Kako se zdravijo megaloblastne anemije?

Zdravljenje pridobljenih oblik megaloblastne anemije

Treba je odpraviti vzrok, ki povzroča pomanjkanje vitamina B ₁₂ ali folne kisline (neučinkovito hranjenje, helmintična invazija, jemanje zdravil, okužb itd.).

Ko pomanjkanje vitamina B znaša ₁₂

Ko pomanjkanje vitamina B znaša _12, so predpisana zdravila - cianokobalamin ali oksikobalamin. Terapevtski odmerek (odmerjanje nasičenosti) je 5 μg / kg / dan pri otrocih do enega leta; 100-200 mcg na dan - v starosti po letu 200-400 mcg na dan - v adolescenci. Zdravilo se injicira intramuskularno enkrat na dan 5-10 dni pred prejemom regulocitarne krize, nato pa vsak drugi dan do pridobitve hematološke remisije. Trajanje tečaja je 2-4 tedne. V prisotnosti nevroloških manifestacij se vitamin daje v odmerku 1000 μg na dan intramuskularno vsaj 2 tedna.

Merila učinkovitosti zdravljenja

1. Retikulotsitarny krize (povečanje števila retikulocitov od 3-4 dneva, največja rast števila retikulocitov v zdravljenju 6-10 dni, normalizacija števila retikulocitov na 20. Dan, stopnja retikulocitoza sorazmerna s stopnjo anemije).
2. Normalizacija hematopoeze kostnega mozga (do 4. Dne zdravljenja).
3. Normalizacija periferne krvne slike (izboljšanje rdeče krvi je zaznamoval konec prvem tednu zdravljenja).
4. Zmanjšanje nevroloških simptomov od tretjega dne zdravljenja; popolna normalizacija v nekaj mesecih.

Okrepite zdravljenje z dajanjem zdravila v dnevnem odmerku enkrat na teden dva meseca, nato dvakrat na mesec šest mesecev in enkrat na šest mesecev več let.

Če se vzrok razvoja v _12- pomanjkljivi anemiji izloči, potem ni potrebe po nadaljnji terapiji. Če je vzrok za anemijo vztraja ali se ne popolnoma odpraviti, vsako leto podpira preventivne tečaje vitamina zdravljenje v ₁₂ dnevni odmerek vsak drugi dan za 3 tedne. Prekinitev zdravljenja po 10-18 mesecih bo povzrocila relaps anemije, katere zgodnji znak je hiper-segmentacija jedra nevtrofilcev.

V prisotnosti izolirane pomanjkljivosti vitamina B ₁₂ folna kislina ni priporocljiva, saj nima vpliva na nevrološke simptome in lahko celo pospeši njihov razvoj.

V ozadju zdravljenja s kobalaminom se lahko razvijejo pomanjkanje železa in folata, saj jih porabijo proliferirana tkiva. V zvezi s tem je 7-10 dni po začetku zdravljenja lahko vitamin B ₁₂ dopolni z folno kislino; preparati železa so predpisani po znižanju CP na 0,8. Če anemija polidefitsitnoy bolnik (na primer, železo, vitamin B- ₁₂ -scarce anemija v vegetarijanec, bolnik s sindromom "slepo črevo" in tako naprej) terapija je začel z nalogo priprave železa in vitamina B ₁₂ je povezan z th teden 3-4 zdravljenje in kasneje. V hude anemije, vitamin A korekcijo pomanjkljivosti pri ₁₂ lahko povzroči akutno hipokaliemijo hipofosfatemijo in hiperurikemije zaradi ostrega aktivacijo celično proliferacijo in presnovi DNA in proteinov.

Hemotransfuzije se uporabljajo samo za hemodinamične motnje, komo.

Pomanjkanje folne kisline

Pri pomanjkanju folne kisline se 1 do 5 mg folne kisline daje peroralno vsak dan 3-4 tedne ali več mesecev, to je, dokler ne nastane nova populacija rdečih krvnih celic. Odmerek folne kisline pri otrocih prvega leta življenja je 0,25-0,5 mg na dan. Pri prisotnosti sindroma malabsorpcije je odmerek 5-15 mg / dan.

Število retikulocitov se začne povečevati na 2-4. Dan zdravljenja, maksimalno okrevanje se opazi na 4-7 dan zdravljenja. Normalizacija ravni hemoglobina se pojavi na 2-6 teden. Število levkocitov in trombocitov se poveča vzporedno z retikulocitozo. Normalizacija hematopoeze v kostnem mozgu poteka v 24 do 48 urah, vendar se lahko več dni opazujejo velikanski mielociti in metamelociti.

Preprečevanje megaloblastne anemije

Racionalna prehrana je prehrana z obvezno uživanjem mesa, mleka, jeter, sira, zelenjave (paradižnika, zelene solate, špinača, belušev).

Namen folne kisline v odmerku 5-10 mg / dan v zadnjem trimesečju nosečnosti, 1-5 mg na dan za prezgodnje dojenčke in otroke s sindromom malabsorpcije 14 dni.

Dispenzacijsko opazovanje v obdobju remisije

• Pregled hematologa enkrat na mesec, v prvih 6 mesecih opazovanja; potem enkrat v 3 mesecih 1,5 leta; celotno obdobje opazovanja s pridobljenimi obrazci ni krajše od dveh let.
• Klinični krvni test z določitvijo števila retikulocitov pred vsakim pregledom hematologa.

Tečaji s podpornim zdravljenjem za vitamin B ₁₂ (v skladu s shemo).

Popravek prehrane.

Nadaljevanje terapije osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja megaloblastne anemije.

[1], [2], [3], [4], [5],