Žolčni kamen: zdravljenje

Cilji zdravljenja holeletitisa

• Odstranjevanje žolčnih kamnov (bodisi kamnov samih iz žolčnih kanalov ali žolčnika skupaj z izračuni).
• Zapiranje kliničnih simptomov brez kirurškega posega (ob prisotnosti kontraindikacij na kirurško zdravljenje).
• Preprečevanje zapletov, kot najbližje (akutni holecistitis, akutni pankreatitis, akutni holangitis) in oddaljeni (rak na žolčnem sečniku).

Vzroki večjih napak pri bolnikih z holelitiaza se podcenjuje zholchnoy ponavljajoče epizode kolike kot resen indikacije za kirurško zdravljenje bolezni, ki vodi do razvoja akutnih in kroničnih zapletov bolezni žolčnih kamnov, visoko stopnjo umrljivosti bolnikov z žolčnih kamnov bolezni.

Indikacije za hospitalizacijo

V kirurški bolnišnici: ponavljajoča se žolčna kolija; akutnega in kroničnega holecistitisa ter njihovih zapletov; akutni žolčni pankreatitis. V gastroenterološko bolnišnico:

• kronični calculous holecystitis - za podroben pregled in pripravo za operativno ali konzervativno zdravljenje;
• poslabšanje holelitijaze in stanja po holecistektomiji (kronični biliarni pankreatitis, disfunkcija Odhode sfinkterja).

Trajanje bolnišničnega zdravljenja: kronični calculous holecystitis - 8-10 dni, kronični biliarni pankreatitis (odvisno od resnosti bolezni) - 21-28 dni.

Zdravljenje vključuje dietoterapijo, uporabo zdravil, metode oddaljene litotripsije in operativne intervencije.

Nezelotna holelitiaza

Dietoterapija: v vseh fazah priporočamo 4-6 obrokov dnevno, razen hrane, ki poveča izločanje žolča, izločanje želodca in trebušne slinavke. Izključite dimljene, ognjevzdržne maščobe, dražilne začimbe. Prehrana mora vključevati veliko rastlinskih vlaken z dodatkom otrobov, ki ne samo normalizirajo prebavnega peristaltisa, ampak tudi zmanjšajo žolčevo litografijo. Z žolčnim kolikam je lakota potrebna 2-3 dni.

Zdravljenje z zdravili za želodčno bolezen

Oralna litolitična terapija je edino učinkovito konzervativno zdravljenje za holelitiozo.

Pri bolnikih s holelitiozo se zmanjša vsebnost žolčnih kislin. Ta dejavnik je služil kot spodbuda za proučevanje možnosti raztapljanja žolčnih kamnov z oralno uporabo žolčnih kislin, katerih rezultati so bili uspešni. Mehanizem litolitičnega delovanja ni povečati vsebnosti žolčnih kislin, ampak znižati raven holesterola v žolču. Chenodeoksiholna kislina zavira absorpcijo holesterola v črevesju in njegovo sintezo v jetrih. Ursodeoksiholna kislina zmanjša tudi absorpcijo holesterola in zavira normalno kompenzacijsko aktivacijo biosinteze holesterola. Pri zdravljenju teh zdravil se izločanje žolčnih kislin bistveno ne spremeni, vendar zmanjšanje izločanja holesterola vodi v desaturacijo žolča. Poleg tega ursodeoksiholna kislina povečuje čas odlaganja holesterola.

Zdravljenje z zdravili za želodčno bolezen

Kirurško zdravljenje holelitioze

V asimptomatskem poteku holelitiaze, pa tudi z eno epizodo žolčne kolike in redkih bolečih epizod, je najbolj upravičena čakalna in gotovinska taktika. Če obstajajo dokazi v teh primerih, je lahko peroralna litotripsija.

