Kronični ne ulkusni kolitis: diagnoza

Laboratorijski in instrumentalni podatki

• Splošna analiza krvnega, urnega in biokemičnega testa krvi brez bistvenih sprememb.
• Krološka analiza. Analiza blata zagotavlja mikroskopijo, kemijsko študijo (določitev dnevne količine blata amoniaka, organskih kislin, beljakovin [z Tribulo reakcijo], maščob, vlaknin, škroba), bakteriološke študije.

Na podlagi rezultatov koproloških raziskav je mogoče razlikovati naslednje koprološke sindrome:

• povečana gibljivost debelega črevesa. Količina iztrebkov se je povečala, blata ali blago konsistenco, svetlo rjava ali rumena, šibko kisla ali nevtralna reakcija, veliko intracelularnega škroba, razkosanega vlakna, jodofilne flore;
• upočasnjuje gibljivost debelega črevesa. Količina blata se zmanjša, konsistenca je trdna ("ovčje blato"), vonj je gnusen, reakcija je alkalna, ostanki nesprejemane hrane v normalni količini;
• povečana gibljivost velikega in tankega črevesja. Število blata povečala doslednost tekočino, zelenkasto barvo, je reakcija alkalna, veliko neprebavljena mišična vlakna nevtralna škrob kot izven in znotrajcelično škrob, celuloza, iodophilic flora;
• sindrom fermentacijske dispepsije. Povečano število blata, blata pastozne konsistence, penasta, rumena, kislo vonj, močno kislo reakcijo, veliko škroba, neprebavljive vlaken iodophilic flore povečana količina organskih kislin (20-40 mmol / l), manjšo množino mil in maščobnih kislin;
• sindroma gnusne dispepsije. Povečano število blata, blata tekoče ali pastozne konsistence, temnorjave, razpadajoče vonja, močno alkalni reakcije in količina beljakovin znatno povečala amoniaka (amoniak 10-14 mmol / l), znatno količino prebavljiva vlakna;
• Kronološki znaki poslabšanja kolitisa. Vzorec tribula (za topne beljakovine) je pozitiven, količina belih krvnih celic v blatu se poveča, veliko celic ejakuliranega epitelija;
• ileocecalni sindrom. Blatu ni izdan, vonj močno kisla ali žarko maslo, zlato rumene barve, veliko število Nesvaren vlaken v majhnih količinah - modified mišičnih vlaken in maščobe digeriramo, majhno količino belih krvničk, sluz;
• koledistalni sindrom. Iztrebki niso oblikovani, veliko sluznice, leži površinsko, veliko leukocitov in epitelijskih celic.

Študija opredeljuje bakterijske flore dysbiosis zmanjšanje števila bifidobakterij, laktobacilov, povečanje števila hemolitične in laktoze negativne bakterije Escherichia, patogene bakterije Staphylococcus, Proteus, hemolitično Streptococcus .

• Endoskopijo debelega črevesa (sigmoidoscopy, kolonoskopija) razkriva vnetne spremembe sluznice erozija ali izčrpanja vaskularni izboljšavo vzorec atrofije - s podaljšanim vnetnega procesa.

S pomočjo kolonoskopije se preveri tudi diagnoza segmentnega kolitisa v ustreznem delu debelega črevesa.

Diagnozo kroničnega kolitisa potrjuje tudi histološka preiskava biopsijskih vzorcev. Ta metoda je še posebej pomembna pri diferencialni diagnostiki kroničnega kolitisa in raka debelega črevesa.

• Rentgenski pregled debelega črevesa (irrigoscopy) - kronični kolitis pokazala asimetrična haustration, hipo- ali gipermotornaya diskinezija, gladkost sluznice reliefno neravnosti polnjenje kolona z barij.

Glede na resnost kliničnih in laboratorijskih podatkov obstajajo tri stopnje resnosti kroničnega kolitisa.

Blaga oblika kroničnega kolitisa ima naslednje značilnosti:

• klinična slika prevladujejo blage izrazom "črevesnih" simptomov (rahlo bolečino v difuzni narave trebuha ali v spodnjih oddelkov, napenjanje, občutek nepopolne odvajanju, nestabilno stol, neprijeten občutek v danki);
• izraženi nevropsihiatrični simptomi (včasih pride v ospredje);
• splošno stanje bolnikov ne trpi veliko;
• palpacijska bolečina v debelem črevesu;
• Krološki pregled ne pokaže bistvenih sprememb;
• ko je endoskopija določena s sliko katarnega vnetja na ozadju edemov sluznice, včasih pride do krvavitev in rahle ranljivosti sluznice.

Za kronični kolitis zmerne resnosti je značilen bolj vztrajen in ponavljajoči se tečaj. Za to obliko kroničnega kolitisa so značilni:

• izgovarja črevesnih pritožbe (skoraj konstantna bolečina celotnem trebuhu, težavnost v spodnjem delu trebuha, napihnjenost, ropot, transfuzijo, občutek polnosti, diareja, pogosto izmenično zaprtje in drisko);
• izrazit asthenoneurotski sindrom;
• izguba teže med poslabšanjem bolezni;
• oteklina, bolečine v palpaciji vseh delov debelega črevesa, tresenje in brizganje v območju cecum;
• tipični koprološki sindromi (v blatu, ki je slabo prebavljena mišična vlakna, mila, maščoba, maščobne kisline, sluz, levkociti, pozitivna reakcija Tribulusa na proteine);
• zaznane vnetne spremembe sluznice v debelem črevesu, ki so jih odkrili z endoskopskim pregledom.

