Zdravljenje akutne posthemoragične anemije pri otrocih

Zdravljenje bolnika z akutno izgubo krvi je odvisno od klinične slike in količine izgube krvi. Vsi otroci, ki so klinično ali anamnestični podatki, naj bi bili hospitalizirani zaradi izgube krvi več kot 10% BCC.

Količino krožeče krvi in parametre hemodinamike je treba takoj oceniti. Izredno pomembno je, da večkrat in natančno določite glavne indikatorje centralne hemodinamike (srčni utrip, krvni tlak in njihove ortostatske spremembe). Nenaden porast srčnega utripa je lahko edini znak ponovitve krvavitve (zlasti pri akutni krvavitvi v prebavilih). Ortostatična hipotenzija (zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka> 10 mm Hg in povečanje srčnega utripa> 20 bpm pri prehodu v pokončno pozicijo) kažejo zmerno izgubo krvi (10-20% BCC). Arterijska hipotenzija v položaju spanca kaže na veliko izgubo krvi (> 20% BCC).

Na splošno velja, da pri akutni izgubi krvi pride do hipoksije pri otroku po izgubi> 20% BCC. Otroci zaradi nizke afinitete hemoglobina za kisik kot pri odraslih lahko v več primerih nadomestijo krvavitev in na ravni Hb <70 g / l. Rešiti problem transfuzijo vsak otrok bi moral biti posebej, pri čemer upošteva poleg višine izgube krvi, hemodinamskih in rdečih krvnih dejavnikov, kot so sposobnost za nadomestilo za zmanjšano delovanje kisika, prisotnost spremljajočih bolezni, itd ..

Zdravljenje bolnika se začne s takojšnjim prenehanjem krvavitve in odvzemom otroka pred udarcem. V boju proti šoku, glavno vlogo igra obnovitev krvnih nadomestkov BCC in krvnih komponent. Obseg izgube krvi mora biti substituirana ali eritrocitov masa (v odsotnosti) polna kri majhnih (do 5-7 dni) obdobja skladiščenja. Transfuzijah Kristaloidan (Ringerjeva raztopina, 0,9% NaCl raztopina laktasol) in / ali koloidni (reopoligljukin, 8% raztopino zhelatinol, 5% raztopino albumina) je treba opraviti transfuzijo krvnih nadomestkov ki lahko ponovno BCC motnje prijetje mikrocirkulacijo in hipovolemija. Primerno je najprej uvesti 20% raztopino glukoze (5 ml / kg) z insulinom, vitamina B ₁₂ in cocarboxylase (10-20 mg / kg). Hitrost dajanja krvnih substitutov v primeru ustavljenega krvavenja mora biti najmanj 10 ml / kg / h. Premestitvene transfuzijo rešitve krvnih substitucijo sme presegati (približno 2-3-krat) obsega eritrocite.

Pri rekonstrukciji krvnih nadomestkov BCC je treba zagotoviti, da hematokrit ni manjši od 0,25 l / l v povezavi z nevarnostjo razvoja hemicxne hipoksije. Transfuzija mase eritrocitov kompenzira pomanjkanje eritrocitov in olajša akutno hipoksijo. Odmerek transfuzije krvi se izbere individualno, odvisno od količine izgube krvi: 10-15-20 ml / kg mase, če je potrebno in več. Obnovitev hemodinamike, vključno s centralnim venskim pritiskom (do 6-7 mm Hg), je pokazatelj primernosti in učinkovitosti infuzijsko-transfuzijske terapije za akutno izgubo krvi.

Indikacije za transfuzijo mase eritrocitov pri akutni izgubi krvi so:

1. akutna krvavitev> 15 do 20% BCC z znaki hipovolemije, ki jih ne prepreči s transfuzijami krvnih nadomestkov;
2. operativni krvni> 15-20% BCC (v kombinaciji s krvnimi substitucijami);
3. pooperacijski Ht <0,25 l / l s kliničnimi manifestacijami anemije (Ht <0,35 l / l, Hb <120 g / l) pri hudih omejevalnih boleznih (umetno prezračevanje pljuč);
4. Ht <0,25 l / l Hb <80 g / l s kliničnimi manifestacijami anemije, aktivne krvavitve;
5. jatrogensko anemijo (<5% BCC) zaradi odvzema vzorcev krvi za laboratorijske preiskave (Ht <0,40-0,30 l / l).

