolečina, krčenje v času poškodbe, zmanjšanje moči roke do fleksa. V zgornjem delu ramena je območje depresij. Raztrgani del se skrči v distalni smeri in pobreka pod kožo. Treba je opozoriti, da je vrednotenje stanja tetive dolgega bicepsa glave izjemno pomembno, saj takšne informacije pomagajo pri iskanju možnega poškodb rotatorske manšete.

Delni prelomi. Pri delni poči biceps kite v sinovialni ovojnici opozoriti izliv, se tetive vlakna zasledimo, vendar je diskontinuiteta prosto in razvoloknenie pretrganja. Pri prečnem skeniranju bo hipehoična tetiva obkrožena s hipohoičnimi robovi.

Polne vrzeli. S popolnim poškodbami se nevtralizira tetiva biceps mišice roke. Na ehogramih v mestu rupture se določi hipoehojska regija heterogene strukture z mehkimi neenakomernimi konturji. Majhna depresija (utor) nastane zaradi nenormalnosti mišičnega tkiva. Z vzdolžnim skeniranjem lahko vidite raztrgani del tetive in skrajšano mišico. V načinu kartiranja energije se v tem območju povečuje pretok krvi.

Praviloma se v praksi s travmatskimi poškodbami ukvarjamo s kombinirano patologijo. Pogosto s kombiniranimi poškodbami tetive supraspinatus in podkupalnih mišic opazimo dislokacijo in podubluxacijo tetive mišice bicepsa. V takih primerih je potrebno iskati lokacijo njegovega premika, saj je medtuberkularni utor prazen. Najpogosteje se tetiva biceps preusmeri proti subkalularni mišici.

Zlomi humerusa.

Klinično je težko razlikovati akutno poškodbo rotacijske manšete ramenskega sklepa in poškodovati rotacijsko manšeto pri zlomih glave humerusa. Z ultrazvokom na območju zloma je površina kosti neenakomerna, razdrobljena. Pogosto zlomi glave humerusa se kombinirajo s poškodbami rotorske manšete. Ko je ultrazvočna angiografija v zgodnji fazi zlomljene fuzijske cone, se pokaže izrazita hipervaskularizacija. Včasih je s pomočjo ultrazvoka mogoče videti tudi fistulo in votlino po osteosintezi humerusa s kovinsko ploščo.

Tendonitis in tenosinovitis bicepsa.

Tenosinovitis mišice bicepsa je pogosta patologija v sindromu prizadetosti. Vendar pa se lahko kombinira tudi s tendinitisom rotacijske manšete. V sinovialni membrani bičaste tetive je izliv, vlakna tetive pa lahko sledimo v celoti. Pri prečnem skeniranju bo hipehoična tetiva obkrožena s hipohoičnimi robovi. S kroničnim tenosinovitisom bo sinovialna membrana zgoščena. Z ultrazvokom angiografijo se praviloma poveča stopnja vaskularizacije.

Tendonitis in tendonopatija rotatorske manšete.

Zaradi pogostih poškodb ramenskega sklepa, ki povezuje okužbe, lahko presnovne motnje v kit rotatorne manšete pride do patoloških sprememb kaže pojavov tendinitis, anoksijskih kalcifikacijo, mukoidnim degeneracije.

Tendonitis. Prisotnost tendinitisa je značilna za paciente mladosti, običajno mlajše od 30 let. Z ultrazvokom je pojav hipoeloičnih madežev nepravilne oblike z neenakomernimi konturji. Tetra je zgoščena, povečana v prostornini in, praviloma, lokalno. Povečanje debeline tetive na strani lezije je že 2 mm, v primerjavi s kontralateralno stranjo pa lahko kaže na tendinitis. Z ultrazvočno angiografijo lahko pride do povečane vaskularizacije, ki odraža hiperemijo mehkih tkiv.

Kalcinacijski tendinitis. Kalcijski tendonitis se kaže v izraziti bolečini. Pri ultrazvočnem pregledu se v kite določijo številne male kalcifikacije.

Mucoidna degeneracija. Mucoidna degeneracija, očitno, je osnova hipoehoičnih manifestacij v rupturah rotatorske manšete, ki se pojavljajo pri napredovanju degenerativnih procesov v tetivi.

Na začetku se mucoidna degeneracija manifestira v ultrazvočni študiji v obliki majhnih hipoheskih točk, ki nato pridobijo difuzen značaj.

Zdi se, da je težko razlikovati prisotnost degenerativnih procesov v kite, ki jih povzroča napredovanje vnetnih sprememb, starostnih sprememb ali sistemskih bolezni, kot je revmatoidni artritis.

Subakromialno-subglotični burzitis.

Subakromialna vrečka je največja vreča za ramena. Negotov v normalnem, s patološkimi spremembami v ramenskem sklepu, se povečuje po velikosti in se nahaja ob konturi rotacijske manšete pod deltoidno mišico.

Lahko pride do eksudacije v sklepnih vrečah z ramenskim sklepom: z rupturo rotatorja, vnetnimi boleznimi ramenskega sklepa, snovitisom, metastatičnimi poškodbami. S travmatičnim ali hemoragičnim bursitisom imajo vsebine heterogeno ehostrukturo.

