Ulcerozni kolitis: simptomi

Glavni simptomi nespecifičnega ulceroznega kolitisa so naslednji.

Driska s krvjo, sluzom in gnojom. Z izrazito klinično sliko bolezen je značilen pogost ohlapen stolček z dodatkom krvi, sluzi in gnojijo. Stool do 20-krat na dan in s težkim tokom do 30-40, večinoma ponoči in zjutraj. Pri mnogih bolnikih je količina krvi v iztrebkih zelo pomembna, včasih se defekcija pojavi skoraj čista kri. Količina krvi, ki jo bolniki izgubijo čez dan, znaša od 100 do 300 ml. Fekalne mase vsebujejo veliko količino gnojil in imajo lahko vonj po mletju.

Začetek bolezni se lahko razlikuje glede na čas pojavljanja krvi v blatu; naslednje možnosti so možne:

• v začetku je driska, v nekaj dneh pa sluz in kri;
• se bolezen takoj začne z rektalno krvavitvijo, medtem ko se stolček lahko oblikuje ali krepi;
• Istočasno se začne driska in rektalna krvavitev, medtem ko so ostali simptomi bolezni (bolečine v trebuhu, zastrupitev) izraženi pri bolnikih.

Driska in krvavitev se štejeta za glavne klinične manifestacije nespecifičnega ulceroznega kolitisa. Driska je posledica obsežnih vnetnih poškodb sluznice debelega črevesa in močnega zmanjšanja njegove sposobnosti reabsorb vode in natrija. Krvavitev je posledica razjede sluznice debelega črevesa in razvoja nezadostnega vezivnega tkiva z bogato razvitjo vaskulacijo.

Bolečina v trebuhu. Stalni simptom ulceroznega kolitisa. Bolečine so krči v naravi in so lokalizirane predvsem v projekciji debelega črevesa, najpogosteje v sigmoidno, prečno debelo črevo, rektum, vsaj - v območju slepo črevo, pri popka. Običajno se bolečina pred blatom okrepi in pomirja ali oslabi po blatu. Morda se je po jedi povečala bolečina.

Treba je opozoriti, da so izjemno hude bolečine in simptomi peritonitisa za nespecifični ulcerozni kolitis neenakomerni, saj je vnetni proces pri tej bolezni omejen na sluznico in submucozo. Pri zapletenem poteku ulceroznega kolitisa se vnetni proces razširi na globoke plasti črevesne stene.

Nežnost trebuha z palpacijo. Značilen znak nespecifičnega ulcerativnega kolitisa. Kadar je palpacija določena jasno izražena bolečina v sigmoidnem, prečnem črevesu in cecumu. Bolj izrazit vnetni proces v debelem črevesu, večja je bolečina pri palpiranju njegovih delov. Simptomi draženja potrebušnice, mišične napetosti, v nezapletenih bolezni, ki se navadno ne opazi, vendar, če je huda, lahko povzroči mišice odpornosti na sprednjo trebušno steno.

Sindrom preobčutljivosti. Tipična hudi ulcerozni kolitis in akutni fulminantni obliko bolezni. Sindrom zastrupitev se kaže s hudo slabost, šibkost, povišana telesna temperatura (pogosto z visokimi številkami), izguba teže, zmanjšanje ali celo popolno pomanjkanje apetita, slabost, depresija, hudo čustveno labilnost, jokavost, razdražljivost.

Sindrom sistemskih manifestacij. Sistemski znaki nespecifičnega ulcerativnega kolitisa so značilni za hudo potek bolezni in se v nekaterih primerih pojavijo v obliki zmerne resnosti. Tipične sistemske manifestacije vključujejo:

• poliartritis - navadno gleženj, koleno, medfalangealni sklepi, intenzivnost bolečine in stopnja omejevanja gibov sklepov so na splošno majhni. Z nastopom remisije skupne spremembe popolnoma izginejo, deformacije in krvne funkcije sklepov se ne razvijejo. Pri nekaterih bolnikih se razvijejo prehodni spondilitis in sakroiliitis. Sacroiliitis se pojavlja pogosteje in je hujše pri obsežnejših in hudih poškodbah debelega črevesa. Simptomi sakroiliitisa lahko več let spremljajo klinične manifestacije ulceroznega kolitisa;
• eritemski nodozum - se razvije v 2-3% bolnikov, ki se kaže v več vozliščih, bolj pogosto na ekstenzorski površini golenice. Koža nad vozlišči ima vijolično vijoličasto barvo, postane zelenkasta, rumenkasta in nato postane normalna barva;
• lezija kože - lahko povzroči gangrenozno piodermo (pri hudi septični bolezni); razjede kože; osrednji dermatitis; izpuščaji po ulkusu in urtikariji. Gangrenna pioderma je še posebej huda;
• lezije oči - opažene pri 1,5-3,5% bolnikov, za katere je značilen razvoj iritiuma, iridociklitisa, uveitisa, episkleritisa, keratitisa in celo panoftalmitisa;
• lezije jeter in zunajhepatični žolčni kanali so zelo pomembni za oceno poteka bolezni, zdravljenja in prognoze taktike. Pri nespecifičnem ulcerativnem kolitisu so opazili naslednje oblike poškodb jeter: maščobna degeneracija, portalska fibroza, kronični aktivni hepatitis, ciroza jeter. Po raziskavi se lezije v jetrih praktično ne spreminjajo pod vplivom konzervativne terapije ulceroznega kolitisa in v hudih oblikah napredujejo in privedejo do razvoja ciroze jeter. Po kolektomiji spremembe v jetrih regresijo. Značilna lezija ekstrahepatičnega žolčnega trakta je sklerozirajoči holangitis;
• za poškodbo ustne sluznice je značilen razvoj aftoznega stomatitisa, glositisa in gingivitisa, ki se pojavijo z zelo hudo bolečino; ulcerativni stomatitis je možen;
• nefrotični sindrom - redka zapletenost nespecifičnega ulcerativnega kolitisa;
• autoimmunski tiroidit;
• avtoimunska hemolitična anemija.