Indikacije za transfuzijo krvi: akutna velika izguba krvi, operacija odprtega srca. Ne smemo pozabiti, da je s transfuzijo krvi tveganje prenosa virusnih okužb (hepatitis, citomegalovirus, HIV) preobčutljivost odlična.

Novorojenčki z akutno posthemoragično anemijo in hemoragični šok potrebujejo intenzivno nego. Novorojenček v stanju šoka je treba namestiti v kuvez ali pod vire sevalne toplote, da vzdržuje telesno temperaturo pri 36,5 ° C in zagotavlja vdihavanje mešanic kisika in zraka.

Indikacije za transfuzijo krvi pri novorojenčkih so:

1. anemija s poslabšanim srčnim popuščanjem (1 ml / kg telesne mase, počasi 2-4 ure); ponavljajoče se transfuzije, če je potrebno;
2. Hb <100 g / l s simptomi anemije;
3. Hb <130 g / l pri otrocih s hudimi respiratornimi boleznimi;
4. Hb <130 g / l ob rojstvu;
5. izguba BCC 5-10 %.

Za transfuzijo uporabite maso eritrocitov (ne več kot 3 dni konzerviranja), ki se v količini 10-15 ml / kg telesne mase počasi injicira (3-4 kapljice na minuto). To povzroči povečanje ravni hemoglobina 20-40 g / l. V primeru hude anemije se zahtevana količina eritrocitne mase za transfuzijo izračuna po formuli Nyburt-Stockman:

V = m (kg) x primanjkljaj Hb (g / l) x OTSK (ml / kg) / 200 kjer je V - potrebno število rdečih krvničk, 200 - normalna stopnja hemoglobina v rdečih krvnih celicah v g / l.

Na primer, otrok s telesno maso 3 kg ima anemijo s stopnjo hemoglobina 150 g / l, kar pomeni, da je pomanjkanje hemoglobina 150-100 = 50 g / l. Potrebna količina eritrocitne mase je 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Pri zelo nizkih nivojih hemoglobina pri otroku je želena vrednost Hb, ki je določena s pomanjkanjem hemoglobina, 130 g / l.

Indikacije za transfuzijo mase eritrocitov pri otrocih, starejših od prvih dni življenja, so ravni hemoglobina pod 100 g / l in pri otrocih, starejših od 10 dni, 81-90 g / l.

Da bi se izognili komplikacij masivni transfuziji (akutni odpovedi srca, citratnega zastrupitve, zastrupitev z kalija sindrom homologne krvi) skupaj transfuzijo ne sme presegati 60% BCC. Preostali volumen je dopolnjen z nadomestki v plazmi: koloid (reopoliglucin, 5% raztopina albuminov) ali kristalid (Ringerjeva raztopina, 0,9% raztopina NaCl). Če je otrok, ki je v posthemorrhagic šoku, da je nemogoče, da bi nujno transfuzijo krvi, nato pa začne zdravljenje v plazmi nadomestkov, saj mora biti neusklajenost volumen krvi in zmogljivost ožilni takoj odpraviti. Meja hemodilucije v prvih urah življenja se šteje kot hematokrit 0,35 l / l in količina rdečih krvnih celic 3,5 x 10 ¹² / l. Ko se doseže ta meja, je treba dopolnitev BCC nadaljevati s transfuzijo krvi.

Učinkovitost zdravljenja akutne posthemoragične anemije se ocenjuje z normaliziranjem barve in temperature kože in sluznic, s povečanjem sistoličnega krvnega tlaka na 60 mm Hg. Obnovitev diureze. Pri laboratorijskem nadzoru: raven Hb 120-140 g / l, hematokrit 0,45-0,5 l / l, CVP v 4-8 cm vode. Art. (0,392-0,784 kPa), bcc nad 70-75 ml / kg.

Bolnik z akutno posthemoragično anemijo potrebuje posteljo. Otrok se ogreje in dobi obilno pijačo.

Glede na indikacije so predpisane kardiovaskularne snovi, zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo.

Ob koncu akutnega obdobja je predpisana prehrana, obogatena z beljakovinami, elementi v sledeh, vitamini. Glede na izčrpanost trgovin z železom je predpisano zdravljenje z železom.