Kronični enteritis: zdravljenje

Ko se bolezen poslabša, je priporočljivo bolnišnično zdravljenje, počitek v postelji.

Zdravljenje kroničnega enteritisa mora biti celovito, vključno z dejavniki, ki vplivajo na etiološke in patogenetske dejavnike, pa tudi na lokalne in splošne manifestacije bolezni. Po študijah pozitiven rezultat kombiniranega zdravljenja, vključno s hrano, encimom in šibkih cholagogue droge, antibiotiki, premaze, lepila, vpojne, nevtraliziranje organsko kislino pomeni skupaj z zdravili, ki normalizirajo vsebine prehod črevesja in zmanjša vnetje pri nanese prejela 84 % bolnikov s kroničnim enteritisom. Bolniki ustavi driska, bolečine v trebuhu, napenjanje, ropotanje, da je v 52% primerov, v kombinaciji z zmanjšanjem stopnje prebivalstva zgornjih delih tankega črevesa mikroorganizmov.

Terapevtska prehrana za kronični enteritis. Nepogrešljiv sestavni del kompleksne terapije je mehansko, kemično in toplotno varna prehrana. Zdrava hrana ima pozitiven učinek na osnovni patogenezo driske: zmanjšati ne le povečano osmotski tlak v črevesno svetlino, ampak tudi črevesno izločanje, ki vodi k normalizaciji prehod vsebine črevesja.

Prvič, v času poslabšanja predpisano dieto № 4 in 4a, ki prispevajo k odpravi vnetja, fermentacijski procesi v črevesju, normalizacija črevesno peristaltiko. Po 3-5 dnevih je bolnik prenese na celoten dieto (№ 4b), proteina bogati (135 g), ki vsebuje normalno količino maščob in ogljikovih hidratov (100-115 in 400-500 g, v tem zaporedju). Izključuje proizvode, ki vsebujejo grobo rastlinskih vlaken (surovo sadje in zelenjava, rženi kruh, suhe slive, orehi, rozine), kot tudi slaščice, prigrizki, konzervirane hrane, meso, začimbe, začinjene in slano hrano, sladoled, polnomastno mleko, brezalkoholne pijače, Žil meso ; svinjina, goveje meso, ovčje maščobe, fižol, pivo, kvas, žgane pijače. Omejite porabo namizne soli na 7-9 g na dan, krompir. V prehrani je uvedla povečano količino vitaminov, elementov v sledeh, kalcija, železa, fosforja, lipotropnih snovi. Energijska vrednost prehrane je 3000-3500 kcal.

Dieta bolnikov s kroničnim enteritis mora vsebovati živila in jedi, ki prispevajo k odpravi vnetnega procesa, in pomanjkanja potrebnih telesnih snovi. Ko se bolezen poslabša, priporočamo juhe na sluznicah žit in šibkem mesnem juhu; pireju ali pa kuhamo žit vode z majhno količino masla iz riža, zdroba, ajde, ovsa, ješprenj; kuhana in obrita zelenjava, razen belega zelja, repa, fižola; homogenizirana zelenjava in meso (otroška hrana); z nizko vsebnostjo maščob in nezhilistye mesa, rib kot quenelle, Burgers, parne cutlets, mesne, narastek, paste, mehko kuhanih jajc, parne omlete, sir, blago in nemastno, svežega sira domač sveži jogurt (prenosljivost), kislo smetano, sveže dodati v jedi, zadnje bel kruh, sadni žele, mousse, žele, sadni napitki, pečen kislo jabolko sokovi, ki vsebujejo tanine (borovnice, češnje, črni ribez, šipek, dren, kutine, hruške), paste, želeji, marshmallows, kisla marmelada od mehkih neobstojnih jagod in f uktov v majhnih količinah. Priporočljivo je, da se drobni obroki (5-6 krat na dan).