Indikacije za kirurško zdravljenje holecistolitijaze:

• prisotnost velikih in majhnih konic v žolčniku, ki zasedajo več kot 1/3 njene prostornine;
• potek bolezni s pogostimi obolenji žolčne kolike, ne glede na velikost kamnov;
• odklopljen žolčnik;
• holelitiaza, zapletena s holecistitisom in / ali holangitisom;
• kombinacija s holedoholitiozo;
• bolezen žolčnika, zapletena z razvojem Mirizzijevega sindroma;
• holelitiaza, zapletena s kapljico, empio žolčnika;
• holelitiaza zapletena z perforacijo, penetracijo, fistulo;
• bolezen žolčnika, zapletena z žolčnim pankreatitisom;
• bolezen žolčnika, ki jo spremlja kršitev splošnosti
• žolčev kanal.

Kirurško zdravljenje holelitioze

Posvetovanja specialistov o zdravljenju

• Posvetovanje s kirurgom - odločitev o operativnem zdravljenju holelitioze.

Nadaljnje upravljanje

Vsi bolniki s holelitiozo se spremljajo v ambulantnih in ambulantnih okoljih. Posebno je potrebno opazovati bolnike z asimptomatskimi kamni. Prikazana je skrbna klinična ocena anamneze in fizičnih znakov. Ob pojavu katere koli dinamike porabite laboratorijske preglede in ZDA. Podobne dejavnosti se izvajajo, če je v preteklosti ena bolezen žolča.

Pri opravljanju oralne litolitične terapije je potrebno redno spremljanje stanja kamnov z ultrazvokom. V primeru terapije s kanodoksikholno kislino se priporoča nadzor funkcionalnih jetrnih vzorcev enkrat na 2 do 4 tedne.

Izobraževanje pacientov

Bolnika je treba obvestiti o naravi bolezni in možnih zapletih. Priporočamo določen režim in naravo prehrane. Kadar je potrebna oralna litolitična terapija, ki upravičuje trajanje zdravljenja in možnost njegove odpovedi. Pomembno je prepričati pacienta, da je treba pravočasno načrtovati operacijo in zagotoviti informacije o možnosti njegove laparoskopske možnosti.

Napoved

Učinkovitost konzervativnega zdravljenja je precej velika: s pravilnim izborom bolnikov se pri 60-70% bolnikov opazi popolna raztapljanje kamnov po 18-24 mesecih, vendar ponavljajoče se bolezni niso redke.

Preprečevanje

Potrebno je vzdrževati optimalni ITM in zadostno telesno aktivnost. Sedentarni življenjski slog prispeva k nastanku kamnov v žolčniku.

Če ocenjena verjetnost hitrega zmanjšanja pacientove telesne teže (več kot 2 kg / teden za 4 tedne ali več) lahko Razporeditev pripravki ursodeoksiholično kislino v odmerku 8-10 mg / kg / dan za preprečevanje kamnov. Taka vadba ne preprečuje samo oblikovanja kamnov, ampak tudi kristalizacije holesterola in povečanja indeksa žolčeve litogenosti.

Pri bolnikih, ki so na dolgoročni skupni parenteralno prehrano, je treba oceniti izvedljivost intravenski aplikaciji holecistokinin v dozi 58 ng / kg / dan holecistokinin preprečuje nastanek blata pojav (predispozicijski do tvorbe žolčnih kamnov) v tej skupini hudih bolnikov.

V nekaterih primerih, in le pod strogimi označb lahko laparoskopsko holecistektomijo v prisotnosti asimptomatsko kamnenositelstva za preprečevanje razvoja kliničnih znakov žolčnih kamnov ali raka žolčnika.

Indikacije za holecistektomijo s asimptomatsko kalcifikacijo:

• kalcificiran ("porcelan") žolčnik;
• kamni, večji od 3 cm;
• prihajajoče dolgo bivanje v regiji s pomanjkanjem usposobljene zdravstvene oskrbe;
• srpastična anemija;
• bližnje presaditve organov.

Najboljša profilaksa za zaplete SCI je pravočasno kirurško zdravljenje.

Presejanje holelitioze

Izvajanje ultrazvoka je indicirano za osebe z večjo verjetnostjo razvoja holelitijaze in raka žolčnika: bolniki s povečanim ITM, ki imajo sedentaren življenjski slog; bolniki, ki se pritožujejo na občutek neugodja v desnem hipohondrijskem in epigastričnem območju, pa tudi pri vseh bolnikih, ki imajo dejavnike tveganja za holelitiozo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]