Diagnoza megaloblastne anemije

Pri zbiranju anamneze pazite na:

• dolgoročna uporaba antibiotikov in antikonvulzij;
• vrsta prehrane / prehrane;
• prisotnost in trajanje driske;
• kirurški posegi v prebavnem traktu.

Splošni test krvi razkriva:

• anemija;
• povečani indeksi eritrocitov (MCV - lahko znašajo do 110-140 fl, RDW);
• makrocitoza eritrocitov;
• veliko makro-ovalociti;
• izrazita anisopokvilocitoza eritrocitov;
• prisotnost Jollyjevih teles in Keboatovih obročev;
• levkopenija (do 1,5x10 ⁹ / l);
• hiper-segmentacija jedra nevtrofilcev (5 ali več segmentov);
• trombocitopenija (do 50x10 ⁹ / l).

Bone pregled mozga kažejo znaki tipa hematopoeze megaloblastno:

• celice so velike;
• jedra so granularna, progasta;
• celična citoplazma je bolj zrela od jedra;
• disociacija jedra in citoplazme je izrazitejša pri bolj zrelih celicah;
• obstajajo celice, ki vsebujejo jedra s šibko kondenziranim kromatinom;
• večkratne, včasih patološke mitoze;
• ostanki jeder, Jollyjevo telo;
• celice, ki vsebujejo 2 ali 3 jedra;
• kvalitativne motnje eritropoeze;
• ogromne (gigantske) metamelocite s podkevastimi jedri;
• hiper-segmentacija nevtrofilcev;
• večjedrnih megakariocitov.

Rezultati urnega testa kažejo obstojno proteinurijo (znak specifične okvare absorpcije vitamina B ₁₂ v ledvici). Ugotovite:

• raven vitamina B ₁₂ v krvnem serumu: normalne vrednosti - 200-300 pg / ml;
• serumski nivo folata: normalna vrednost - večja od 5-6 ng / ml (nizka - manj kot 3 ng / ml, mejna - 3-5 ng / ml);
• raven folata v eritrocitih: normalna vrednost je 74-640 ng / ml;
• raven izločanja orotične kisline za diagnozo oroturije.

Dezoksiuridinski test se izvaja za razlikovanje med pomanjkanjem vitamina B ₁₂ in folne kisline.

Preskus Schilling se opravi, da se določi aktivnost IF in absorpcija vitamina B ₁₂ v črevesju.

Schillinga test z uporabo komercialno Če se izvaja pri okvarjenim preprostega testa Schilling za razlikovanje med specifično patologijo IF in malabsorpcije vitamina B ₁₂ v ileumu (Imerslund-Gresbeka sindrom) ali primanjkljaju transkobalamina II. Pri preskusu bakterijske infekcije stratifikacije je treba ponoviti po poteku antibiotičnega zdravljenja (po obdelavi s preskusom tetraciklin običajno normalizirajo).

Izvaja študijo želodčne kisline (začetna in po histamin stimulacije) Če je vsebnost v želodčnem soku (vključno po dodatku klorovodikove kisline za detekcijo v želodcu protiteles sok IF), biopsijo želodčne sluznice.

Določimo protitelesa proti IF in parietalnih celicah v serumu.

Tudi opredeli serum golotranskobalamina II: pomanjkanje vitamina B ₁₂ koncentracijskem golotranskobalamina II (kobalamin vezan na transkobalamina II) je bistveno nižja od normalnih vrednosti, ki je pred znižalo celokupni nivo serumskega kobalamin krvi.

V serumu in urinu določimo koncentracijo metilmalonske kisline in homocisteina: pri pomanjkanju folata je metilmalonska kislina znotraj normalne meje, se homocistein poveča.

Za diagnozo prirojene metilmalonske kisline je mogoče določiti metilmalonat v amniotski tekočini ali v urinu nosečnice.

Izvajajo se testi malabsorpcije.

