Simptomi vegetativno-vaskularne distonije pri otrocih

Intenzivnost subjektivne in objektivne simptomov vaskularne distonije precej razlikuje od monosemeiotic pogosto opazili pri hipertenzivnih vrsti vaskularne distonije (povečan arterialnogodavleniya brez pritožbe), dokler razporejeno vzorcem s številčnost pritožb kažejo na disfunkcij kardiovaskularnega sistema.

V klinični sliki vegetativno-vaskularne distonije se razlikujejo hipotenzivne in hipertenzivne variante, katerih glavna manifestacija sta spremembe v arterijskem tlaku in kardiološka varianta z prevlado bolečine v območju srca.

Resnost vaskularne distonije opredeli kompleks različnih parametrov: resnost tahikardija frekvenčnih vegetovascular kriz, bolečine, izvaja tolerance.

Hipotenzivni tip vegetativno-vaskularne distonije se ugotovi v primerih, ko se velikost sistoličnega krvnega tlaka spreminja v mejah 110-80 mm Hg in diastolični - 45-60 mm Hg. In obstajajo klinični znaki kronične vaskularne insuficience.

Pritožbe bolnikov, je najbolj pomembna za diagnozo - chill roke, noge in težnja, da ortostatska motenj (omotica pri spreminjanju položaja telesa, nenadne prelomu glave, trupa), nestrpnosti prometa. Upoštevajte manifestacije astenovegetativnega sindroma: hitro izčrpanost duševne in telesne aktivnosti, izguba spomina, koncentracija pozornosti, šibkost, povečana utrujenost. Otroci s hipotenzivnih tip vegetativno distonijo označen s razpoloženja labilnost visoko anksioznost, sporov, ki so nagnjene k hipohondrijo.

Ko gledamo določi astenična konstitucijo, bledica kože, prevleko, pastoznost tkivo, zmanjšanje temperature krak kože, vlažnost dlani in podplatov, tahikardija. Navedene niz simptomov značilnih za zmanjšanje minutnega volumna (imenovano hypokinetic hemodinamika) zaznavno pri več kot 60% bolnikov z hipotenzivnih tipa vaskularne distonije. In v večini primerov patogeni podlaga hemodinamičnih motenj - sistemske hipotenzije žil, ki je določena z pletizmografijo in posredno - od dinamike krvnega tlaka in srčne frekvence med ortostatske. Značilen znižanje sistoličnega krvnega tlaka in pulza in znatno povečanje hitrosti delovanja srca (včasih izgled ekstrasistole). Ponavadi v teh primerih ton majhnih arterij kožo in mišico močno povečala (kompenzacijsko "centralizacijo" v obtoku). Če izravnalni vaskularnih bitje srca odziva in stopnjo rasti v ortostatske stresa nezadostno (pri bolnikih s asimpatikotoniey), nato pa med ortostatske, zlasti pri izvedbi s pasivnim ortostaza, da imajo pacienti nenadno slabost, vrtoglavica občutek. Če je čas vzorec ne ustavi, da gre za sinkopo, ki je ponavadi pred katerim ostrim bledica kože, pojav njenih majhnih kapljic znoja. Redkejše, patogena različica hipotenzije, povezanega z zmanjšano skupnega perifernega odporen na pretok krvi v glavnem pravokotno ali celo povečano srčno močjo. Ožilja motnje v tej različici so minimalne, in pritožbe bolnikov pogosto odražajo stanje nevroze ali ustrezajo predvsem regionalna motenj krvnega obtoka (najpogosteje v obliki glavobola ali drugih vrst vaskularne glavobol). Ko ortostatska testne ti bolniki s pridom poveča srčni utrip z ni pomembno dodatno znižanje krvnega tlaka, in v začetku vzorca je morda celo rahlo povečanje.

Pogosto otroci s hipotenzijo vrsto vegetativno distonijo zazna izgubo apetita, slabost, ni povezano z uživanjem hrane, ponavljajoče se bolečine v trebuhu in zaprtje, spastično narave, cephalgia migrene značaja z lokalizacijo v časovnih in fronto-časovna območja.

