Hemodinamika možganov in perinatalna poškodba možganov

Intracranialni pretok krvi v akutnem obdobju perinatalne encefalopatije

Pri novorojenčkih s hipoksično-ishemične poškodbe možganov (cerebralna ishemija) I-II resnosti običajno označen z enakimi vzorci spremembe možganskega krvnega pretoka, in ki za zdrave dojenčke vendar pri nižjih hitrostih linearni toka (več diastolični). S 3 dni življenja bistveno različnih linearnih hitrosti v možganskega pretoka krvi v zdravih dojenčkih in otrocih z ishemijo II resnosti ni opaziti, kar kaže na reverzibilnost kršitev, njihova "funkcionalno" v naravi. Normalne ehografske značilnosti možganov v nevrozonografiji, pa tudi odsotnost znatnih razlik v IR pri zdravih otrocih in novorojenčkih z ishemijo kaže na ohranjanje avtoregulacije možganske hemodinamike.

Analiza cerebralne hemodinamskih pri bolnikih s cerebralno ishemijo III obsegu, ki ga spremlja tvorba intrakranialnih krvavitev, kaže znatno zmanjšanje vseh značilnih parametrov pretok krvi pri novorojenčkih.

Stopnja in stopnja spremembe možganske hemodinamike pri različnih oblikah krvavitve so različni. Pri dojenčkih z STC I-II stopnje opaženih nižjih stopenj tako sistoličnega kot diastoličnega krvnega pretoka, ki je določena z visoko žilnega upora se je ta trend nadaljeval tudi v zgodnjem obdobju novorojenčka in je pogostejša pri bolnikih s PBC II stopnjo. Krvni tlak ostane nizek v prvih dveh dneh življenja in se giblje predvsem od 37,9 ± 1,91 do 44,2 ± 1,90 mm Hg. Art. Tretji dan življenja je opaziti zvišanje krvnega tlaka do 56,0 ± 1,80 mm Hg. Ki se pogosteje pojavlja pri bolnikih s PVK razreda II, kar spremlja hitro napredovanje krvavitve v III-IV IV. V tem primeru dopplerogram pogosto niha.

Tako se stopnje PVK III-IV pogosto razvijajo v ozadju hude arterijske hipotenzije, ki se nadaljuje v prvih 4-6 dneh življenja. V primerih s smrtonosnim izidom diastolni krvni pretok (po izključitvi delovnega arterijskega kanala) v prvih 6-8 urah življenja ni določen. Zmanjšanje hitrosti toka v resnici masivne PVK III stopnje, zlasti diastolična, visoke TS cerebralnih arterij, nihanja naravo pretoka krvi se neugodni napovedni dejavniki - večina otrok umre. Stabilizacija indeksov dopplerograma služi kot merilo za učinkovitost sedanjega zdravljenja.

Perinatalne lezije možganov pretežno z ishemičnimi žariščnimi žariščmi: Periventrikularna in subkortična levkomalacija so značilna z dosledno visokim možganskim žilnim odpornostm v zgodnjem obdobju novorojenčkov. Največje povečanje MI se pojavlja pri bolnikih s PVL. Padec diastoličnega krvnega pretoka kaže na zmanjšanje intrakranialnega krvnega pretoka in povečanje možganske ishemije. V prihodnosti se IR zmanjša rahlo. Otroci, stari 3-4 tedne s povečano periventrikularno ehogenostjo in majhnimi psevdokistmi (stopnja cističnega PVL) imajo visoko, dolgotrajno ne glede na tekoče zdravljenje IR (0,8-0,9). Izražena intrakranialna hipertenzija in visoka infuzija v teh primerih sta izredno neugodni napovedni znaki, ki odražajo resnost in nepovratnost možganskih lezij.

Pri otrocih, fenomen "fiziološka" povečana periventrikularne ehogenost (periventrikularna halo) strukturno nestabilne označena hipoperfuziji možganskem parenhimu, in hipotenzijo v 1-4 dneh življenja. Od 4-7 dni krvnega tlaka pri teh otrocih enako kot pri zdravih otrocih in celo v nekaterih primerih presega vrednost, ki ne spremeni ravni možganskega krvnega pretoka. To je prepričljiv argument varnostnih mehanizmov avtoregulacije cerebralne pretok krvi v pojavu povečanega periventrikularne ehogenost in priča o posebnosti prekrvavitve periventrikularne regije otrok z gestacijsko starostjo.

