Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB): kirurško zdravljenje

Pri odločanju o vprašanju kirurškega zdravljenja je treba skrbno pretehtati druge možnosti zdravljenja bolnikov, saj so simptomi povezani ne z GERD, temveč z drugimi boleznimi.

Namen operacij, namenjenih odpravi refluksa, je obnoviti normalno delovanje srca.

Indikacije za kirurško zdravljenje:

• neuspeh konzervativnega zdravljenja 6 mesecev, ne glede na prisotnost ali odsotnost hiatalne kile;
• zapleti gastroezofagealne refluksne bolezni (strikture, ponavljajoče se krvavitve);
• pogosta aspiracijska pljučnica;
• požiralnik Barrett (zaradi nevarnosti malignosti);
• Kombinacija GERD z bronhialno astmo, neodzivna za ustrezno terapijo z antirefluksom;
• potrebo po dolgoročnem zdravljenju z antirefluksom pri mladih bolnikih z GERD.

Indikacije za kirurško zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni

Neučinkovitost ustrezne terapije z zdravili; zapleti gastroezofagealne refluksne bolezni (stiskanje esophageal, ponavljajoče se krvavitve); Barretov požiralnik s prisotnostjo epitelijske displazije visoke stopnje (zaradi tveganja malignosti).

Prva fundoplacija Nissen je leta 1955 opravila refluksno-esophagitis in GAP. Do danes je ta operacija najpogostejši kot metoda kirurškega zdravljenja GERD. In kljub precej visokemu in stabilnemu kurativnemu učinku, odprta protirefluksna operacija ni bila široko uporabljena, predvsem zato, ker imajo vsi visoko travmatične in skoraj nepredvidljive rezultate.

Možni so naslednji postoperativni zapleti:

• Sindrom brazgotinjenja. Odlikuje ga občutek zasičenosti v zgornjem delu trebuha takoj po jedi. Izhaja iz je odprava regurgitacija kirurško ustvarili močnejši nižje esophageal mišice zapiralke. Predvsem pa so bolniki, ki kadijo ali uživajo velike količine gaziranih pijač. Ta sindrom se običajno umirja čez nekaj mesecev.
• Postoperativna disfagija je opažena pri 1/3 bolnikov. Je povezana s postoperativnim edemom in sama po sebi.

Izobraževanje pacientov

Bolnik mora pojasniti, da je GERD kronično stanje, ki običajno zahteva podaljšano vzdrževalno zdravljenje z zaviralci protonske črpalke, da se prepreči zaplete.

Priporočljivo je, da pacient upošteva priporočila za spremembe v življenjskem slogu.

Bolnika je treba obvestiti o možnih zapletih gastroezofagealne refluksne bolezni in priporočiti, da se posvetuje z zdravnikom, če se pojavijo simptomi zapletov:

• disfagija ali odopinija;
• krvavitev;
• izguba telesne mase;
• zgodnji občutek sitosti;
• kašelj in napadi zadušitve;
• bolečine v prsih;
• pogost bruhanje.

Bolniki z dolgimi simptomi nekontroliranih refluksa treba pojasniti potrebo po endoskopski odkrivanje zapletov (kot požiralnika Barrett) in prisotnost zapletov - zahteva periodične endoskopske preglede ali biopsijo.

[1], [2]