Dieto št. 4b se predpisuje 4-6 tednov pred popolno normalizacijo blata. Ker je fiziološka, jo lahko opazujemo že dolgo časa. V remisiji kaže "neprotertye" variante navedenega prehrane № 4c (količina proteina poveča na 140-150 g) da širi nekoliko: omogoči nekaj zelenjavo in sadje do 100-200 g na dan: solate, komarčka, peteršilja, zrelih paradižnikov brez kože, mehke hruške (Duchesse), sladka jabolka, pomaranče in mandarine, robide, borovnice, maline, jagode, jagode.

Hrana se daje v kuhani, pečeni ali paro obliki.

Zdravstvena terapija kroničnega enteritisa se izvaja ob upoštevanju etiologije in patogeneze bolezni, narave in resnosti črevesnih manifestov ter sprememb v splošnem stanju pacientov, sočasnih bolezni.

Za zdravljenje kronični črevesni s povečanim okužbe zgornjega dela gastrointestinalnega trakta, pri čemer sočasno fokalna infekcija (vnetje mandeljnov, cistitis, pyelitis itd) predpisujejo antibiotiki (npr tetraciklin 250 mg štirikrat na dan 5-8 dni, kloramfenikol 0,5 g 4-krat na dan, eritromicin 200 000 enot 3-krat na dan 5-7 dni itd.). Anaerobni flora učinkovito linkomicin hidroklorid, klindamicin in metronidazol - 7-10-dnevnih ciklih, v hujših primerih - teden tečaji ponovi vsakih 6 tednov. Sulfa drog priporočamo tudi (ftalazol, sulgin, Biseptolum, etazol) nitrofuran serije in sredstvo (furazolidon, Furazolin 0,1 g 4-krat na dan 5-10 dni). Ugodni učinek zagotavljanja drog oksihinolinovogo serije imajo antibakterijsko in antiprotozojsko aktivnost, zlasti intetriks, enteroseptol. Izkazalo da hidroksikinolin derivati ne sme biti predpisana za bolezni vidnega živca, perifernega živčnega sistema, jeter, ledvic, intolerance joda. Zdravljenje s temi zdravili je treba izvajati na kratke tečaje in le pod nadzorom zdravnika. V zadnjih letih se zaradi strahu pred neželenimi učinki redko uporabljajo; pogosteje uporabljajo intetriks, ker metilirani derivati, ki vstopajo v njeno strukturo, zmanjšujejo toksičnost.

Za zdravljenje kroničnega enteritisa, povezanega z žardavijo, priporočamo metronidazol - 0,25 g 3-krat na dan 2-3 tedne ali 2,0 g na dan 3 dni.

Ko je okužena z mikroorganizmi zgornjih prebavil, odpornih na antibiotike in sulfonamide ali Proteus, kot tudi kronične enteritis skupaj z vnetnih bolezni urogenitalnega sistema, predpisanega nevigramon (na 0.5-1.0 g 4-krat na dan, 7- 14 dni). Dokaz patogene glive (zlasti kandidiaze) zahteva imenovanje nistatin ali levorin 500 000 ie 3-4 krat dnevno 10-14 dni. Če Sejanje blato Campylobacter dodeljena, nato pa se prikaže eritromicin, gentamicin, in tetraciklin, intetriks ali furazolidon.

Kadar je kombinacija kroničnega enteritisa s kroničnim holecistitisom proti hipo- in ahlorhidriji, lahko dobite dober učinek od nikodina, ki ima baktericidne, bakteriostatične in holeretične učinke. Priporočljivo je, da zdravilo vzamete 1,0 g 4-krat na dan po obroku, glede na amidikotinsko kislino v pripravku, za 10-14 dni. Če je potrebno, preživite 2-3 tečaja z 10-dnevnim odmorom.