Hipertenzivna tip vegetativno distonijo nastavite zaznavanje pri starejših otrocih, mladostnikih in mladih oseb prehodno zvišanje krvnega tlaka, ko druge oblike simptomatsko hipertenzijo in zadostnih razlogov za diagnozo hipertenzije.

Prisotnost in narava pritožb ter druge oblike bolezni, razen zvišanja krvnega tlaka, so pomembne predvsem za diferencialno diagnozo in patogenetsko analizo arterijske hipertenzije. Večina mladostnikov s hipertenzivno varianto vegetativno-vaskularne distonije se ne pritožuje dlje časa. In samo z naraščajočim krvnim tlakom se lahko pojavi cefalgija, bolečina v srcu, vrtoglavica, palpitacije, muhe pred očmi, občutki vročine, vročine na glavo in vrat. Glavobol se pojavi predvsem s psihoemotionalnimi ali fizikalnimi preobremenjenji, boleče se, včasih pulsira, z prevladujočo lokalizacijo v zahodni regiji in redko pokriva celotno glavo. Otroci s hipertenzivno vrsto vegetativno-vaskularne distonije se pogosto pritožujejo zaradi bolečin v predelu srca bolečine, ki se pogosteje pojavijo po fizični napori. Pri bolnikih so ugotovili čustveno labilnost, povečano utrujenost, razdražljivost, motnje spanja, hipohondrijo, meteorologijo.

Pri večini bolnikov instrumentalno določeno povečanje minutnega volumna (tako imenovani hiperkinetički tipa hemodinamični) v odsotnosti ustrezne fiziološko mu zniževanje skupnega perifernega odporen na pretok krvi, čeprav ton kože arteriol in skeletnih mišic pogosto neznatno odstopa od norme. V takšnih primerih povečuje predvsem sistolični in pulzno tlak in hemodinamski odziv pri clinoorthostatic vzorcu, ki ti pacienti običajno prenašajo dobro ustreza hypersympathicotonic tipa. V redkih primerih, hipertenzivna vrsta vaskularne distonije označen s prevladujočo zvišanje diastoličnega krvnega tlaka zaradi sistemskih arteriol hipertenzijo pri normalnem ali znižanem srčnega proizvodnje. V slednjem primeru, da so pritožbe zaradi utrujenosti, občutljivost na mraz, včasih kratka sapa, vrtoglavica po dolgotrajni stoji (v prometu, čakalnih vrst na varnosti delovnega mesta, itd). Pri takšnih bolnikih, povečanje vzorca ortostatske sistoličnega krvnega tlaka je ponavadi majhen in kratkotrajni, po 2-3 minutah stoji lahko zmanjša in poveča, zmanjša diastolični krvni tlak pulz v vzporedne poveča srčni utrip (simpatoastenichesky tipa).

Tip Kardialgichesky vegetativne-vaskularne distonije ugotoviti, če ni bistvenih nihanj krvnega tlaka, obstajajo pritožbe palpitacij ali nepravilnih srca, bolečine v srcu, zasoplosti (brez poškodbe miokarda).

Objektivno ugotoviti odstopanja v delu srca - tahikardijo, označena sinusov aritmijo (bolniki, starejši od 12 let), ali supraventrikularne prezgodnjih utripov ali paroksizmalna tahikardija, je bila prisotnost, ki je potrdila z EKG.

Izsledi srčni utrip in izvede fazno analizo srčnega ciklusa, ki pomaga prepoznati tako imenovane hiperhipokinetične vrste hemodinamike, ki so pomembne za patogenetsko diagnozo. Pogosto je glavna manifestacija kardinalne variante vegetativno-vaskularne distonije bolečina v prsnem košu. Obstajajo trije stopnji resnosti kardialne variante.

