Ultrazvočni znaki raka trebušne slinavke

Kompleksni ultrazvok raka trebušne slinavke

Na podlagi podatkov iz ultrazvoka je bil razvit algoritem za preiskovanje bolnikov z rakom trebušne slinavke:

• v realnem času, v realnem času, perkutana preiskava B-načina, ki se pogosto uporablja za odkrivanje tumorjev trebušne slinavke, je v bistvu presejalna metoda, s katero se bolnik pregleda;
• Barva Dopplerjev skeniranje ali raziskave v B-načinu, v kombinaciji z ogljikovim dioksidom (CO mikromehurčkov ₂ ) kot kontrastno sredstvo zagotavlja dodatne zmogljivosti v diferencialno diagnozo tumorja in vnetnih sprememb trebušne slinavke;
• barvno Dopplerovo skeniranje z načinoma DCS ali EDC zagotavlja informacije o naravi razmerja med tumorjem in posodami sistema vratnih ven, spodnjega sistema vena cave in aorte ter njenih vej.

Če diagnoza ni dokončno ugotovljena, se na podlagi rezultatov celovitega ultrazvoka odloča, da izberejo potrebno dodatno metodo raziskovanja ali njihovo kombinirano uporabo. Sem spadajo: endoskopski pregledi v ZDA, ultrazvočni pregled, perkutana aspiracijska biopsija trebušne slinavke pod nadzorom ultrazvoka. Intraoperativni ultrazvok omogoča določanje vrste in obsega operacije.

Diagnoza raka trebušne slinavke v B-načinu v realnem času temelji na neposrednih in posrednih znakih. Neposredni znaki vključujejo identifikacijo samotnega ostrine ali votline neenotne gostote s prisotnostjo linije razmejitve med tumorjem in pankreatičnim parenhimom. Tumorski preureditev pankreasnega parenhima je glavni neposredni znak prisotnosti tumorja. Prestrukturiranje strukture na prizadetem območju povzroči spremembo intenzitete refleksije odmevov iz tumorja. Razlikujemo naslednje variante tumorske ehogenosti: hipoehoične, hyperehoične, izoheoične in mešane.

Po naših podatkih ultrazvočnega B načinu 131 bolnikov z adenokarcinomom trebušne slinavke, glava lokalizacija Postopek navedeno v 62% primerov v telesu - 12%, repa - 24%, in celotne lezije - 2% primerov. V večini primerov diagnosticiranih hypoechoic formaciji - 81,7%, mešane ehogenost - pri 10,7% primerov hyperechoic - 4,5% in izoehogennoe - 3,1% primerov.

Možnost ultrazvoka v B-načinu pri diagnozi tumorjev je odvisna od lokacije in velikosti. Glede na velikost tumorja lahko velikost žleze ostane nespremenjena ali pa se opazi lokalno ali razpršeno povečanje.

Posredni znaki adenokarcinoma vključujejo povečanje trebušnega kanala, širjenje skupnega žolčnega kanala (OZHP). Oviranje glavnega pankreasnega voda (GLP), zaradi stiskanja kaljivosti ali tumorja lahko poteka neposredno v območju prehoda v ampuli, čemur sledi dilatacije distalnem na raven obstrukcije. V tem primeru se vizualizira pretok v telesu in / ali glavi s premerom nad 3 mm. Označen smo dilatacijo za dolgi pankreasa vodu 4 do 11 mm v 71% primerov, ko tumor na trebušni slinavki glavi. Ko je tumor na glavi trebušne slinavke in intrapancreatic tik ob odseku skupnega žolčevoda, zaradi tumorska invazija, tumorska krožno stiskanje ali tumorska rast v vodu lumnu razvili žolčevoda zaporo. Ko premer žolčevoda 12-17 mm lumen intrahepatično žolčevoda dosegel 8 mm v kombinaciji s povečanjem velikosti žolčnika. Razširitev od intrahepatičnih žolčnih vodov lahko posledica prisotnosti tumorja v glavi trebušne slinavke ali bezgavk v hepatorenalnega dvanajstnika ligament.