Na podlagi diagnostično in prognostično vrednost R & D v prvih dneh življenja novorojenih predlaganih algoritmov za diagnozo in prognozo hipoksične-ishemične možganske poškodbe. Najbolj neugoden prognostični dejavnik je pomanjkanje diastoličnega krvnega pretoka (MI = 1,0), v prvih 6-8 urah življenja (s črtanje deluje hemodinamsko pomembno prekrvavitev) se spremlja miokardni ali cerebralni edem (redko) in 80% od koncev smrtonosno. Vrednosti IR od 0,9 in več v prvih treh dneh življenja povzročajo nastanek hude organske patologije možganov pri otroku, starejšem od 1 leta. Podatki močno pridobljeni kažejo, da hipoperfuziji možganskega parenhima v prvih dneh življenja, značilne visoke vrednosti R & D je bolj prognostično neugodna znamenje Izid perinatalno encefalopatije v 1 letu od hiperperfuzije.

Intracranialni pretok krvi v obdobju okrevanja perinatalne encefalopatije

Primerjalna analiza intrakranialni hemodinamskih pri otrocih, starejših od 1 meseca starosti, in otrok, ki so imeli kronično intrauterini ali akutno hipoksijo med delom z klinične manifestacije perinatalno encefalopatije (PEP) v obdobju okrevanja (otroci čez 1 mesec starosti), je ugotovil, da v zdravi skozi vse leto IR PMA otroci v bazenu in je stabilna v 0,66-0,7 0,65-0,69 prvi polovici in na pol II.

Pri otrocih s kliničnimi PEP-sindromi opazimo fazno spremembo IR indeksov v anteriorni možganski arteriji v prvem letu življenja:

• Faza 1 - "spazem" ali stres - je značilna povečanje MI v bazenu PMA (nad 0,7) in traja povprečno 3-4 mesece življenja. Nato se pojavi "negativen obrat" IR od povečanega do nižjega, tj od 0,72 do manj kot 0,65.
• 2 faza - sprostitev krvnih žil - traja do 6-7 mesecev z akutno hipoksijo in 8-11 mesecev s kronično intrauterino hipoksijo. IR je zmanjšan.
• Faza 3 - faza izterjave se zgodi do starosti 12-15 mesecev in morda starejše. V tej fazi lahko ocenimo ozdravitev tone vaskularne postelje. IR se vrne na vrednosti 0,65-0,69, kar ima pomembno prognostično vrednost. Ta faza kaže na obstojno preostalo spremembo v regulaciji tona arterijske žilnega ležišča, če je IR nižji (manj kot 0,65). Faze sprememb v pretoku arterijske krvi v prvem letu življenja v našem delu sovpadajo s kliničnimi fazami perinatalne encefalopatije po Yu.A. Za Barashnev.

V preiskavi venske hitrosti toka krvi vyyavleno.chto venske iztočno veni Galen bistveno višji pri otrocih s hipertenzijo-hydrocephalic sindroma (SHS) kot pri otrocih v kontrolni skupini (p <0,01) korelacijo med .Otmechaetsya kliniki SHS in pojavnostjo venske narave psevdoarterialnogo odliv v Galenovi veni. Pri izvajanju analize korelacije o venskega odtoka z drugimi večjimi nevrološkimi sindromov prvem letu življenja (sindrom izboljšanje neuroreflex razdražljivost, sindrom mišic distonija, vegetativno visceralnih disfunkcij asthenoneurotic sindrom, psihomotorična zaostalost) ni bilo signifikantne povezave med temi sindromi in hitrosti iztoka Galenova vena ali značaj venske krivulje. Če primerjamo stopnje normalizacije toka arterijske in venske toka je bilo ugotovljeno, da se venski odtok bistveno povrniti hitreje kot parametre pretoka krvi (p <0,01).

Izolacija skupine otrok s samo vaskularnimi motnjami (brez strukturnih lezij možganov pri nevrozonografiji) je pomembna za zdravnike. Pravilna razlaga kazalnikov intrakranialni pretok krvi v prvem letu življenja in zdravja ter še posebej v kombinaciji s kliničnimi obporodnimi možganskih poškodb omogoča bolj individualno poberem popravne zdravljenje, katerega cilj je odprava žilne bolezni in preprečevanje strukturne spremembe v možganskem tkivu. Uporaba Dopplerjevega ultrazvoka nam omogoča, da odgovori na vprašanje, intrakranialni pretok krvi je vplivala na povezavo - ali venske krvi, ki določa izbiro zdravil, ki se uporabljajo v rehabilitacijskih programih za otroke s perinatalno osrednjega živčevja.

Complex ultrazvok s Doppler intrakranialno arterijskih in venskih plovila pri majhnih otrocih močno poveča zgodnje aktualnega diagnozo žilne bolezni, vzrok perinatalne encefalopatije.

[1], [2], [3]