• I stopnja - bolečina v predelu srca, praviloma šivanje se pojavi redko in predvsem po psihoemotionalnem stresu. Pass samostojno ali po psihoterapiji.
• II stopnja - pogosteje bolečih hrupnih znakov, ki trajajo 20-40 minut, večkrat na teden in obsevajo v levo ramo, loputo, levo polovico vratu. Prehodi po psihoterapevtskih ukrepih, včasih po sedativih.
• III stopnja - dolgočasne bolečine v trebuhu, ki trajajo do 1 ure ali več, se dnevno in celo večkrat pojavljajo čez dan. Po zdravljenju z zdravilom.

Bolezni srca in ožilja v različnih kliničnih manifestacij subjektivne in objektivne funkcionalnega značaja, brez prisotnosti organskih sprememb kardiovaskularnega sistema po nedavnih klasifikacijskih avtonomnih motenj [Wayne AM, 1988], se predpostavlja, da je sekundarni cerebralne (suprasegmentar) vegetativne motnje.

Pri analizi kliničnih simptomov pri bolnikih neurocirculatory distonije (izraz pogosto uporablja v terapevtski praksi, in označuje posebno izvedbo kardiovaskularne širšega koncepta - sindrom avtonomno distonija), so bile bolečine srca pri 98% bolnikov opazili.

Koronarno angiografijo, ki velja za najnovejši znanstveni dosežek pri študiji kardialgije, se vsako leto opravi pri 500.000 bolnikih v ZDA, pri čemer je 10-20% teh študij pokazalo prisotnost običajnih, nespremenjenih koronarnih arterij. Posebne študije, izvedene pri bolnikih z bolečino v območju srca z nespremenjenimi koronarnimi arterijami, so odkrili v 37-43% od njih znake paničnih motenj. Ti podatki poudarjajo pogostost bolezni srca in ožilja, ki so povezani s kršenjem vegetativnega, natančneje psiho-vegetativnega sfera. Analiza fenomenoloških manifestacij nevrogenskih kardiovaskularnih motenj omogoča, da se v okviru psihovegetativnih motenj identificirajo različne različice: diestetični, disidentični in disritmični.

Kardiološki sindrom

Kot je znano, je izraz "bolečine" je eden izmed najbolj priljubljenih v glavah ljudi iz vse obstoječe čez človekovih telesnih občutkov (srce je "osrednji organ smislu" v starih časih). Koncept "srca" - ena glavnih idej, ki simbolizirajo glavno telo, ki zagotavlja človeško življenje. Ta dva pogleda sta združena v pritožbe bolnikov v obliki enega od vodilnih manifestacij avtonomne disfunkcije - "bolečine v srcu". Pogosto s skrbnim fenomenološke analize kažejo, da različni občutki (npr parestezije, občutek pritiska, stiskanje in t. D.) kolektivno označene z bolniki so "bolečine" in področju leve polovice prsnega koša, na prsnico, in včasih celo po desni polovici prsnega koša splošno pacienti označijo kot "srce".

Za opredelitev teh pojavov obstaja nekaj izrazov: »bolečina v srcu« (cardialgia), »bolečina v srcu« in »bolečine v prsih« (bolečine v prsih). Slednji izraz najpogosteje najdemo v publikacijah v angleškem jeziku.

Različni pojmi ponavadi odražajo določene patogenetske predstavitve relevantnih raziskovalcev.

Bolečine v srcu imajo lahko drugačno genezo. Kot del bolečine psiho-vegetativno sindrom lahko odraz na "čisto" duševnih motenj (npr depresije) s projekcijo na določenem območju ali izražajo disregulacij avtonomnih funkcij srca. Bolečina je lahko tudi mišičnega izvora (zaradi povečanega dihanja, hiperventilacije). Poleg tega se pojavijo situacije zunaj psiho-vegetativnega in mišičnega mehanizma, ki povzročajo tudi bolečine v srcu. Na primer, patologija požiralnika in drugih organov prebavil, sider sindromov spondilogenimi znakov, poraz medrebrne živci lahko vir bolečine v srcu ali ozadje uvajanje algic manifestacije, ki se realizirajo skozi psychovegetative mehanizmov.