S hipertrofijo sinovialne membrane, ki obloga vrečko, različne rastline, neenakomernost debeline stene vrečke

V akutni fazi ultrazvočna angiografija kaže povečano vaskularizacijo. Kasneje se v vrečki lahko oblikujejo kalcifikacije.

Solze akromioklavikularnega sklepa.

Poškodbe v akromioklavikularnem sklepu lahko posnemajo poškodbe rotatorske manšete, saj se tetiva supraspinatus pelje pod tem sklepom. Bolniki imajo močno bolečino, ko dvignejo roke skozi stran navzgor. V klavikularnem akromialnem sklepu so popolne in nepopolne vrzeli. Ko prekinil eno clavicular acromial vez nastane subluxation o acromial koncu ključnico in na odmor in lezije rostralnog-clavicular vezi - polni. S polnim razpokom se klavikula iztegne navzgor, njen zunanji konec pa se razločno probi pod kožo. Ko premikate ramo, vaša kostnica ostane nepomična. Ob nepopolni dislokaciji klavikula ohranja povezavo z akromionom, pri čemer se zunanji konec kljuke ne more dotakniti. Pri pritisku na klavikulo se lahko dislokacija zlahka odpravi, vendar je treba zaustaviti pritisk - ponovno se pojavi. To je tako imenovani "ključni" simptom, ki služi kot zanesljiv znak porušitve akromioklavikularnega ligamenta.

Echographically, vrzeli v klavikularni akromni sklep se kažejo s povečanjem razdalje med klaviklom in akromijem lopapule v primerjavi s kontralateralno stranjo. Če sta klavikula in akromija običajno na isti ravni, potem se pri prekinitvi klavikula premakne na vrh, meje nivojev se spremenijo. Na mestu rupture se vizualizira hipohojska regija - hematom, vidni so raztrgani konci zgoščenega ligamenta. Razpad vlaken podakromialne vreče, ki jo je treba nositi, spremlja videz simbola "gejzir".

Druga najpogostejša patologija tega sklepa je osteoartritis. S to patologijo se kapsula sklepa raztegne zaradi sinovitisa, v njej se pojavljajo ločeni fragmenti in "sklepne miši". V distalnem koncu klavikula se lahko pojavi osteoliza. Te spremembe so najpogostejše pri igralcih kontaktnih športov in tekmah. Zelo pogosto, patološke spremembe v tem sklepu zamujajo strokovnjaki, ki opravljajo ultrazvočne preiskave, saj je vsa pozornost osredotočena na ramenski sklep.

Poškodba sprednje sklepne ustnice.

V travmatičnih poškodb ramenskega sklepa vključuje pretrganje sklepnega kapsula ramenskega sklepa, da je tako imenovani Bankarta (Bankart) sindrom, ki je označen s labrum počenja drugi. Prisotnost izliva v ramenskem in ramenskem sklepu ter razširitev kapsule omogočata, da se med ultrazvočnim pregledom s konvekcijskim senzorjem identificira porušitev hrustančnega tkiva. Razkritje Bankarta z ultrazvočnim pregledom spremlja kršitev celovitosti obrisa sprednje sklepne ustnice in pojav tekočine v sklepni votlini, ki povzroča zgoščevanje in izboklino kapsule

Poškodbe zadnje sklepne ustnice.

Če škoda prizadene posterior glenoid ustnice lopatico in zgornjo ročico, potem je razlika hrustančnega tkiva in prisotnost premeščenih kostnih fragmentov nadlahtnico glave bo imenovano Hill-Sachs sindrom (Hill-Sachs). Po analogiji s diskontinuitet prednjih ustnic skupnih z ultrazvokom omeniti tudi že odprta zanke opazil labrum moštvu tekočega izbočenja in zadebelitev kapsule.

Revmatoidni artritis.

Degenerativne spremembe in poškodbe tetive pri vnetnih revmatičnih boleznih niso ehografsko drugačne od sprememb drugega izvora.

Pri revmatoidnem artritisu, sklepni votlini in vreči ter na sklepni površini kosti so najpogosteje prizadeti v obliki erozij. Erozije so vizualizirane kot majhne pomanjkljivosti kostnega tkiva, nepravilne oblike z ostrimi robovi. Ponarejena vrečka je ponavadi napolnjena s tekočo vsebino. Zelo pogosto ta bolezen razkriva atrofijo mišic. Intermuskularni septi postanejo izoheoični in je težko razlikovati skupine mišic.

V akutni fazi bolezni je hipervaskularizacija v mehkih tkivih jasno zaznana, kar običajno ne opazimo v fazi remisije.

Z uporabo tehnike ultrazvočne angiografije je mogoče izvajati dinamičen nadzor zdravljenja revmatoidnega artritisa.

Tako lahko sklepamo, da je ultrazvok pomemben način vizualizacije sprememb v ramenskem sklepu.

Sodobne ultrazvočne sposobnosti nam omogočajo, da ga uporabimo za primarno diagnozo patoloških sprememb v sklepu in za spremljanje zdravljenja. Enostavnost in zanesljivost ultrazvočnih tehnik mu daje nedvomno prednost pred drugimi instrumentalnimi metodami.