Po uporabi protibakterijskih zdravil, predpisanih bakterij - bifidumbakterin in bifikol odmerkih od 2 do 5-krat dnevno, in kolibakterin laktobakterin 3 odmerke 3-krat dnevno. Zahvaljujoč temu doslednemu dajanju teh zdravil je mogoče doseči stabilnejši klinični učinek. To olajšuje postopno odpravljanje bakterijskih pripravkov. V tem primeru izginejo pojavi dysbakteriosis, črevesna mikroflora se normalizira.

Da bi vplivali na eno najpomembnejših črevesnih manifestacij bolezni, je drisko predpisanih antidiarhalnih učinkovin, katerih arzenal se še naprej dopolnjuje. Učinkovito antidiarhealno sredstvo je loperamid (imodij), ki ga dajemo 1 kapljico na 2 kg telesne mase 3-krat na dan ali 1 kapsulo 2-3-krat na dan. Zdravilo se dobro prenaša s podaljšanim sprejemom; zavira pogonskega peristaltiko, krepi nepropulsivnye zmanjšanje, povečuje tonus črevesnih mišic zapiralk, upočasni prehod, zavira izločanje vode in elektrolitov, pospešuje absorpcijo tekočine. Izrazit antidiarealni učinek je reisec (1-2 tablete ali 30-40 kapljic 3-krat na dan).

Ali ni izgubila svoje vrednosti trpek in vpojni izdelki (bizmutov nitrat, Dermatol, Tanalbin, kreda, bela glina, smektitna), tudi rastlinskega izvora (jelša stožci, hrastovega lubja, lupino šipek, korenik Burnet, tuljave, cinquefoil, Tansy cvetja, šentjanževka , dok, trpotca, dresnik, žajbelj, navadni slez koren, gabez, črnega ribeza, češnje, borovnice) v obliki decoctions in infuzij. Določitev znamko in imajo protispastične sredstva, ki zavirajo delovanje črevesja motor: tinkture opij, kodein, atropina, metacin, Belladonna ekstrakta platifillin, papaverin, brez spa v običajnih terapevtskih odmerkov.

Za izboljšanje prebave priporočamo encimske pripravke: pankreatin (0,5-1,0 G 3-4-krat na dan), abomin (0,2 g, 3-krat na dan), panzinorm-forte (1-2 dražeje 3 -krat dnevno), Festalum (1 tableta 3-4-krat dnevno), digistal (1 tableta 3-4-krat na dan), pankurmen (1-2 tablet 3-krat dnevno), mezim forte, in triferment itd. Enzimske priprave je treba jemati pred ali med obroki v trajanju 1-2 mesecev (po potrebi so ponovljeni tečaji prikazani). Če bolnik s kroničnim enteritisom z zmanjšano sekretorno funkcijo želodca zaužije enzime, ni potrebno jemati razredčene klorovodikove kisline ali želodčnega soka. Izjema so bolniki z aklorhidrijo, ki vzamejo ta zdravila dolgo časa in opozarjajo na njihov blagodejni učinek na dobro počutje in značaj blata. Normalizacijo kavitacijske digestije spodbuja tudi zdravilo (lobil), ki vsebuje žolčne kisline.

Ko je nagnjen k zaprtju, je prikazan postopen uvod v prehrano prehranskih vlaknin. Z imenovanjem odvajalnikov je treba z veliko skrbjo pristopiti. Salinalni odvajalci v kroničnem enteritisu so kontraindicirani.

Ko izraženo napenjanje predpiše antiflatulentov zelenjave (cvetovi kamilice, poprove mete, korenine baldrijana, koper semena, peteršilja, kumina, calamus korenike, travnate origano, Centaury, RRI) v obliki infuzije ali decoction in karbol.

Hkrati premagati tankega in debelega črevesa, zlasti spodnji segment slednje, obdelamo z mikroklizmy Protargolum, melise Shostakovskiy, ribjega olja, kamilice brozge in antipirina, mesne juhe evkaliptusa et al. V povezavi z supozitorijev ekstrakt Belladonna, novokain, xeroform, Dermatol, kamilično in tako naprej.

