Kako se zdravijo megaloblastne anemije?

Zdravljenje pridobljenih oblik megaloblastne anemije

_{Bistveno je odpraviti vzrok} pomanjkanja vitamina B12 ali folne kisline (slaba prehrana, okužba s helminti, jemanje zdravil, okužbe itd.).

Za pomanjkanjevitamina_B12

V primeru pomanjkanja vitamina B12 se predpisujejo _njegovi pripravki - cianokobalamin ali oksikobalamin. Terapevtski odmerek (nasičeni odmerek) je 5 mcg/kg/dan za otroke, mlajše od enega leta; 100-200 mcg na dan - po enem letu, 200-400 mcg na dan - v adolescenci. Zdravilo se daje intramuskularno enkrat na dan 5-10 dni, dokler se ne pojavi regulocitna kriza, nato pa vsak drugi dan - dokler se ne doseže hematološka remisija. Trajanje tečaja je 2-4 tedne. Ob prisotnosti nevroloških manifestacij se vitamin daje v odmerku 1000 mcg na dan intramuskularno vsaj 2 tedna.

Merila učinkovitosti zdravljenja

1. Retikulocitna kriza (povečanje števila retikulocitov od 3. do 4. dne; največje povečanje števila retikulocitov 6. do 10. dan zdravljenja; normalizacija števila retikulocitov do 20. dne; stopnja retikulocitoze je sorazmerna s stopnjo anemije).
2. Normalizacija hematopoeze v kostnem mozgu (do 4. dneva zdravljenja).
3. Normalizacija periferne krvne slike (izboljšanje števila rdečih krvničk se opazi od konca prvega tedna zdravljenja).
4. Zmanjšanje nevroloških simptomov od 3. dneva zdravljenja; popolna normalizacija po več mesecih.

Terapija se utrjuje z dajanjem zdravila v dnevnem odmerku enkrat na teden dva meseca, nato dvakrat na mesec šest mesecev in enkrat na šest mesecev več let.

Če se vzrok anemije zaradi pomanjkanja B12 _odpravi, nadaljnje zdravljenje ni potrebno. Če vzrok anemije vztraja ali ni popolnoma odpravljen, se vzdrževalno zdravljenje izvaja vsako leto s preventivnimi tečaji vitamina B12 _v dnevnem odmerku vsak drugi dan 3 tedne. Prekinitev zdravljenja po 10–18 mesecih bo povzročila ponovitev anemije, katere zgodnji znak je hipersegmentacija nevtrofilnih jeder.

V primeru izoliranega pomanjkanja vitamina B12 je dajanje folne kisline neprimerno, saj ne vpliva na nevrološke simptome in lahko celo pospeši njihov razvoj _.

Pomanjkanje železa in folne kisline se lahko razvije na ozadju zdravljenja s kobalaminom, saj ju porabljajo proliferirajoča tkiva. V zvezi s tem se lahko vitamin B12 _dopolni s folno kislino 7–10 dni po začetku zdravljenja; pripravki železa se predpišejo po tem, ko se IZ zmanjša na 0,8. Če ima bolnik polideficienčno anemijo (na primer anemija zaradi pomanjkanja železa in vitamina B12 _pri vegetarijancih, bolniku s sindromom "cekuma" itd.), se zdravljenje začne s predpisovanjem pripravka železa, vitamin B12 pa _se doda od 3. do 4. tedna zdravljenja in kasneje. Pri hudi anemiji lahko korekcija pomanjkanja vitamina B12 _povzroči akutno hipokaliemijo, hipofosfatemijo in hiperurikemijo zaradi ostre aktivacije celične proliferacije ter presnove DNK in beljakovin.

Transfuzije krvi se uporabljajo le v primerih hemodinamskih motenj in kome.

Pomanjkanje folne kisline

V primeru pomanjkanja folne kisline se peroralno predpiše 1-5 mg folne kisline dnevno 3-4 tedne ali več mesecev, torej dokler se ne oblikuje nova populacija rdečih krvničk. Odmerek folne kisline za otroke v prvem letu življenja je 0,25-0,5 mg/dan. V prisotnosti sindroma malabsorpcije je odmerek 5-15 mg/dan.

Število retikulocitov se začne povečevati 2. do 4. dan zdravljenja, največje povečanje pa je opaziti 4. do 7. dan zdravljenja. Normalizacija ravni hemoglobina se pojavi v 2. do 6. tednu. Število levkocitov in trombocitov se povečuje vzporedno z retikulocitozo. Normalizacija hematopoeze v kostnem mozgu se pojavi v 24–48 urah, vendar lahko orjaške mielocite in metamielocite opazimo več dni.

Preprečevanje megaloblastne anemije

Racionalna prehrana je dieta z obveznim uživanjem mesa, mleka, jeter, sira, zelenjave (paradižnik, solata, špinača, beluši).

Predpisovanje folne kisline v odmerku 5-10 mg/dan v zadnjem trimesečju nosečnosti, 1-5 mg na dan za nedonošenčke in otroke s sindromom malabsorpcije v 14-dnevnih ciklih.

Ambulantno opazovanje v obdobju remisije

• Pregled pri hematologu enkrat mesečno v prvih 6 mesecih opazovanja; nato enkrat na 3 mesece 1,5 leta; skupno obdobje opazovanja za pridobljene oblike je vsaj 2 leti.
• Klinični krvni test z določitvijo števila retikulocitov pred vsakim pregledom pri hematologu.

Vzdrževalni terapevtski tečaji z vitaminom B12 ₍ po shemi).

Popravek prehrane.

Nadaljevanje zdravljenja osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja megaloblastne anemije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]