Ulcerozni kolitis: diagnoza

Laboratorijski in instrumentalni podatki

Splošni test krvi. Za nespecifični ulcerozni kolitis je značilen razvoj anemije različnih stopenj. Z masivno krvavitvijo v črevesju se razvije akutna posthemoragična anemija. Z nenehno nizko izgubo krvi v kroničnem poteku bolezni se razvije kronična anemija pomanjkanja železa. Nekateri bolniki razvijejo avtoimunsko hemolitično anemijo, ki jo povzroči pojav avtoantoidov na eritrocite. Pri analizi periferne krvi se pojavi retikulocitoza. Za akutni potek in poslabšanje kronične oblike ulceroznega kolitisa je značilna levkocitoza, pomembno povečanje ESR.

Splošna analiza urina. V hudem toku bolezni in njenih sistemskih manifestacijah najdemo proteinurijo in mikrometerurijo.

Biokemijska analiza krvi: zmanjšano skupnih beljakovin, albumina, lahko poveča vsebino ₂ - in Y-globuline, ko poškodba jeter opazili hiperbilirubinemija, povečane alanin aminotransferaza aktivnost; z razvojem sklerozirajočega holangitisa - y-glutamiltranspeptidaze; za razvoj pomanjkanja železne anemije je značilno zmanjšanje vsebnosti železa.

Krološka analiza. Stopnja vnetnega uničenja v sluznici debelega črevesa se odraža v resnosti sprememb v koprocitom. Pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu med mikroskopskim pregledom v blatu najdemo veliko število levkocitov, eritrocitov, velikih kopičenja črevesnih epitelijskih celic. Reakcija na topen protein v blatu (Tribula reakcija) je zelo pozitivna.

Bakteriološki pregled iztrebkov razkriva dysbakteriozo:

• pojav mikroorganizmov proteina, hemoliziranja Escherichia, stafilokokov, gliv iz rodu Candida;
• videz v velikem številu sevov Escherichia coli s šibko izraženimi encimskimi lastnostmi, laktonegativnimi enterobakterijami.

Makroskopski pregled iztrebkov kaže značilne spremembe - kašast ali tekoči značaj iztrebkov, kri, veliko sluznice, gnoj.

Endoskopski pregled (sigmoidoskopija, kolonoskopija) in histološka preiskava vzorcev biopsije debelega črevesa.

P. Ya. Grigoriev in AV Vdovenko (1998) opisujejo endoskopske spremembe glede na stopnjo resnosti kroničnega ulceroznega kolitisa, kot sledi.

Lahka stopnja resnosti:

• difuzna hiperemija sluznice;
• odsotnost vaskularnega vzorca;
• erozija;
• enkratni površinski razjedi;
• lokalizacija patološkega procesa v glavnem v rektumu.

Srednja oblika:

• "Granularna" sluznica debelega črevesa;
• enostavna krvavitev v stiku;
• večkratni ne-ulcerativni površinski razjedi nepravilne oblike, prekriti z sluzi, fibrin, gnoj;
• lokalizacija patološkega procesa, predvsem v levem delu debelega črevesa.

Težko delo:

• izrazito nekrotizirajoče vnetje sluznice debelega črevesa;
• hudo gnojno ekspresijo;
• spontane krvavitve;
• mikroobveznice;
• psevdopoli;
• patološki proces zajema skoraj vse dele debelega črevesa.

Kolonoskopski pregled tudi razkriva togost črevesne stene, zožitev debelega črevesa.

Histološki pregled biopsij razkriva prisotnost vnetnih infiltratov samo v sluznici in submucosi. V zgodnji fazi in obdobju eksacerbacije peptičnega ulkusa v vnetnem infiltratu prevladujejo limfociti, s podaljšanim potekom - plazemskimi celicami in eozinofili. V regiji dna ulkusov najdemo granulacijsko tkivo, fibrin.

Rentgenski pregled debelega črevesa (irigoskopija). Pri ulceroznem kolitisu označen z otekanjem učinek reliefa (stippling) kolona sluznica pseudopolyposis pomanjkanje haustration, rigidnost, zoženje, skrajšanja in zadebelitev črevesja; ulcerativne napake. Grenkost sluznice se šteje za zgodnji radiološki znak nespecifičnega ulcerativnega kolitisa. V povezavi z edemom površina sluznice postane neenakomerna.

V primeru toksičnega dilatacije debelega črevesa se irigoskopija ne izvaja zaradi nevarnosti perforacije. V tem primeru je priporočljiv pregled radiografije trebušne votline in pogosto je mogoče videti raztegnjene segmente debelega črevesa.

Diferencialna diagnoza ulceroznega kolitisa

Disenterija. Na začetku razvoja ulceroznega kolitisa imajo skupne lastnosti z bakterijsko dysenterijo: akutnim nastopom, drisko s krvjo, bolečino v trebuhu, zvišano telesno temperaturo, zastrupitev in včasih poliartralgijo. Najpomembnejšo vlogo pri diagnostiki disenterije igra bakteriološka raziskava iztrebkov - sejanje svežih iztrebkov na diferencialnih hranilnih medijih (sproščanje šigele je mogoče po 48-72 urah). Obstajajo izrazite metode za določanje shigele v blatu (z uporabo luminescenčne mikroskopije in reakcije aglomeracije premoga), ki nam omogočajo sklepati, da v 2-3 urah obstaja povzročitelj dysentery.

Amoebiasis. Podobnost nespecifičnega ulcerativnega kolitisa in amebijeze je prisotnost diareje z dodatkom sluzi in krvi, zvišanje telesne temperature, simptomi zastrupitve. Značilne značilnosti amebijeze so naslednje:

• v obliki "rdečega želeja" (zaradi primesi krvi v blatu);
• skupek steklene sluzi v iztrebkih v obliki "kavarja žaba";
• odkrivanje tkiva in histolitične oblike amebe v blatu; blato je treba pregledati najkasneje 10-15 minut po odstranitvi);
• rektoromanoskopicheskaya značilen vzorec: pred maloizmenennoy kolona sluznico pokazala delov hiperemijo, razjed različnih velikostih z podrytymi robovi, napolnjene s sirast nekrotskih mase; na steni in v lumu v debelem črevesju velika količina sluzi, pomešana s krvjo;
• Odkrivanje Entamoeba histolytica v biopsijskem materialu (v nekrotičnih masah, ki obkrožajo razjede sluznice).

Granulomatozni kolitis (Crohnova bolezen debelega črevesa).

Ishemični kolitis.

Pseudomembranozni kolitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],