Za hudo obliko kroničnega kolitisa je značilno dodajanje kliničnih znakov vplivanja v patološki proces tankega črevesa (enteralni sindrom), ki dejansko določa resnost bolezni. Za hudo obliko kroničnega kolitisa je značilna:

• podaljšana driska, otekanje, občutek raspiranija v trebuhu;
• klinične manifestacije malabsorpcijskega sindroma (izguba teže, trofične motnje - izpadanje las, suha koža, krhki žeblji in drugi simptomi;
• zaznamovano otekanje celotnega trebuha ali pretežno v bližini čebule;
• obscenosti analiza pokaže poudarjenih sprememb značilne lezije veliko in tanko črevo (tekoče doslednost blata, rumena ali zeleno-rumene odpade veliko neprebavljenih mišičnih vlaken, nevtralne maščobe, maščobne kisline, ekstracelično škroba prebavljive vlaknine, desquamated epitel, veliko število levkocitov , ostro pozitivno reakcijo Tribulus);
• izrazite vnetne spremembe in atrofija sluznice debelega črevesa, 12-prsta in jejunuma v endoskopskem pregledu pogosto zaznavajo erozije.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza kroničnega ne-ulceroznega kolitisa in črevesne tuberkuloze.

Glavni značilni simptomi črevesne tuberkuloze so:

• sindrom tuberkulozne zastrupitve (splošna šibkost, slabo počutje, slaba telesna temperatura, izrazito znojenje, še posebej ponoči, zmanjšan apetit);
• stalna bolečina v trebuhu, najpogosteje v desnem orjaku in peripumski regiji; Razvoj bolečine lokalizirane tuberkulozne mezadenita knugri od slepo črevo, kot tudi levo in navzdol od popka med mezenterij;
• gosto boleče zadebelitev sten cekuma, ki je določena z palpacijo cecum in končnega segmenta Ileuma; včasih v desno ilealni regiji določimo gosto tumorsko podobo;
• tenesmus in lažno nagnjenje k defecatizaciji, ko je prizadet danec; V regiji anusa ali črevesnih črevesnih sluznic, ki niso nagnjene k zdravljenju, je mogoče identificirati;
• razjede sluznice, brazgotinaste stenoze, diskinetskih pojavov so razkrili med kolonoskopijo in radiografskim pregledom debelega črevesa;
• značilnost slika procesa tuberkuloze s histološko preiskavo biopsije vzorcev debelega razjed (epithelioid granulomi s večjedrne celice velikanke Pirogov-Langhans in caseation);
• prisotnost v blatu skrite krvi, topni protein (pozitivna reakcijska tribula);
• ostri pozitivni tuberkulinski testi;
• izraziti pljučni znaki tuberkuloze;
• hipohromna anemija, levkopenija z relativno limfocitozo, povečanje ESR.

Diferencialna diagnoza kroničnega ne-ulceroznega kolitisa in raka debelega črevesa.

V začetni, zgodnji fazi raka debelega črevesa je običajno ni posebnih simptomov, rak je najbolj pogosto asimptomatski in se običajno odkrijejo po naključju med ambulanta pregled, kolonoskopijo, sigmoidoscopy, digitalni pregledu danke. Te študije se ponavadi izvajajo o kateri koli drugi bolezni ali kroničnem kolitisu, ki ga je pacient utrpel že vrsto let.

Kasneje se pojavili tako imenovani "sindrom skupni zastrupitev", se kaže vedno bolj splošna oslabelost, zmanjšan apetit, hujšanje, teža po obroku, negotovo bolečine v trebuhu, napenjanje in ropot, nestabilno stol. Ti simptomi so zelo sumljivi na raka debelega črevesa, še posebej, če obstaja anemija, povečanje ESR, sluz in kri v iztrebkih, bolečina med odstranjevanjem.

Simptomatski rak debelega črevesa je odvisen od lokacije tumorja.

Rak desne polovice debelega črevesa ima naslednje značilne manifestacije:

• črevesna krvavitev (klinično izražena ali latentna) in hapokromna anemija;
• bolečina v desnem trebuhu trajnega značaja;
• oprijemljiv, obsežni, gosti tumor v predelu cecuma ali naraščajočega dela prečnega kolona;
• odsotnost simptomov črevesne obstrukcije (vsebina desne polovice debelega črevesa je precej tekoča in dobro prehaja skozi zoženi del črevesja).

Rak leve polovice debelega črevesa ima naslednjo značilno simptomatologijo:

• bolečine v trebuhu, izmenično drisko in zaprtje;
• omejena oteklina leve polovice trebuha, vidna peristaliza črevesja;
• slika delne črevesne obstrukcije (v povezavi z izrazitim obročastim zoženjem črevesja črevesja);
• opipljiv izbočeni tumor v levi polovici debelega črevesa;
• Rak rektuma je enostavno določen z raziskavami prstov;
• dodeljevanje krvi z blatom (v obliki sifilisa ali žil), sluz in gnusa (ponavadi z razpadom tumorja v danki);
• bolečine v anusu in oviranje defekacije (s tumorjem rektuma);
• nenehno pozitiven odziv na latentno kri v blatu.

Tumor rektuma in sigmoidnega kolona je dobro razkrit s sigmoidoskopijo, prečne črevesne in desne polovice debelega črevesa - s pomočjo kolonoskopije. Med študijo je bila opravljena biopsija iz vseh sumljivih področij raka (vsaj 3-4 kosov) za histološko potrditev diagnoze raka.

Pomembna metoda za diagnozo raka debelega črevesa je irigoskopija (to je rentgenski pregled debelega črevesa, ki ga napolni s klistirnim kontrastnim sredstvom - suspenzija barijevega sulfata). Rak debelega črevesa se kaže s polnilno okvaro, neenakomernimi obrisi te napake, pogosto z zožitvijo lumenja črevesja na mestu tumorja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]