Kako se zdravi hemolitično-uremični sindrom?

Zdravljenje hemolitsko-uremičnega sindroma je odvisno od obdobja bolezni in resnosti okvare ledvic.

• Zdravljenje med anurijskim obdobjem vključuje metode ekstrarenalne detoksikacije, nadomestno terapijo (antianemično) in simptomatsko terapijo.

Kdaj lahko sindrom hemolitični uremični potrebujejo hemodializi zgodnjo prijavo glede toksičnosti uremičnega. Hemodializa splošno heparinizacijo in transfuzijo krvi svezhegeparinizirovannoy omogoča prekinitev diseminirano intravaskularno koagulacijo in hemolizo, medtem normalizira presnovo vode in elektrolitov. V teh primerih je dnevna hemodializa prikazana v celotnem obdobju oligoanurije. Če je mogoče opraviti hemodializo, je priporočljivo zamenjati transfuzije krvi, večkratno pranje v želodcu in črevesju. Nadomestno transfuzijo krvi je treba izvesti čim prej. Kot kri otrok s hemolitično-uremični sindrom obsega modificirani eritrocitov, ki jih lahko sprijete s protitelesi, ki jih vsebuje transfuzijami plazmi, je priporočljivo začeti z dajanjem izmenjalne transfuzije izperemo eritrocitov razredčimo v prosti raztopini albumin protiteles, in šele nato z uvedbo polne krvi. V odsotnosti sprane rdečih krvnih celic, ki nadomešča transfuzijo krvi se lahko izvede z uporabo polne krvi svezhegeparinizirovannuyu. V teku hemolize pri nižjo vsebnostjo hemoglobina pod 65-70 g / l je prikazan svezhegeparinizirovannoy transfuzijo krvi terapijo (3-5 ml / kg), ne glede na transfuziji. Upoštevajte, da kri shranjeno več kot 7-10 dni, da je kopičenje velikih količin kalija iz eritrocitov. Pri nizkih nivojih antitrembina III, tudi na ozadju normalnimi ali povišanimi prosti heparinom bistvenega nadomestnem zdravljenju s komponentami krvi, ki vsebuje antitrombin III. Največja količina je shranjena v svežem zamrznjenem, manj v domači (pločevinkah) plazmi. Odmerek zdravila je 5-8 ml / kg (na infuzijo).

Pri normalni ravni antitrombina III ali po njegovi popravek se začne zdravljenje s heparinom, zato je treba ohranjati stalno raven heparinizacije s kontinuirano infuzijo heparina 15 U / kg kg. Antikoagulacija učinek je ocenila časa strjevanja krvi, ki ga Lee-bela uporabljenega vsako uro. Če je čas strjevanja n "je podaljšana, odmerek heparina poveča na 30-40 enot / (kg xv). Če je čas strjevanja daljši od 20 minut, se odmerek heparina zmanjša na 5-10 U / (kg x h). Po izbiri posameznega odmerka heparina se zdravljenje s heparinom nadaljuje v tem načinu. Ker bolnikovo stanje izboljša, se lahko strpnost do heparina spremeni, zato je potrebno nadaljevati vsakodnevno redno spremljanje. Izločanje heparina se izvaja s postopnim zmanjševanjem odmerka za 1-2 dni, da bi se izognili razvoju hiperkoagulabilnega in "ricochet efekt".

V zadnjih letih se skupaj z antikoagulantno terapijo uporabljajo antiagregativna sredstva: acetilsalicilna kislina, dipiridamol (karantil). Običajno so dodeljeni istočasno v povezavi z njihovim drugačnim mehanizmom delovanja.

Kortikosteroidov zavrne z večino avtorjev, kot ojača koagulacije in blokira "čistilno" funkcijo retikuloendotelijskega sistema, kot prvo injekcijo endotoksina fenomen narelli-Ca-SCHWARZMANN.

Pri hemolitično-uremičnem sindromu v ozadju nalezljivih bolezni se bolnikom predpišejo antibiotiki, ki nimajo nefrohepatsko toksičnih lastnosti. Bolje je uporabljati zdravila, ki vsebujejo penicilin.

• Zdravljenje v poliuriški fazi.

Treba je popraviti izgube vode in elektrolitov, predvsem kalijevih in natrijevih ionov, katerih namen je približno 2-krat višji od njihovega izločanja.

Antioxidantna terapija z vitaminom E.

Napoved

Če je trajanje oligoanaskularnega obdobja več kot 4 tedne, je napoved za ozdravitev negotova. Prognostično neugodni klinični in laboratorijski znaki so vztrajni nevrološki simptomi in odsotnost pozitivnega odgovora na prvih 2-3 sejah hemodialize. V preteklih letih so skoraj vsi otroci v zgodnjih letih s hemolitsko-uremicnim sindromom umrli, vendar se je z uporabo hemodialize umrljivost znižala na 20%.

[1], [2], [3]