Kronični enteritis: diagnoza

Laboratorijski in instrumentalni podatki

• Splošna analiza krvi: pomanjkanje železa zadostno hipohromično je pogosto razkrito, pri _12- pomanjkljivi hiperhromski ali polifaktorialni anemiji.
• Splošna analiza urina: brez pomembnih sprememb. Z razvojem hipotalamsko-hipofizne insuficience in sindroma diabetes insipidus se gostota urina zmanjša. S hudim tokom kroničnega enteritisa je mogoča majhna proteinurija, mikrometerurija; z gnusno dispepsijo v črevesju - povečana razporeditev indikatorja.
• Biokemijska analiza krvi: zmanjšanje koncentracije celotnih beljakovin v krvi, albumin, kalcij, natrij, železo; pogosto - hipoglikemija; pri razvoju reaktivnega hepatitisa, povečanje bilirubina, alanin aminotransferaze, holesterola.
• Vsebnost hormonov v krvi: s hipotiroidizmom - zmanjšanje vsebnosti tiroksina, trijodotironina; s hipokorticizmom, zmanjšanje ravni kortizola; insuficienca hipotalamus-hipofize - zmanjšanje vsebnosti somatotropina, gonadotropinov, tirotropina, kortikotropina; s hipofunkcijo spolnih žlez - zmanjšanje vsebine spolnih hormonov v krvi.
• Krološka analiza: kronični enteritis je značilen zaradi naslednjih sprememb v iztrebkih (koprocitov):
  • polifekel (količina iztrebkov se je povečala na 300 g ali več na dan);
  • barva blata je slamnato rumena ali zelenkasto rumena;
  • so kosi nesprejemane hrane;
  • sluz (v majhni količini);
  • statorja (v velikih količinah, maščobnih kislin in mila so določeni - črevesni tip statororja);
  • Creatorrhea (v blatu so določena neprebavljena mišična vlakna);
  • amiloreja (neagregiran škrob);
  • plinski mehurčki, penaste blato s dispersijo fermentacije;
  • kislinska reakcija iztrebkov (pH pod 5,5) kaže na kršitev prebave ogljikovih hidratov;
  • povečano sproščanje fekalne enterokinaze in alkalne fosfataze.
  • Bakteriološki pregled iztrebkov razkriva dysbakteriozo.
• Raziskave funkcionalne zmogljivosti črevesja:
  • Preiskava absorpcijske funkcije črevesja.

Intestinalno vpojna sposobnost se ocenjuje hitrosti in število pojavljanja v krvi, sline, urina in blata različnih snovi zaužije ali vpisane v 12-dvanajstniku po cevki. Najpogostejši vzorec je D-ksiloza. D-ksiloza se jemlje peroralno v količini 5 g, nato določimo s izolacije v urinu 5 ur. Pri kronični enteritis izločanju D-ksiloza reduciramo v urinu (običajno pripiše 30% D-ksiloze zaužije).

Da bi izključili vpliv ledvic na rezultate testa, je priporočljivo določiti raven D-ksiloze v krvi 60 in 120 minut po 25 g D-ksiloze v notranjosti. Običajno je vsebnost D-ksiloze v krvi po 60 minutah 0,15 ± 0,03 g / l, po 120 minutah - 0,11 + 0,02 g / l.

S kroničnim enteritisom so ti kazalci zmanjšani.

Preizkus z D-ksilozo omogoča ovrednotenje funkcionalne kapacitete pretežno proksimalnega dela tankega črevesa.

Vzorec z laktozo se uporablja za diagnosticiranje motenj v cepitvi in absorpciji laktoze. Po zaužitju 50 gramov laktoze se koncentracija glukoze v krvi navadno poveča za vsaj 20% v primerjavi s prvotno vrednostjo. Glukoza nastane po laktozi, ki se razgrajuje z lacnim plinom. Pri kroničnem enteritisu se moti split in absorpcija laktoze, zvišanje ravni glukoze pa je manj kot 20% v primerjavi z izhodiščno ravnjo.