Z lokalizacijo raka v predelu kaveljčnega procesa ni vedno mogoče ustrezno vizualizirati in ovrednotiti sprememb v zgodnji fazi bolezni glede na ultrazvok v načinu B. Ker se proces širi in pankreasna glava infiltrira, tumorske mase dosežejo nivo terminalne sekcije skupnega žolčnega kanala. Vendar se te spremembe praviloma diagnosticirajo že v pozni fazi bolezni. Zato je za tumor, ki izvira iz kaveljčastega postopka, značilna dilatacija skupnega žolčnega kanala, GLP in razvoj zlatenice v pozni fazi bolezni.

Razlikovati je echographic slika raka treba najprej na lokalne oblike vnetja trebušne slinavke, raka večje dvanajstniku papile, včasih psevdociste, limfom, metastaze na trebušni slinavki. Taktično pomembna je snemanje kliničnih in laboratorijskih podatkov v povezavi z rezultati biopsije.

Dodatne funkcije v diferencialno diagnozo tumorjev in vnetnih sprememb uporabi pankreasa odpre barvni Doppler skeniranja način DRC, EDC in / ali B-načina, v kombinaciji z ogljikovim dioksidom. Analizirali smo dodatne možnosti pridobivanja potrebnih informacij z uporabo barvnega dopplerskega skeniranja. Pri uporabi te tehnike smo ugotovili prisotnost krvnih žil, naravo in hitrost pretoka krvi v njih. Ko obojestransko skeniranje pri bolnikih z rakom pankreasa ali označi pomanjkanje krvnih žil v tumor ali krvnih žil, predvsem posnetih z vrsto zavarovanja toka arterijske krvi, s premerom 1-3 mm, LSK- 10-30 cm / s. Nobena od opazovanj ni bila odkrita plovila, ki so obkrožala tumor v obliki platišča.

Echocontrast sredstva se uporabljajo za povečanje ultrazvočnega signala, ki se odraža v rdečih krvnih celicah. Pri svojem delu smo uporabili levovist. Študije so potekale v dveh fazah pri treh bolnikih z rakom trebušne slinavke in šestih s kroničnim pankreatitisom. Na prvi stopnji smo izvedli ultrazvočni pregled žilnega ležišča v glavi trebušne slinavke. Drugi - so ocenili pretok krvi v žilah glave pankreasa po intravenski injekciji 6 ml levovista koncentraciji 400 mg / ml, ki mu sledi s primerjavo intenzitete signala iz krvnega pretoka pred in po uporabi levovista. Pri raku trebušne slinavke v prvi fazi študije trije bolniki niso imeli krvnega pretoka znotraj tumorja. Po uvedbi levovista po 15 do 20 sekundah za eno ali dve minuti je bilo v dveh primerih jasno vidno, da so arterijske posode s premerom do 2 mm s pomočjo zavarovalne vrste krvnega obtoka jasno vidne. Med šestimi bolniki s CP na prvi stopnji v štirih primerih v glavi trebušne slinavke so bile vizualizirane arterije z glavnim tipom krvnega pretoka in ven. Na drugi stopnji se je evidentiranje poteka predhodno zabeleženih plovil izrazito izboljšalo. V preostalih opazovanjih se je pojavila slika plovil, predvsem vene, ki prej niso bile določene. Tako na podlagi zbranih izkušenj priporočamo uporabo v kompleksnih diagnostičnih situacijah barvnega Dopplerjevega skeniranja v režimih DCC _: EHD za diferencialno diagnozo bolezni trebušne slinavke.

Najpreprostejša snov, ki izboljša sliko B-načina, je ogljikov dioksid (mikro mehurčke CO ₂ ). Predstavitev celiakalne prtljažnik mikro mehurčkov s CO ₂ med hagiographic študijah pri študiju trebušno slinavko pomočjo ultrazvoka B-načina je v bistvu kombinirana diagnostična metoda. Uporaba ogljikovega dioksida omogoča bolj jasno potrditev in diferenciranje narave procesa v trebušni slinavki. Po Kazumitsu Koito et al. Med pregledom 30 bolnikov z rakom pankreasa in 20 - kroničnega pankreatitisa, odvisno od območja polnjenja lezijami mikromehurčkov C0 ₂, za diagnozo prisotnosti in obseg vaskularizacije. Avtorji so ugotovili, da je tumorski rak na 91% opazovanj hipovaskularen, v HP-jevem območju v 95% primerov je izovaskularen. Primerjava rezultatov ultrazvoka B načinu z uporabo ogljikovega dioksida, računalniški tomografiji in digitalno odštevanje angiografijo klorovodikovo-v diferencialno diagnozo raka trebušne slinavke in KP je pokazala, da je občutljivost metod 98%, 73% in 67% oz.