Toplotni postopki na predelu trebuha: segrevanje, pol-alkoholne obloge, poultices; uporaba parafina, ozokerita; diatermija, ne-eritematoznih odmerkov kremena itd., prenehajo bolečine v trebuhu, zmanjšajo pogostost blata.

Pri transduodenalnem in rektalnem prebavnem črevesu je treba natančno in strogo ločiti, da bi se izognili povečani bolečini v trebuhu in driski. Lahko jih priporočamo samo bolnikom z blagim tokom bolezni brez znakov draženja črevesja, v katerem prevladuje aton.

Za odpravo sprememb v splošnem stanju bolnikov in motnje metabolnih procesov je indicirano substitucijsko zdravljenje. Za zapolnitev pomanjkanja vitaminov parenteralno 4-5 tednov, vitamini B1 in B6 za 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Priporočena parenteralno dajanje vitamina B12 - 100-200 g, ne le takrat, ko anemija hyperchromia, ampak tudi v kombinaciji z maščobi topnih vitaminov pod steatorrhoea. Predlagata v 1. Dan danih B12 in C, v 2. - B6, 3. - B1 in PP, navznoter riboflavin 0,02 g, folna kislina 0.003 g 3-krat dnevno, vitamina A 3300 ME 2-krat na dan.

Tečaji parenteralnega dajanja vitaminov se izvajajo 2-3 krat na leto; med njimi predpisujejo multivitaminske pripravke v terapevtskem odmerku (1 dragee 3-krat na dan).

Pri kronični enteritis tečenje pomanjkanjem proteina, skupaj z dieto priporočljivo parenteralno dajanje plazmo, serum (150-200 ml), beljakovinski hidrolizati in zmesi aminokisline (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, poliamin alvezin et al.), 250 ml besede 20 dni v kombinaciji z anaboličnimi hormoni: Nerobolum 0005 g 2-3-krat na dan, metilandrostendiol (0,01 g 2-3-krat dnevno), Nerobolum, retabolil (1 do 2 ml enkrat vsakih 7-10 dni 3-4 tedne), kot tudi maščobne mešanice (medlipidne). Istočasno uvedba anaboličnih zdravil z aminokislinami povečuje učinkovitost zdravljenja pri bolnikih s kroničnim enteritisom.

Dolgotrajna uporaba anaboličnih steroidov ne bi smelo biti, saj imajo nekatere androgene lastnosti in Nerobolum poleg tega zavira nastajanje majhnih črevesa monoglitseridlipazy. Ugotovljeno je, da prednizalon stimulira nastajanje omenjenega encima in odpravlja negativen učinek na njej Nerobolum, in tudi zmanjša dostavo plazemskih proteinov v črevesju. Vendar, steroidni hormoni v kronični enteritis prikazane le v resnih primerih z izrazitim hypoproteinemia povezano z eksudativne sindrom enteropatija giperkatabolicheskoy, ki se pogosto zgodi pri drugih resnih bolezni tankega črevesa. Priporočajo se v tistih primerih, ko obstaja jasna klinična slika pomanjkanja nadledvične skorje, ki jo potrdijo posebne študije, zlasti določitev 17-ACS v urinu in krvi. Poleg tega je kortikosteroidna terapija primerna za bolnike s hudo alergijsko komponento, ki ne ustavi imenovanja antihistaminikov.

Funkcionalna odpoved endokrinega sistema je tesno povezana s pomanjkanjem beljakovin v telesu in pogosto izgine ali zmanjšuje, ko se odpravi. Samo v hudih primerih se pojavijo hude endokrine motnje, je potrebno, da se imenuje posebne hormonske pripravke: tireoidin na insuficienco delovanja ščitnice (0,1 g 2-3 krat na dan) parathyroidin - ko neuspeh obščitnicah (na 0,5-0 1 ml intramuskularno) adiurecrine - z hipofize insuficienco (v 0.03-0.05 g 2-3-krat na dan za inhaliranje nosove).