Vzorec s kalijevim jodidom je preprost indikativni test za presojanje stanja črevesne absorpcijske funkcije, zlasti absorpcije soli.

Pacient vzame 0,25 g kalijevega jodida, nato pa določi čas nastanka joda v slini z reakcijo z 10% raztopino škroba (ko se jodna sline ob dodajanju škroba obarva modro). Običajno se jod v slini pojavlja najkasneje 6-12 minut, pri tem se kronični enteritis in okvarjena absorpcija tankega črevesja povečata.

Vzorec s kalcijevim kloridom. Pacient vzame 20 ml 5% raztopine kalcijevega klorida, nato pa po 2 urah določi vsebnost kalcija v krvi. Pri normalni sesalni funkciji se raven kalcija v krvi povečuje, s kroničnim enteritisom pa praktično nespremenjen.

Vzorec natovorjen z albuminom, označenim z ¹¹ I. Vzorec omogoča oceno absorpcije proteinov v tankem črevesu. Ko opazimo malabsorpcijo v tankem črevesju, ravno krivuljo radioaktivnosti krvi, zmanjšamo sproščanje ¹¹ I v urinu in povečamo izločanje z blatom.

Probe van de Camera se uporablja za preučevanje absorpcije maščob. Bolniku je predpisana prehrana, ki vsebuje 50-100 g maščobe, nato pa določi vsebnost maščobe v dnevnem blatu. Pri zdravih ljudeh izguba maščobe z iztrebki za dan ne presega 5-7 g. Če pride do krvavitve maščobne absorpcije, je količina maščobe, ki se sprošča iz blata na dan, lahko 10 g ali več.

Vzorec natovorjen z označenimi ¹¹ I lipidi. Pacient vzame bodisi sončnično olje ali trioleat glicerol, označen z ¹¹ I; potem se določi radioaktivnost krvi, urina, iztrebkov. Ko absorbira lipide v črevesju, se zmanjša radioaktivnost krvi in urina, vendar se radioaktivnost blata povečuje.

Preskus vodika. Bistvo testa je določiti vodik v izhlapnem zraku. Vodik se običajno oblikuje v debelem črevesju zaradi vitalne aktivnosti flore, absorbira v kri in izloča pljuča. Če delitve in absorpcijski disaharide (laktoza, lakgulozy) v tankem črevesu kršene, dosežejo debelo črevo, bakterije so razdeljene na tla in velike količine vodika in s tem količino poslal v izdihanem zraku strmo zraste.

• Preiskava izločevalnega delovanja tankega črevesja.

Študija izločevalnega delovanja črevesja je zelo pomembna, še posebej z eksudativno hipoproteinemično enteropatijo. Najenostavnejši test, ki omogoča določanje izolacije beljakovin, je Tribula test. To je, da se do 6 ml 10-odstotne emulzije blata doda enaka količina nasičene raztopine merkurnega klorida. S povečano sekrecijo proteina raztopino očistimo nad oborino po mešanju raztopine in jo uravnavamo pri sobni temperaturi.

Natančnejša metoda določanja izločanja funkcija je črevesna odpade electrophoretogram za določanje topnega proteina, in radionuklidov Postopek (intravensko dajanje humani serumski albumin, markirano s ¹¹ J, ki ji sledi določanje radioaktivnosti v krvni plazmi, blata in črevesnem soku).

• Preiskava motorične funkcije črevesja.

Za preučevanje delovanja motorja v črevesju se uporablja radiotelemetrična metoda (z uporabo radionuklidov in endoradiosonde); vnos radioaktivnih snovi v črevesje, ki se ne absorbirajo v črevesju, roza Bengal, označena z ³¹ I in drugimi, sledi študija njihovega napredovanja skozi črevesje.

Dostopna metoda za ocenjevanje motorične aktivnosti črevesja je določitev prehoda radiofrekvenčne snovi barijevega sulfata. Običajno barij zapolnjuje jejunum v 25-30 minutah, ileum - po 3-4 urah, po 34 urah napolni celotno črevo, popolno praznjenje debelega črevesa pride 48-72 ur.