Za razločevanje med primanjkljajem vitamina B ₁₂ in folne kisline uporabimo alizerin rdeče. Pri barvanju brisov v kostnem mozgu so obarvani megaloblasti, nastali zaradi pomanjkanja vitamina B ₁₂ in ne folne kisline.

Absorpcija vitamina B ₁₂ ocenjujemo s testom Schilling, ki uporablja radioaktivni vitamin. Pacient prejme majhno količino vitamina B _12, označenega s ⁵⁷ Co; v telesu združuje z notranjim faktorjem izločanja želodca in vstopa v končni del ileuma, v katerem se absorbira. Ker absorbirani vitamin prehaja v stanje, povezano s krvnimi in tkivnimi beljakovinami, ga običajno ne izloča z urinom. Nato parenteralno velik odmerek (1000 ug intramuskularno) za nasičenje neradioaktivno vitamina kobalaminsvyazyvayuschih kroženje proteini (transkobalamina I in II) ter optimalno absorbira izločanje iz črevesja radioaktivnih vitamina urina. Običajno v dnevnem urinu pojavi odseke 10-35% vitamina vsosavshegosya prej, bolniki s pomanjkanjem kobalamin izločajo manj kot 3% odmerka. Sporočilo malabsorpcije vitamina pomanjkanja intrinzične dejavnika lahko potrdimo z modificiranim testom Schilling: radioaktivni vitamin dajemo skupaj s 30 mg intrinzične faktorja. Če malabsorpcije vitamina B ₁₂ zaradi pomanjkanja intrinzične faktorja se radioaktivni vitamin absorbira v ustreznih količinah izloča z urinom. Po drugi strani pa, če je vitamin malabsorpcije zaradi deformacije receptorski con ileum ali zaradi drugih vzrokov, povezanih z črevesja, po dajanju procesov absorpcijskih intrinzična faktor vitaminskih niso normalizirajo. Če se kršitve absorbanco ne izenači lahko vzorec ponovi po poteku antibiotiki širokega spektra delovanja (zaviranje rasti bakterij) in kasnejše uporabe encimov trebušne slinavke (odstranitev pankreasne insuficience). Test Schilling je pokazatelj le s skrbnim zbiranjem urina. Schilling testom za odkrivanje malabsorpcije vitamina B ₁₂ se ne uporablja pri otrocih, saj je povezana z uvajanjem v telo radioaktivnega zdravila.

Za izključitev malabsorpcije folatov se izvede naslednji test: pacient prejme 5 mg pteroyglutamične kisline v notranjosti, kar vodi do zvišanja ravni folne kisline na 100 ng / ml uro. Če se raven folne kisline v serumu v krvi ne poveča, se ocenjuje, da je malabsorpcija folata dokazana.

Načrt pregledovanja bolnika za megaloblastno anemijo

1. Analize, ki potrjujejo prisotnost megaloblastne anemije.
   1. Klinična analiza krvi z določitvijo števila retikulocitov in morfoloških značilnosti eritrocitov.
   2. Biokemični preiskava krvi, vključno z določanjem bilirubina in njegovih frakcij, serumsko železo.
   3. Mielogramma.
2. Analize, ki opredeljujejo možnosti za megaloblastno anemijo.
   1. Morfološka preiskava izločanja kostnega mozga, če je barvan z rdečim aliserinom.
   2. Posebne metode:
      1. določanje koncentracije vitamina B ₁₂ v serumu v krvi;
      2. določanje koncentracije folne kisline v krvnem serumu in eritrocitih;
      3. stopnja izločanja metilmalonske kisline v urinu;
      4. stopnja izločanja formilglutamske kisline v urinu.
3. Fizični pregled razjasniti vzroke anemije: urina, blata, endoskopski pregled, določitev izločanja želodčne kisline, radioloških in morfološka (navedba) študijske gastrointestinalnega trakta, preglede strokovnjakov, po katerem posamezno raziskavo označb.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]