Razvoj sindroma sistemskih manifestacij je posledica avtoimunskih motenj in odraža aktivnost in resnost patološkega procesa z ulceroznim kolitisom.

Distrofični sindrom. Razvoj distrofičnega sindroma je značilen za kronično obliko, kot tudi akutni tok ulceroznega kolitisa. Distrofični sindrom se kaže s pomembno izgubo telesne mase, bledo in suho kožo, hipovitaminozo, izgubo las, spremembami nohtov.

Klinične oblike toka

Večina gastroenterologov razlikuje med naslednjimi oblikami ulceroznega kolitisa: akutno (vključno fulminantno) in kronično (ponavljajoče se, neprekinjeno).

Akutni tok

Za akutno obliko bolezni je značilen hiter razvoj klinične slike, resnost splošnih in lokalnih manifestacij, zgodnji razvoj zapletov, vključitev celotnega debelega črevesa v patološki proces. Za akutni tok ulceroznega kolitisa je značilna huda driska, značilna krvavitev v črevesju. S hudo drisko, izcedek iz rektuma skorajda ne vsebuje blata, kri, sluz, gnoj, tkivni detritus se sprosti iz rektuma vsakih 15-20 minut. Razvijanje hude izčrpanosti (izguba teže lahko doseže 40-50%). Bolniki so adinamični, bledi, močno izraženi simptomi zastrupitve (suha koža in sluznica ustne votline, tahikardija, zvišana telesna temperatura, pomanjkanje apetita, slabost). Kadar je palpacija trebuha označila resnost delcev debelega črevesa. Za akutno potek bolezni so značilni zapleti (toksična dilatacija debelega črevesa, perforacija, peritonitis).

Fulminantna oblika (fulminantna) je najtežja varianta sevanja ulceroznega kolitisa in ponavadi zahteva kirurško zdravljenje. Odlikuje ga nenaden pojav, hiter razvoj klinične slike (včasih v nekaj dneh ali 1-2 tednih). V bliskovito hitro obliko, hudo drisko, pomembna krvavitev v prebavilih, visoka telesna temperatura, hudo zastrupitev in pogosto smrtno nevarni zapleti. Z bliskovito hitro obliko ulceroznega kolitisa obstaja celokupna lezija v debelem črevesu in hiter razvoj sistemskih manifestacij bolezni.

Kronične oblike

Kronično neprekinjeno obliko diagnosticiramo, če 6 mesecev po prvih manifestacijah ne pride do odpusta procesa. S to obliko poslabšanja pogosto sledijo drugemu, remiksi so zelo nestabilni, kratkoročne, sistemske manifestacije bolezni se hitro oblikujejo, zapleti pogosto se razvijejo.

Kronična ponavljajoča se oblika je najpogostejša in je značilna za remisije, ki trajajo od 3 do 6 mesecev ali več, pri čemer se izmenjujejo poslabšanja različnih resnosti.

Stopinje gravitacije

Pri nespecifičnem ulcerativnem kolitisu je resnost bolezni posledica stopnje vključenosti v patološki proces v debelem črevesu. Najpogostejši proktozigmoiditis (70% bolnikov), izolirano rektalno škodo, se pri 5% bolnikov zabeleži , celotni kolitis - pri 16% bolnikov. 

Klasifikacija nespecifičnega ulceroznega kolitisa

Tok nenevarnega ulceroznega kolitisa	Stopnja resnosti	Razširjenost poraza
Akutni (fulminantni) Kronični kontinuirni Kronični ponavljajoči se	Težko Srednje težka Lahka	Skupni kolitis z retrogradnim ileitisom ali brez njega Levi strani kolitisa Distalni kolitis (proktozigmoiditis, proktitis)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]