Pri kroničnem enteritisu se običajno okrepi funkcija motorja tankega črevesja.

• Študija prebavne funkcije tankega črevesja.

Za preučevanje prebavne funkcije tankega črevesja se določi aktivnost enterotnaze in alkalne fosfataze v črevesnem soku, blatah in sluznici tankega črevesa. Običajno je vsebnost enterokinaze v dvanajstni vsebini 48-225 enot / ml, alkalna fosfataza - 10-45 U / ml. Pri kroničnem enteritisu so te vrednosti znatno zmanjšane.

Na je stena prebave presoja temelji na določitvi črevesnih prebavnih encimov v katero smo izpirali iz biopsijo tankega črevesa sluznico po odstranitvi iz površine črevesnem soku in desorpcijskem serijsko biopsijo.

Pristenochnoe prebava v kroničnem enteritisu je prekinjena.

• Rentgenski pregled: kadar so rentgenski žarki tankega črevesja značilni za kronični enteritis:
  • olajšanje sluznice je neenakomerno zgoščeno, deformirano, gube se gladijo;
  • kopičenje tekočine in plina zaradi motenj absorpcije (s hudo obliko enteritisa);
  • povečana gibljivost tankega črevesa (s hudo stopnjo enteritisa, lahko se zmanjša gibljivost tankega črevesja).
• Endoskopski pregled sluznice tankega črevesa: dvanajsternik 12 si lahko ogledate s pomočjo fibrogastroduodenoscopy, si preostanek tankega črevesa - s pomočjo črevesne fibroskopom. Prilagodljiv črevesni endoskop vam omogoča pregled proksimalnih in distalnih delov tankega črevesja. Vendar je študija tehnično težka in do neke mere obremenjujoča za bolnika.

Pri kronični enteritis (zlasti med poslabšanji) sluznice tankega črevesa ali ochagovo- površinsko hiperemika, edematozna, plovila vbrizgan širok pregibov odebeljen, včasih deformira. Z dolgo teče kronični črevesni sluznico bledo, atrofični, gub njo stanjšani, zglajena.

V primeru dvoma se izvede biopsija sluznice za potrditev diagnoze kroničnega enteritisa in izključuje druge bolezni tankega črevesja . Za kronični enteritis je značilna vnetna-distrofična sprememba sluznice tankega črevesa, pojavov atrofije različnega resnosti.

Diferencialna diagnoza

Diferenciacija oblik kroničnega enteritisa, odvisno od lokalizacije poškodb tankega črevesja

Zelo klinično je, da določimo lokalizacijo primarne lezije vitke ali ileuma pri kroničnem enteritisu.

Diferencialna diagnoza kroničnega enteritisa in črevesne tuberkuloze

Tuberkulozo črevesja je mogoče diagnosticirati na podlagi naslednjih simptomov:

• prisotnost indikacij pri prenosu tuberkulatnega procesa v anamnezi;
• primarna lezija ileocecalnega dela (ileotiflit);
• značilne palyutory spremembe v končnem segmentu aliak in cecum - soreness, zbijanje, tuberosity in slabo mobilnost teh delov črevesja;
• podaljšana zvišana telesna temperatura, skupaj z znojenje, še posebej ponoči;
• palpatorno občutljivost pri projekciji mezenterijskega korena in povečanje mezenteričnih bezgavk, definiranih levo nad popkom in v desnem delu ileal;
• pozitivni tuberkulinski testi;
• pozitivna reakcija na latentno kri v blatu in opredelitev mikobakterij pri iztrebkih;
• odkrivanje kalciranih mezenteričnih bezgavk med rentgenskim pregledom;
• odkrivanje v anusu tuberkuloznih ulkusov, ki se ne zdravijo;
• identificiranje rentgenski pregled črevesne sluznice razjede, brazgotin stenozo, včasih polnjenje slepo črevo napako, ozek razjede terminalni ileum, patološkega skrajšanje v slepo črevo in ascendentne debelega črevesja;
• odkrivanje ulkusov ulkusov, ovalnih ali zaobljenih, psevdopolipov;
• odkrivanje vzorcev biopsije črevesne sluznice mikobakterijske tuberkuloze in epitelioidnih granuloma z velikanskimi celicami Pirogov-Langhans;
• detektiranje ultrazvočnih povečana mezenterične bezgavke in simptomov votlega organa - ultrazvočne slike ovalno ali okroglo obliko z anechogenic ehogen centrom in periferijo; periferni del odraža patološko spremenjeno črevesno steno, ehogeni center - vsebino in gube sluznice.