Z vidika analize vegetologicheskogo bolečine v srcu (ta izraz se zdi, da nas najbolj primerno, čeprav je zaradi jedrnatosti, ta isti občutek mislimo z "lažnimi angina") je treba razdeliti v dva razreda: cardialgia v strukturi sindroma za vegetativno distonijo, klinično kaže motnje psiho-vegetativno, in srčni sindrom z minimalnimi sočasnimi vegetativnimi motnjami.

Cardialgia v strukturi izrazitih manifestacij avtonomne distonije

To so najbolj pogoste variante bolečine v mojem srcu je dejstvo, da je časovno obdobje, ki vodi do klinične slike, je pojav bolečine ob istem času v strukturi različnih emocionalnih in vegetativnih motnjah (psychovegetative sindrom), bolečine, povezane s patogenezo v srcu. Sposobnost zdravnik "videti", poleg pojav lažnih angine, tudi redno spremlja njen psychovegetative sindrom, kot tudi sposobnost, da izvede strukturne analize teh manifestacij omogoča vpogled že v klinični fazi patogene narave teh motenj za njihovo ustrezno vrednotenje in terapijo.

Analiza pojava bolečine v območju srca omogoča, da pri bolnikih določimo različne različice z velikim fenomenološkim obsegom glede na merila, ki se analizirajo.

Lokalizacija bolečine je najpogosteje povezana s projekcijsko cono na koži vrhov srca, s področjem levega bradaviča in s preoklično regijo; v nekaterih primerih bolnik kaže en prst do mesta bolečine. Bolečina se lahko nahaja tudi za prsnim košem. Pri nekaterih bolnikih opazimo pojav migracije bolečine, v drugih bolečinah pa je stabilna lokacija.

Narava bolečine lahko niha v velikih mejah in je izražena s prisotnostjo bolečine, šivanja, trpljenja, stiskanja, peki, stiskanja, utripajoče bolečine. Bolniki prav tako kažejo prebadanje tupe, hrbtenice, rezanje bolečine ali razpršene, slabo očiščene občutke, ki so glede na njihovo realno oceno dovolj daleč od ocene dejanske bolečine. Torej, na primer, številni bolniki občutijo nelagodje in neprijeten občutek »občutka srca«. Nihanje široke palete občutkov se lahko izrazi v različnih stopnjah, v več primerih je bolečina dovolj stereotipna.

Kardiologi razlikujejo med petimi vrstami kardialgije pri bolnikih z nevrocirkulacijsko distonijo: preprosto kardialgijo (bolečino, bolečino, prebadajočimi bolečinami), ki se pojavijo pri 95% bolnikov; angionevrotična (tlačna, stiskalna) bolečina, katere geneza je postulirana kot povezana z motnjami tone koronarnih arterij (25%); kardialgija vegetativne krize (paroksizmalno, stiskanje, bolečine, dolgotrajne bolečine) (32%); simpatična kardialgija (19%); psevdostenokardija stresa (20%).

Takšna klasifikacija bolečine se osredotoča na interniste zdravnike in temelji na načelu fenomenološke identitete z znanimi kardiološkimi (organskimi) boleznimi. Z nevrološkimi položajih dodeljenih "simpatična kardialgiya" je precej sporna zaradi dejstva, da je vloga "sympathalgia" povezano z dejanskim vključevanjem perifernega avtonomnega živčnega sistema, je v skladu s sodobnimi koncepti zanemarljiva. Klinični pomen je stopnja svetlosti hiperventilacijskih motenj, ki so pogosto neposredna determinanta pri pojavu bolečine. Potek bolečine je pogosto valovit. Za bolečine v sindroma avtonomno disfunkcijo odlikuje manjša zmanjšanja pod vplivom nitroglicerina in izgube pri prenehanju vadbe (hoja in ustavijo na t. D.). Podobni pojavi so značilni za angino pektoris. Kardialgija distonične geneze se praviloma uspešno reducira z uporabo Validola in sedativov.