Da bi odpravili mineralne pomanjkljivosti in pravilne motnje tekočine in elektrolitov v resnosti povprečne bolezni (zmanjšanje kalcija v krvnem serumu za 4.0-4.3 mmol / L, kalijev - do 3.0-3.5 mmol / L ob nespremenjeni vsebini natrijev in običajne stopnje kislinsko-bazično ravnovesje) intravenozno 20-30 ml panangina 2000-3000 mg kalcijevega glukonata v 5% raztopini glukoze ali izotonično raztopino natrijevega klorida - 250-500 ml. Raztopine elektrolitov se dajejo 4-5 krat na teden 25-30 dni.

V hudo bolezen (zmanjšanje vsebnosti kalcija pod 2,0 mmol / L, kalijev - manj kot 3 meq / l, hiponatriemije, Hypomagnesemia, premakne ravnovesje kislina-baza) popravek vode elektrolitskega neravnovesja v primernem diferencialno. Vendar pa se takšne izrazite motnje vodnega elektrolita pogosteje pojavljajo pri drugih resnih boleznih tankega črevesja.

Pri anemiji ali pomanjkanju železa brez anemije preparati železa vzamemo peroralno po obroku - feroplexu, ferokalnem 2 tableti 3-krat na dan ali gemostimulin 1 tableti 3-krat na dan; kadar je izražena anemija pomanjkanja železa, se jih da parenteralno: ferrum-lek, ektopični za 2 ml intramuskularno vsak drugi dan - 10-15 injekcij. Železove pripravke je treba vzeti že dolgo, tudi po normalizaciji vsebnosti hemoglobina. Da bi se izognili driski, lahko zmanjšate odmerek.

Pri makrocitski anemiji je intramuskularno injiciran vitamin B12 500 μg na teden 3-4 tedne.

Pri kronični enteritis, pogojeno imunsko dajejo dobre terapevtskega učinka, ampak tudi prispeva k normalizaciji absorpcije (na osnovi preizkusov z D-ksiloze) in izginotje steatorrhea pomeni likvidacijo dysbacteriosis na ozadju transfuziji krvi in upravljanju y-globulina.

Ko eozinofilni enteritis predpisana zdravila, ki vplivajo na alergijske reakcije, sevanjem - kortikosteroidi, sulfasalazin, salicilati, antibiotikov širokega spektra, holestiramin.

Mineralna voda v kronični enteritis v odsotnosti driske je treba previdno v obliki toplote, brez plina, ne več kot 1 / 4-1 / 3 skodelice za sprejem. Slabomineralizirovannye samo vodo lahko priporoča: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevska, Soda itd Čas sprejem mineralne vode je odvisna od stanja kislotovydelitelnoy želodčne gibljivosti: nizka kislost - za 15-20 minut, pod normalnimi - za 40-45 min. , s povečanjem - 1 uro 30 minut pred obroki.

Napoved je odvisna od pogostosti relapsa, resnosti sprememb v splošnem stanju in stopnje vključenosti v patološki proces številnih organov in sistemov. Bolezen se podaljša, tečaj se ponavlja. Z zgodnjo diagnosticiranjem, pravočasnim dodeljevanjem etiološkega in patogenetskega zdravljenja je mogoče izterjati z obnavljanjem strukture sluznice tankega črevesja. Pri hudem progresivnem poteku, ki ga spremljajo pogoste poslabšanja, izčrpanost, anemija, endokrini, vitamin, mineralno pomanjkanje in distrofične spremembe v notranjih organih, lahko pride do smrtnega izida. Vendar pa je to po mnenju nekaterih avtorjev redko. Nekateri zdravniki poudarjajo, da je za kronični enteritis značilen dober potek in ugodna prognoza.

[1], [2], [3], [4],