Insulinom: zdravljenje

Radikalna terapija insulinom je kirurška metoda. Operacija se običajno odpove, ko bolnik sam zavrne ali če obstajajo resne spremljevalne somatske manifestacije. Najboljša metoda anestezije, ki zagotavlja varnost pacienta in maksimalno udobje kirurga, je endotrahealna anestezija z mišičnimi relaksanti. Izbira dostopa do osredotočenosti tumorja določajo podatki aktualne diagnoze. Pri lokaliziranju insuloma v glavi ali telesu trebušne slinavke je primerno, da uporabite mediano laparotomijo. Če se tumor odkrije v repu, še posebej v distalni regiji, je priporočljivo uporabiti lupinasto lumbotomijo v levo. Z negativnimi ali vprašljivimi podatki je za lokalno diagnozo potreben širok pregled celotne trebušne slinavke. Ta cilj je v celoti izpolnjen s prečno subkostalno laparotomijo. Insulinom se enakomerno nahaja v katerem koli delu trebušne slinavke. Tumor je mogoče odstraniti z enukleacijo, izrezom ali resekcijo trebušne slinavke. Redko se zateči k reakciji pankreatododenala ali pankreatektomiji. V pooperativnem obdobju morajo biti glavni ukrepi usmerjeni v preprečevanje in zdravljenje pankreatitisa. Za to so uporabljeni zaviralci proteaz, kot so trasylol, gordoks, kontrikali. Za zatiranje izločilne aktivnosti trebušne slinavke, 5-fluorouracila, somatostatin uspešno uporabljamo. Za iste namene je zaželeno imeti hitrost 5-7 dni s popolno parenteralno prehrano. V 4-6 dneh po operaciji se lahko pojavi prehodna hiperglikemija, ki v redkih primerih potrebuje popravek z insulinskimi pripravki. V poznem obdobju po odstranitvi tumorja se diabetes mellitus redko pojavi. Med zapleti operacij za insulinom, pankreatitis, nekrozo trebušne slinavke in pankreasne fistule so tradicionalni. Včasih so pozne krvavitve iz fistule.

Relapsa bolezni je približno 3%, pooperativna smrtnost - od 5 do 12%. Rentgensko in radioterapijo z beta-celičnimi neoplazmi je neučinkovito.

Konzervativno zdravljenje insuloma vključuje, prvič, aretacijo in preprečevanje hipoglikemije in, drugič, biti usmerjen v dejanski tumorski proces. Prva je dosežena z uporabo različnih hiperglikemičnih sredstev in pogostejšim hranjenjem bolnika. Tradicionalna hiperglikemična sredstva vključujejo adrenalin in norepinefrin, glukagonol, glukokortikoide. Vendar pa je kratkotrajni učinek in parenteralni način uporabe večine od njih izjemno neprimeren za trajno uporabo. Kar se tiče glukokortikoidov, se pozitivni učinek slednjega ponavadi doseže pri odmerkih, ki povzročajo kušingoidne manifestacije. Nekateri bolniki stabilizacija možni glikemije z uporabo drog, kot difenilhidantoina (fenitoin) v odmerku 400 mg / dan, vendar je največja priznanje trenutno prejeli diazoksid drog (proglikem, giperstat). Hiperglikemični učinek tega ne-diuretičnega benzotiazida temelji na zaviranju izločanja insulina iz tumorskih celic. Priporočeni odmerek se giblje od 100 do 600 mg / dan v 3-4 odmerkih (kapsul po 50 in 100 mg). Diazoxide se pri vseh operativnih in neozdravljivih bolnikih pri bolniku zavrne pri operativnem zdravljenju, pa tudi neuspešne poskuse odkrivanja tumorja pri operaciji. Priprava izgovarja hipoglikemično učinki zaradi let sposobna vzdrževati normalne ravni glukoze v krvi, vendar je zaradi zmanjšanja izločanje natrija in vode uporabo pri skoraj vseh bolnikih vodi do sindroma edema, tako da je uporaba te droge je mogoča le v kombinaciji z diuretiki.

Med kemoterapevtskimi zdravili, ki so se uspešno uporabljali pri bolnikih z malignimi metastatskimi insulini, je bil najpogosteje prepoznaven streptozotocin. Njeno delovanje temelji na selektivnem uničenju otočnih celic trebušne slinavke. Enkratni odmerek streptozotocina, ki ga dajemo podganam, psom ali opicam, zadostuje za nastanek persistentnega diabetesa. Približno 60% bolnikov je bolj ali manj občutljivo na zdravilo. Ciljno zmanjšanje velikosti tumorja in njegovih metastaz so opazili pri polovici bolnikov. Zdravilo se daje intravensko infuzijo. Priporočeni odmerki se razlikujejo: dnevno - do 2 g, seveda - do 30 g, pogostost uporabe - od dnevne do tedenske. Te ali druge neželene učinke pri uporabi streptozotocina opazimo pri skoraj vseh bolnikih. To je slabost, bruhanje, nefro- in hepatotoksičnost, hipohromna anemija, diareja.

Pogostnost zapletov je v veliki meri odvisna od dnevnega in odmernega toka. V primerih tumorske neobčutljivosti na streptozotocin se lahko uporabi adriamicin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]