Trajanje bolečine v srčnem prostoru je ponavadi precej dolgo, čeprav se lahko zelo pogosto pojavijo tudi kratkotrajne, kratkotrajne bolečine. Najbolj "moteč" za zdravnika so bolečine paroksizmalnega tipa, ki trajajo 3-5 minut, še posebej za prsnico: zahtevajo izključitev angine pektoris. Vrednotenje srca zahteva tudi dolgotrajne bolečine, ki se najprej pojavijo pri posameznikih, starejših od 40-50 let: treba je izločiti miokardni infarkt.

Obsevanje bolečine v levi roki, levo ramo, levo hipohondrij, pod scapulo, aksilarno regijo je razmeroma redna situacija v primeru bolezni srca. V tem primeru se bolečina lahko razširi na ledveno regijo in na desno polovico prsnega koša. Neobičajno obsevanje bolečine v zobeh in spodnji čeljusti. Slednja različica obsevanja je pogosteje opažena z bolečino stenokardne geneze. Predpis kardialgije ima nedvomno pomembno vlogo pri diagnozi njihovega nastanka. Prisotnost bolečine že več let, najpogosteje od mladostnega obdobja, pri ženskah povečuje verjetnost, da bolečina v srcu ni povezana z organskimi boleznimi.

Pomembno in temeljno vprašanje je vrednotenje vegetativnega ali, bolje, psiho-vegetativnega ozadja, v katerem se pojavi pojav v srcu. Analiza obstoječega sindromskega "okolja" kardialne gripe omogoča, kot je že omenjeno, že na klinični ravni izgradnjo realističnih diagnostičnih hipotez, kar je zelo pomembno z vidika psihologije in deontologije. Diagnostična naravnanost zgolj na tej ali tisti paraklinični metodi raziskav ni pravilen pristop v tej zadevi.

Mentalne (čustvene, afektivne) motnje pri bolnikih se manifestirajo na različne načine. Najpogosteje - to so manifestacije anksiozno-hipohondriakalnega in fobičnega načrta. Poudariti je treba, da je prisotnost tesnobnih, paničnih manifestacij pri bolnikih z bolečino v srcu, ugotavljanje njihove osebnosti (najpogosteje nevrotičnih motenj) eno od kriterijev za diagnosticiranje psihogene geneze manifestacij, prisotnih pri bolnikih.

Pozitivna merila za diagnosticiranje bolečine v srcu so v bistvu podobna merilom za diagnosticiranje pojava bolečine v trebuhu, zato jih je mogoče uporabiti v primeru kardialgije.

Motnje hipohondrijskega značaja se včasih povečajo v stanje hude anksioznosti, panike. V teh situacijah se močno poveča pojavnost izrazov v pojavu strahu pred smrtjo - sestavni del vegetativne krize.

Pomembna značilnost čustvenega stresa v teh situacijah se šteje za tesno povezavo z bolečino in vegetativnimi manifestacijami. Pacienti v svojih očitkih praviloma ne razlikujejo od enega od treh pojavov, ki jih imajo: bolečine, afektivne in vegetativne manifestacije. Najpogosteje gradijo svojo vrsto reklamacij, kjer so v isti verbalni in semantični ravni občutki različnih tipov. Zato je pomembna točka v klinični analizi kardialne sposobnosti občutiti "specifično težo" teh treh subjektivnih manifestacij, ki se razlikujejo po njihovi fenomenologiji, a so združene s skupnimi patogenetskimi mehanizmi psihovegetacijske narave. Res je, da se lahko dojemanje njihovih simptomov, ki so bolj ali manj nevarni za zdravje, znatno spremenijo tudi po prvem pogovoru z zdravnikom, ki lahko "usmeri" bolnika na pojav bolečine. Poleg tega pacient iz različnih simptomov neodvisno identificira pojav bolečine v srčnem prostoru, ki ustreza pojmu pomembnosti srca kot "osrednjega" organa.

