Endoskopski znaki razjed dvanajstnika

Akutni dvanajstni razjedi. Razvija se praviloma spet, medtem ko nekrotični proces zajame sluznico in submucozo. Klinično se kaže predvsem pri zapletih. Od komplikacij najpogosteje krvavitev - v 10-30% primerov. Endoskopija daje pozitiven rezultat pri 98%. To je treba storiti pri vseh bolnikih s tveganjem nastanka akutnega čiščenja.

Akutni ulkusi so lahko v kateremkoli delu dvanajsternika, vendar pogosteje v žarnici. Lahko so enojni in večkratni. Pogosto je kombinacija - tako v želodcu kot v dvanajsterniku. Izolirane lezije v dvanajsterniku so 5-krat manj pogoste kot v želodcu.

Endoskopska slika akutnega duodenalnega ulkusa. Razjede majhne velikosti - do 1,0 cm, okrogle oblike, vendar se lahko združijo in napačno obrisajo. Dno je plitvo, gladko, brez granulacije, prekrito s fibrinom ali hemoragično ploščo. Robovi so ostri, enakomerni, mehki, jasno označeni, hiperemični, s petechiae. Edem in hiperemija ni izgovorjena. Preoblikovanje gub je odsotno. Pri biopsiji - izražena krvavitev.

Faze akutnih razjed dvanajstnika.

1. Hiperemija in krvavitev v sluznici (prvih urah, nekaj dni).
2. Površinska erozija.
3. Oblikovanje enega ali več ulkusov.
4. Krvavitev iz ulkusa.

Za akutne ulkuse je značilna prevlada nekrobiotičnih procesov nad vnetnimi. Hitro ozdravi - v roku 2-4 tednov z oblikovanjem nežne epitelijske brazgotine, ki po postopku stagnacije postane nevidna.

Kronični črevesji dvanajsternika. Kronična razjeda dvanajstnika je lokalna manifestacija peptičnega ulkusa. Vplivajo na mišično, submokozno in mukozno plast. Najpogosteje so lokalizirani v žarnici, znotraj 3 cm od mesta prehoda pihoričnega kanala želodca v dvanajsternik. Večinoma se razvijajo v delovnem času. V primerjavi z razjedami želodca se hitreje oblikujejo. Najpogosteje se nahaja na sprednji steni - v 60%. Razjedne ulceroze se pojavijo v 2-7% primerov in so lokalizirane predvsem na območju zgornjega zavoja dvanajsternika ali v zgornji tretjini padajoče veje. V 5-25% primerov se pojavijo številni ulkusi.

Faze razvoja kroničnega duodenalnega ulkusa.

1. Akutna faza.
2. Stopnja začetka zdravljenja.
3. Faza popolnega zdravljenja (stadij brazgotine).

Akutna faza. Okvar okuznega ali ovalne sluznice. V primeru ponavljajočega poslabšanja pogosteje nepravilne oblike - linearno, poligonalno itd. Dno razjede je plitvo, prekrito z belim ali rumenim premazom fibrina. Robovi edematični, neenakomerni, z zrnatim izpuščanjem, zlahka krvavijo. Mere pogosteje v razponu od 0,3 do 1,0 cm. Sluznica okoli ulkusa je hiperemična, edematična, lahko ranljiva. Značilna je konvergenca gub. Vnetne spremembe se lahko omejijo na eno območje, na več območij in za zajem celotne žarnice.

Stopnja začetka zdravljenja. Podobno je stopnja stagnacije vnetnega procesa. Velikost razjede se zmanjša. Obdrži obliko in lahko pridobi linearno, poligonalno ali režo. Njegovi robovi postanejo plitvi, bolj gladki, manj edematični, razjeda je sploščena, dno očiščeno iz plošče. Epitelializacija prihaja iz robov ali od spodaj. Po epitelizaciji rdeča pika ostane na mestu razjede, pojavi se duodenitis, erozija pa lahko ostane.

Faza popolnega zdravljenja. Na mestu nekdanjega ulkusa se oblikuje brazgotina svetle rdeče barve linearne ali zvezdne oblike s konvergenco gub in območja zmerne hiperemije - sveža brazgotina. Po 2-3 mesecih brazgotina postane belkasta, ni vnetnih pojavov, zbližanja gub in zmanjšanja deformacije. Zdravi razjede v povprečju od 4 do 12 tednov. Ugoden morfološki znak je ponovna vzpostavitev črevesja na beli stopnji nekdanje ulcerativne okvare viloznega epitelija ali epitelializacije brazgotine. Če se oblikuje neepitelializirana fibrozna brazgotina in ohranijo vnetne spremembe - neugoden znak - razjeda se lahko po 4-6 mesecih znova odpre.

Veliki razjede dvanajstnika. Razlike so v različnih avtorjih za več kot 2 ali 3 cm. Najdemo jih predvsem pri starejših, večinoma na zadnji steni.

Obstajajo dve vrsti velikanskih dvanajstnih razjed.

• Vnesem. Z globokimi nišami velikosti, ki spominja na divertikulum.
• II. Dno razjede je trebušna slinavka zaradi penetracije. Stena dvanajsternika je tukaj odsotna. Lahko pride do velikih krvavitev.

Pri obeh vrstah cicatricialnih sprememb opazimo stenozo dvanajsternika. Značilno je trajanje tečaja in pogost ponovitev. Veliki razjede so predmet kirurškega zdravljenja.

Zapleti peptičnega ulkusa.

1. Krvavitev - 12-34% bolnikov.
2. Penetracija in perforacija - 5-10%.
3. Stenoza pylora - pri 10-40% bolnikov z dolgotrajnim tokom bolezni.

V akutni fazi lahko razjede, ki se nahajajo v proksimalnih delih žarnice in v pyloru, povzročijo ovire. Ko se vnetje umirja, se prehod vrne. Pri recidivih, ko pride do fibrotičnih sprememb, se razvije resnična stenoza pylora.

Med bolniki z razjedami se pojavi v 1% primerov in v dolgi smeri - v 10% primerov. Prvič je bil opisan leta 1955. Zanj je značilno prekomerno rast tumorja otočne cone trebušne slinavke. Tumor proizvaja predvsem gastrinsko gastrino. To je zaobljena tvorba, najpogosteje majhnih dimenzij - 0,3-0,5 cm, ki se nahajajo v tkivu trebušne slinavke, vendar se lahko nahajajo v submukoznem sloju stene želodca in dvanajstnika. Morfološko je tumor podoben karcinoidu. Benign v 30-40% primerov, maligni v 60%.

Klinično se kaže kot neprijetna razjeda, ki se nahaja v distalnem delu žarnice ali v oddelku postbulbarnom, v kombinaciji z visoko vsebnostjo klorovodikove kisline. Razjede so lahko v želodcu, dvanajstniku, požiralniku, tankem črevesu. Lahko se razvijejo in vihrajo, vendar pogosto obstajajo že več let.

Endoskopska slika. Želodec ima veliko količino tekočine, njene gube so hipertrofirane in opazimo aton želodca. Razjede so pogosto večkratne, velike v velikosti z globokim dnom, obkrožene z veliko vnetno gredjo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]