Zdravljenje funkcijske dispepsije pri otrocih

Pri zdravljenju funkcijske dispepsije je pomembno upoštevati doslednost in doslednost. Simptomatsko zdravljenje je namenjeno odpravi kliničnih znakov ob upoštevanju patogenetskih mehanizmov, se začne pri primarnem sprejemu. Zagotavlja hiter, pogosto kratkotrajni učinek. Etiotropna obdelava praviloma temelji na instrumentalnih in laboratorijskih podatkih. Pomaga odpraviti odkrite vzroke za dispepsijo in zagotoviti dolgoročno ugodno prognozo.

Za izboljšanje učinkovitosti simptomatskega zdravljenja je pravilna interpretacija pacientovih pritožb še posebej pomembna, saj je veliko sodobnih zdravil zelo selektivno glede na mehanizem delovanja in točko uporabe. Priporočljivo je uporabiti merila funkcionalnih bolezni gastrointestinalnega trakta, sprejete na nacionalni in mednarodni ravni ter omogočiti racionalizacijo diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

Domperidon

V diskinetični varianti dober učinek dosežemo s sprejemom periphernega antagonista dopaminskega receptorja domperidona (motilium, motilac). Zdravilo ima prokinetični učinek, zviša tone spodnjega ezofagealnega sfinktra, izboljša nastanek želodca in anoduodenalno koordinacijo, pomaga odpraviti simptome dispepsije. Po zaužitju, ki se hitro absorbira, biološka uporabnost približno 15% slabo prodira skozi krvno-možgansko pregrado. Največja koncentracija v plazmi - po 1 uri, razpolovni čas je 7-9 ur. Intenzivno se presnavlja v steno črevesja in jeter, se izloča skozi črevesje in ledvice.

Indikacije za uporabo: dispepsija brez ulkusov, navzea in bruhanje katerekoli etiologije, gastroezofagealna refluksna bolezen, simptomatsko zdravljenje peptičnih ulkusov. Kontraindikacije: prolaktinoma. Preobčutljivost za sestavine zdravila. Medsebojno delovanje: hkratna uporaba holinolitikov, antacidov in zaviralcev želodčne sekrecije se zmanjša učinkovitost domperidona.

Otroci, stari od 5 do 11 let, so predpisani 5 mg 3-4 krat na dan 20 minut pred obroki, od 12 let enkratni odmerek 10 mg, trajanje zdravljenja traja od 2 do 4 tedne.

V boleči varianti funkcijske dispepsije so prokinetiki pogosto neučinkoviti. V teh primerih je priporočljivo uporabljati antispazmodike, miotropne ali delovanje na avtonomnih živčnih končicah. Neselektivnimi Myotropic spazmolitično drotaverina (Nospanum) deluje tako, da inhibira encim fosfodiesteraze IV, ki poveča koncentracijo cAMP in sprošča gladke mišice. Ne glede na vrsto avtonomne innervacije drotaverin vpliva na gastrointestinalni trakt. Kardiovaskularni, genitourinarski, CNS, kar ni vedno zaželeno. Pri zaužitju in parenteralno hitro in popolnoma absorbira. Najvišja koncentracija je dosežena v 45-60 minutah. Razpolovni čas je 16-22 ur. Presnavlja se v jetrih, se izloči kot presnovek z urinom in iztrebki.

Indikacije za uporabo: krči gladkih mišic gastrointestinalnega trakta in urogenitalni sistem katere koli etiologije, algodismenoreja, glavobolov, napetosti. Kontraindikacije: hudo ledvično, jetrno in srčno popuščanje, pri arterijski hipotenziji pa previdno.

Dnevni odmerek za otroke, stare od 1 do 6 let, je 40-120 mg, pri otrocih nad 6 let - od 80 do 200 mg pri 2 do 5 sprejemih, potek zdravljenja običajno ne presega 7 dni.

V mnogih primerih je bolečina in nelagodje povezana s kršenjem avtonomne regulacije zgornjega gastrointestinalnega trakta po parasimpatičnem tipu. V takih situacijah je upravičeno imenovanje sodobnih visoko selektivnih antiholinergičnih anti-gastrointestinalnih zdravil.

Gioscina butil bromid

Pyustsina butilbromida (Buscopan) - M-holinergični receptor blokator ima ganglioblokiruyuschim učinkuje tako, da zagotavlja učinkovito lajšanje bolečine, zmanjšuje izločanje prebavnih žlez. Praktično ne prodre skozi krvno-možgansko pregrado. Po oralnem dajanju, maksimalno koncentracijo v krvi doseže v 1-2 urah. Popolnoma izloči iz telesa v 48 urah. To se presnavlja v jetrih z gall izstopati in nato preko ledvic.

Indikacije: prebavne krči gladkih mišic, žolčnika in sečnih poti, algidismenoreya, kompleksno zdravljenje peptične razjede bolezni, holecistitis in holangitisom. Kontraindikacije: glavkom, miastenija gravis, črevesna obstrukcija, izrazita ateroskleroza cerebralnih posod. Interakcije: poveča antiholinergične učinke antihistaminiki, triciklični antidepresivi, kinidin, amantadin, krepi tahikardijo z beta-agonisti povzročajo.

Zdravilo je predpisano za otroke od 6 let do 5-20 mg 3-krat na dan znotraj ali rektalno do 2 tedna.

Pirenzepin

Pirenzepin (gastrocepin) je antisecretory agent. Selektivno blokira M1-holinergične receptorje na ravni intramuralnih ganglij, ki zavirajo stimulacijski učinek vagusnega živca na izločanje želodca. Citoprotektivni učinek je povezan z izboljšanjem mikrocirkulacije v sluznici, zatiranjem intragastrične proteolize. Po zaužitju se absorbira do 50% odmerka v prebavnem traktu. Najvišja koncentracija v plazmi nastane po 3-4 urah, razpolovni čas pa je 8 do 20 ur. Absorbiran del zdravila se izloči z urinom in žolčem v nespremenjeni obliki.

