Preučevanje ščitnice

Pri pregledovanju sprednje površine vratu lahko najdete izrazito povečanje ščitnice (gobica), ki včasih povzroči ostro spremembo v vratu. V takih primerih se pozornost posveča simetričnosti povečanja različnih delov ščitnice.

Glavna klinična metoda raziskovanja ščitnice je njena palpacija.

Kot je znano, so ščitnice na sprednji strani mišice, ki zapletajo (zlasti sternocelidomastoidne mišice) njihovo palpacijo. Na splošno velja, da pri zdravih ljudeh (zlasti pri moških) ščitnična žleza ni očitna. Kljub temu pa nekateri domači in tuji avtorji verjamejo, da lahko v nekaterih primerih (pri ženskah z zelo tanko vratu) preizkusiti ščitnico in zdravo osebo, ki je v takih primerih mehko valj, ki se nahaja v območju lateralne površine hrustanca ščitnice. Običajne velikosti ščitnice ne presegajo 3-6 cm v izvirniku s premerom 3-4 cm, debeline 1-2 cm.

Obstajajo trije najpogostejši načini palpacije ščitnice.

Ko je prvi način palpacijo zdravnik, ki je pred bolnika, globoko dobi oviti II-V prsti obeh rok v ozadju zadnjega roba sternokleidomastoidno mišice, in a thumbs up v ščitnici hrustanca medialno od prednjih robov sternokleidomastoidno mišice. Med palpacijo bolnika je prosil, naj pijačo, v katerem se ščitnice preselil skupaj z grla premika gor in pod zdravnika prstov. Prek ščitnične žlez je palpiran na sprednji površini vratu s pomočjo drsnih gibov prstov v navpični smeri.

Pri drugi metodi palpacije se zdravnik nahaja desno in malo pred pacientom. Za večjo sprostitev vratnih mišic pacient rahlo nagne glavo. Z levo roko, zdravnik določi pacientov vrat, objame jo od zadaj. Palpacija ščitnice se izvaja s prsti desne roke, pri čemer se palpacija pravega dela izvaja s palcem in palpacija levega režnja z ostalimi prsti, ki so zložene skupaj.

S tretjo metodo palpacije ščitnice se zdravnik zaostaja za pacientom. Palčke so nameščene na hrbtni strani vratu, preostali prsti pa so nameščeni na območju hrustančnega hrustanca do notranjosti prednjega roba sternocelidomastoidnih mišic. Dlani zdravnika se nahajajo s to metodo palpacije na stranskih površinah vratu.

Po razširitvi ščitnice s pomočjo ene od teh metod določite njegovo velikost, površino, konsistenco, prisotnost vozlov, mobilnost pri požiranju, bolečino.

Za opredelitev velikosti ščitnice je predlagana razvrstitev, ki zagotavlja izolacijo več stopenj njenega povečanja.

V primerih, ko ščitnica ni otipljiva, je običajno govoriti o stopnji njenega povečanja. Če je njegov preostanek očitno očiten, se domneva, da se je povečala ščitnica v prvi stopnji. S povečanjem stopnje II so ščitnične žleze dobro palpirane, ščitnica pa se pri zaužitju opazno prikaže. S povečanjem stopnje III je ščitnična žleza jasno vidna celo med rutinskim pregledom ("debel vrat"); takšna ščitnica se že imenuje goiter. S povečanjem stopnje IV ščitnice se normalna sestava vratu nenadoma spremeni. Nazadnje, pod širitvenim žlezom stopnje V, mislimo na goro zelo velike velikosti.

Z razpršenim toksičnim gobcem je lahko ustaljenost ščitnice lahko mehka ali zmerno gosta, vendar njegova površina ostane ravna.

Študija endokrinega sistema in nevropsihične krogle

Ko palpacija vozlov v ščitnici določi njihovo število in doslednost. Z adenomom ščitnice je pogosto mogoče palpirati vozel z gosto elastično konstantnostjo, s čvrstimi mejami in gladko površino, premično in nepremazljivo z okoliškimi tkivi. Z rakavimi poškodbami ščitnične žleze postane očrnljiv vozel gumen (včasih kamnit), izgubi enakomernost kontur in mobilnost pri požiranju. Slinavost v palpaciji ščitnice se opazi z vnetnimi spremembami (tiroiditisom).

Po palpaciji se obseg vratov meri na ravni ščitnice. V tem primeru se za centimetrskim pasom nastavi na nivo spinskega procesa VII vratnega vretenca in spredaj - na ravni najbolj izrazitega področja ščitnice. Pri odkrivanju posameznih vozlišč je njihov premer mogoče izmeriti s posebnim kompasom.

Metoda tolkalov se lahko uporabi za odkrivanje bolezni prsnega koša. V takih primerih se skrajšanje udarnega zvoka določi nad prsno roko.

Kadar je avokultacija ščitnice pri bolnikih z difuznim strupenim golomom, je včasih mogoče poslušati funkcionalni hrup, ki ga povzroča povečana vaskularizacija ščitnice in pospešek pretoka krvi pri tej bolezni.

Pri bolnikih z razpršenim toksičnim gomoljem se pogosto identificirajo ti simptomi oči. Te vključujejo zlasti so simptom Dalrymple (podaljšanje očesa razrežejo izpostavi trak beločnice preko zaslonke) Shtellvaga simptoma (redka utripa), Mobius simptom (oslabitev konvergence). Za določitev simptomov Moebius se na pacientov obraz približuje predmet (svinčnik, pero) in pacient je pozvan, naj ga popravi. Z nezadostno konvergenco, očesne paciente pacienta nehoteno gredo na straneh.

Gref simptom je videz skleralnega traku med zgornjo veko in šaržo, ko se jabolko premika navzdol. Pri določanju tega simptoma je pacient pozvan, naj pogleda predmet, ki se premika od zgoraj navzdol. Med gibanjem postane očitno, kako zgornja vek pacienta zaostaja za gibanjem očesnega jabolka.

Simptom Kocherja je pojav istega skleralnega pasu med zgornjo veko in šaržo, ko se jabolko premika navzgor, tj. Zaostajanje očesnega zrkla iz zgornje veke.