Diferencialna diagnoza kroničnega enteritisa in amiloidoze v črevesju

Za amiloidozo črevesja so značilne naslednje značilnosti:

• prisotnost simptomov osnovne bolezni, ki povzroča nastanek amiloidoze (tuberkuloza, bronhiektazija, revmatoidni artritis, ponavljajoče se bolezni itd.).
• vztrajno, pogosto obilno drisko, ki se ne da aktivno zdraviti z dieto, antibakterijsko, adstrigentno, adsorpcijsko sredstvo;
• vpletenost v patološki proces drugih organov - jetra, vranica, ledvice, trebušna slinavka, srce;
• povišane koncentracije ₂ - in y-globulina v krvi;
• znatno povečanje ESR;
• pozitivni test Bengolvda (absorpcija več kot 60% vbrizgane v veno rdeče barve Konga);
• odkrivanje amiloida v biopsijah dlesni, suh, 12-prstni in rektum.

Diferencialna diagnoza kroničnega enteritisa in ileitisa pri Crohnovi bolezni

Za ileitis pri Crohnovi bolezni so značilni naslednji znaki:

• sistemske znake (nodozni eritem, očesna sodelovanje v obliki episkleritis, uveitis, keratitis, iritisom, poliartritisa z vključevanjem velikih sklepov, bolezni ledvic);
• afine razjede ustne in jezikovne sluznice;
• kolicne bolečine na desni strani trebuha, lokalna palpacijska občutljivost in sondiranje tumorsko podobne tvorbe v desnem delu ileal;
• kašasti, tekoči ali vodni blatu;
• odsotnost polifekala in statorja (v nasprotju s kroničnim enteritisom);
• z rentgenskim študiji tankega črevesa (barijev smotrno gavažo dajemo Treitz vezi) Zaznali zožitve, fistul, pseudodiverticulum, razjede sluznice različnih velikosti, omejitev (simptom "kabel"), skrajšanje spremenjenih črevesja segmentov;
• z laparoskopijo, končni segment ileja izgleda hiperemično, ohlapen, mezenterija in bezgavke se stisnejo, imajo rdečkasto odtenek.

Diferencialna diagnoza kroničnega enteritisa in encimske enteropatije

Najpogosteje je potrebno razlikovati kronični enteritis z glutenom in disaharidno enteropatijo.

Diferencialna diagnoza celiakalne ulivalnem poudarek na izboljšanje stanja in izginotje driske po uporabi dieto brez glutena, odkrivanje krvi krožeča protitelesa na gluten, pozitiven preskus z obremenitvijo gliadina (hitro povečanje glutamina v krvi po peroralnem dajanju 350 mg gliadina na 1 kg telesne mase ); dolga, od otroštva, anamneza bolezni.

V diagnostiki je disaccharidase enteropatije poudarek na o nestrpnosti mleka, saharoze in zmanjšanje ali izginotje simptomov enteralne (driska, napenjanje) po odstranitvi iz prehrane mleko in izdelke, ki vsebujejo mleko in saharoze.

Diagnoza kroničnega enteritisa se ugotavlja na podlagi anamneze (prisotnost etiološkega faktorja), klinične slike, pregledov, laboratorijskih in instrumentalnih študij. V klinični sliki je poseben pomen kombinacija črevesnih simptomov s sindromom oslabljene absorpcije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]