Indikacije za uporabo: varianta bolečine funkcionalne dispepsije, zgaga, zapleteno zdravljenje razjed na želodcu in dvanajstniku različnih etiologij. Kontraindikacije: glaukom, trimesečje nosečnosti. Medsebojno delovanje: učinek se izboljša, če se ga daje v kombinaciji z antacidi, ki vsebujejo aluminij.

Dodeli otroke od 6 let v dnevnem odmerku 25-50 mg v dveh odmerkih, potek zdravljenja je do 8 tednov.

Ena izmed najbolj razširjenih in varnih skupin zdravil za zdravljenje funkcijske dispepsije je antacid. Sodobne antacidi, ki ne absorbirajo, na osnovi aluminija in magnezija, poleg kisle nevtralizirajočega učinka imajo adsorpcijski in citoprotektivni učinek, kar zmanjša resnost patoloških simptomov. Vendar pa je učinkovitost te skupine zdravil z monoterapijo nezadostna. Antatsidy z nizko vsebnostjo aluminija ima zmeren odvajalni učinek, ki je koristen pri kombinaciji dispepsije in nagnjenosti k zaprtju.

Priprava hidroltalcita (ruticid) ima stratificirano mrežno strukturo, ki zagotavlja počasno sproščanje aluminijevih in magnezijevih ionov, odvisno od intragastričnega pH. Ima zaščitni učinek na sluznico v želodcu, zmanjšuje proteolitično aktivnost pepsina, veže žolčne kisline. Praktično se ne absorbira iz prebavnega trakta, izločenega z blatom.

Indikacije: akutna in kronična gastritis, neulcerozna dispepsija, refluksnega ezofagitisa, peptični ulkus in dvanajstnika brez poslabšanja. Kontraindikacije: ledvična odpoved, preobčutljivost za sestavine zdravila. Interakcije: zmanjša absorpcijo tetraciklinov, fluorokinolonov, antikoagulantov, železovih pripravkov.

Zdravilo Hydrotalcite se lahko predpiše za otroke od 6. Leta do 250-500 mg 3-4-krat na dan po uri po obroku, trajanje tečaja pa je do 2-4 tedne.

Primerna alternativa antacidom - alginati, skupina pripravkov na osnovi morskih alg, z dolgotrajnim učinkom, učinkovito zaustavljanje zgage in izboljšanje prebave. Gaviscon po zaužitju reagira s kislimi želodčne vsebine, ki tvori na površini sluznice gela pri refluksu ščiti požiralnik pred delovanjem želodčnega soka. Zdravilo se rahlo absorbira iz prebavnega trakta.

Indikacije za uporabo: simptomatsko zdravljenje dispepsije, povezane z visoko kislostjo želodčnega soka in gastroezofagealnega refluksa (zgaga, kisla erukcija). Kontraindikacije: nestrpnost do sestavin zdravila, vključno z meto.

Zdravilo se lahko predpiše za otroke od 6 let do 5-10 ml, od 12 let - 10-20 ml 3-krat na dan.

Antisekretornimi sredstva pri zdravljenju ne-razjede dispepsijo pri otrocih, mlajših od 12 let, se le redko uporabljajo zaradi starostne omejitve, poleg tega pa hipersekrecija v patogenezo bolezni ima manjšo vlogo pri otrocih kot pri odraslih. Če je potrebno v tej starostni skupini, kot zdravilo izbire, je predpisan gastrocepin.

Različne oblike funkcionalnih motenj pogosto v kombinaciji, se lahko simptomi neulcerozna dispepsija pridruži žolčem disfunkcije ali draženje črevesja. Takšni zapleti pogosto povzroča odpor pri zdravljenju bolečine, v zvezi s katero mora zdravnik analizirati vse očitke o bolniku, vključno z ne prilegajo v tipični vzorec brez razjed dispepsija, in jih upoštevati pri imenovanju zdravljenja.

Bolniki z nevrotičnimi motnjami in depresijo potrebujejo nasvet psihoterapevta; korekcijo zmerno izraženih asteničnih in anksioznih motenj pri otrocih in mladostnikih z nečrkovno dispepsijo izvajajo pediatri in gastroenterologi pri primarnem sprejemu. Pri astenski sindrom je indicirano imenovanje vitaminov, rastlinskih biostimulatorjev, soli in iglavcev; bolnikom se priporoča, da povečajo čas spanja, organizirajo sprehode na prostem, začasno zmanjšajo obremenitev.

Z anksioznimi motnjami, motnjami spanja, sedativi rastlinskega izvora so prikazani: valerijski, poprove mete, balzam za limone. Naštete komponente so del zdravila Persen, poleg sedativnega in spazmolitičnega učinka. Indikacije za uporabo: povečana razdražljivost živčnega refleksa, nespečnost, razdražljivost, kompleksno zdravljenje funkcionalnih motenj v prebavilih. Kontraindikacije: arterijska hipotenzija, nestrpnost komponent zdravil. Interakcije: izboljša učinek hipnotikov, hipotenzivnih zdravil in analgetikov centralnega delovanja. Dovoljeno je uporabljati pri otrocih, starejših od 3 let, v obliki tablet (1-3 tablete na dan), od 12 let - v obliki kapsul (1-2 kapsul na dan).

V ambulantni praksi se široko uporablja antidepresivni učinek šentjanževke (deprim, neuristin). Priprave šentjanževke so predpisane za otroke, starejše od 6 let.