Eden od ključnih elementov pri določanju resektabilnost raka je ocena velikih žil in stopnja njihove vključenosti v neoplastične procesu. Že v predoperativni fazi lahko po podatkih študije ZDA pridobite potrebne podatke. Če je rak na glavi trebušne slinavke, ponavadi sledi namensko študijo vrhunsko mezenterične vene, vene in njene konflyuensa, vrhunsko mezenterične arterije, skupne arterije jeter in celiakijo arterije v telesu - za celiakijo prtljažnik, skupno delovanje jeter in vranice arterije v repu - celiak trup in pljučne posode. Pri določanju resektabilnost in stanje je nastavljen na slabše vena cava. Po našem mnenju je za ocenjevanje stanja plovil glede na barvni Doppler skeniranje smiselno analizirati:

1. Lokalizacija in anatomska lokacija glavnih arterij in ven v primerjavi s tumorjem (posoda se ne dotika tumorja, stika s tumorjem, se nahaja v strukturi tumorja).
2. Stanje stene in lumina posode (ehogenost stene posode ni spremenjeno, povečano, velikost lumena se ne spremeni, se spremeni na mestu stika s tumorjem).
3. Vrednosti linearne hitrosti krvnega pretoka skozi plovilo, dostopne z ultrazvokom.

Ko je posodo v stiku s tumorjem, snemanje lokalnega povečanja LCS kaže na hemodinamično pomembno ekstravazalno stiskanje posode s tumorjem. V tem primeru so informacije o invaziji tumorja v steno posode primarnega pomena za določanje odsekljivosti tumorja. Povečanje ehogenosti stene posode na mestu stika s tumorjem potrjuje bodisi fiksacijo tumorja ali kalivost tumorja stene posode. Povečanje ehogenosti stene in prisotnost substrata v lumu posode kaže na rast posode s tumorjem. Odsotnost ultrazvočne slike posode, katere anatomski potek se nahaja v strukturi tumorja, kaže tudi kalitev posode. Poleg tega se pri raku trebušne slinavke parietalni ali okluzivni trombus pogosto razvije v vrhunsko mezenterično veno in / ali splenino veno. Tromboza teh žil se lahko razširi na portalsko veno.

Do tridimenzionalne rekonstrukcije tumorja trebušne slinavke in bližnjih večjih plovil, ki uporabljajo kombinacijo B-načina in angiografije, je mogoče oceniti njihovo anatomsko razmerje in stopnjo stika. Vendar pa so za rešitev problema stanja stene posode na mestu stika s tumorjem najpomembnejši podatki, pridobljeni z uporabo B-načina. Primerjava zmogljivosti načina B z dvodimenzionalnim skeniranjem in tridimenzionalno rekonstrukcijo kaže na višjo ločljivost metode s tridimenzionalno ultrazvočno sliko. Natančneje so zabeležene strukturne značilnosti in kontura stene ter stanje njegove ehogenosti, kar je klinično pomembno pri določanju indikacij za kirurško zdravljenje pacientov, ki trpijo zaradi raka trebušne slinavke.

Tehnika tridimenzionalne rekonstrukcije je učinkovita pri ocenjevanju stanja stene posode in ima manj kliničnega pomena pri vrednotenju ultrazvočnih značilnosti patološkega ostrenja. Izboljšava slike tumorja v B-načinu, tridimenzionalno rekonstrukcijo, v primerjavi z dvodimenzionalno skeniranja (bolj jasno vizualizirati meje tumorja jasneje opredeliti strukturne značilnosti) ni nujno potrebne informacije za odločitev o resektabilnost raka trebušne slinavke.

Takšne informacije na predoperativni stopnji omogočajo določitev taktike upravljanja s pacienti in reševanje problema možnosti odstranitve tumorja z rekonstrukcijo ali brez rekonstrukcije prizadetega segmenta plovila.

Z analizo naše gradivo, ki temelji na raziskavi več kot 50 bolnikov z fokalnih lezij trebušne slinavke, smo prišli do zaključka, da je za oceno steno države, lumen plovila in rešitev na vprašanje o možnosti operacije in njenega obsega pri bolnikih z rakom trebušne slinavke, podatek za Tridimenzionalna rekonstrukcija je prisotnost tumorja trebušne slinavke, ki se dotika glavnih posod.