Prav tako je treba analizirati pacientove poglede o njegovi bolezni (notranja slika bolezni). V nekaterih primerih, določanje stopnje "pripravi" notranjega slike bolezni, obseg njenega fantastično, mitološkega, glede idej o svojem trpljenju in obsegu njihovega izvajanja v njihovem vedenju nam omogočajo, da se ugotovi vzrok nekaterih občutkov bolnikov, resnost endogenih mehanizmov v strukturi kršitev dovodnih, opišejo tudi probleme in točke psihološkega korektivnega zdravljenja.

Rastlinske motnje so v strukturi trpljenja analizirane. Prav tako morajo biti predmet posebne, osredotočene analize. Pomembno je omeniti, da je jedro avtonomnih motenj pri bolnikih z bolečino v srčnem prostoru znak o hiperventilacijskem sindromu. Skoraj vse publikacije, ki se ukvarjajo z bolečino v srcu, povezane z avtonomno disfunkcijo, opozarja na prisotnost občutkov dihal: zasoplost, vdihavajo nezadovoljstvo, cmok v grlu, neuspeh opraviti zrak v pljuča, in tako naprej ..

Senzorji dihanja, ki so subtilni indikator anksioznih motenj, so že dolgo napačno obravnavali zdravniki, povezani s spremembami v srcu, kar kaže na določeno stopnjo srčnega popuščanja. Večina bolnikov (in, žal, nekateri zdravniki) so še vedno globoko prepričani o tem; Seveda to dramatično okrepi anksiozno-fobične manifestacije, s čimer ohranja visoko raven psiho-vegetativne napetosti - nujen pogoj za obstoj bolečine v srcu. Glede na to razlago dihalnih občutkov je bila dispneja vedno zasnovana v povezavi s srčnimi težavami, začenši z zgodovinskim delom J. D'Acosta; 1871 do naših dni.

Razen dihanje motenj, pri bolnikih z bolečino v območju srca obstajajo drugi simptomi, ki so tesno povezane s hiperventilacijo: parestezije (otrplost, mravljinčenje, občutek mravljinčenja) v distalnih okončin, na ploskev (konice nosu, perioralni regijo, jezik) spremembe zavesti (Nesvijest, sinkopa), informacijskih mišic v rokah in nogah, motnje gastrointestinalnega trakta. Vse te in druge vegetativne motnje so lahko trajne in paroksizmične. Slednje so najpogostejše.

Kardialni sindrom pri bolnikih z neizrecenimi avtonomnimi motnjami

Bolečine v srcu se v tem primeru razlikujejo z nekaj posebnostjo. Najpogosteje so lokalizirani v srcu v obliki "obliža", so stalni, monotoni. Podrobna analiza pojava bolečine pogosto kaže, da je izraz "bolečina" dovolj pogoj za občutke, ki jih doživi pacient. To je precej sinestopični manifest znotraj hipokondrične fiksacije na področju srca. Odkrivanje pacientovih idej o bolezni (notranja slika bolezni) razkriva, praviloma, prisotnost razvitega koncepta bolezni, s težavo ali sploh ni mogoče podpreti psihoterapevtske korekcije. Kljub dejstvu, da je večina bolečine nepomembna, je bolnik tako zelo obremenjen in zaskrbljen, da se njegovo vedenje, način življenja in sposobnost za delo približno spremenijo.

V literaturi so podobni pojavi imenovani kardiofobični in kardiozistični sindromi. Najpogosteje v naši praksi so taki manifesti našli pri mladih moških. Posebna analiza praviloma omogoča ugotavljanje vodilnih psihičnih endogenih mehanizmov nastajanja simptomov. Vegetativne motnje so slabo zastopane v kliničnih simptomih, razen v primerih, ko so fobične motnje močno poslabšane, pridobijo panični značaj in se manifestirajo kot panični napad.

Tako imajo bolečine v srcu z avtonomno distonijo lahko precej širok spekter kliničnih pojavov. Pomembno je analizirati ne le pojav bolečine, temveč tudi afektivno in vegetativno okolje in spremljavo, ki jih v tem primeru opazimo.

Najpogosteje obstajata dve vrsti kardialgije, ki sta združeni pri istem bolniku, vendar ima izolacija vodilnega tipa določen klinični pomen.