Simptomi tularemije pri odraslih

Simptomi tularemije se pojavijo po inkubacijskem obdobju, ki se giblje od nekaj ur do 3 tednov (v povprečju 3-7 dni).

V skladu s klasifikacijo GP. Rudnev (1960) razlikuje več oblik tularemije.

Oblike tularemije in mehanizem okužbe

Klinična oblika	Mehanizem okužbe
Bubonski (žlezasti)	Stik
Ulcerativno-bubonski (Ulceroglandularni)	Prenosljivo
Glazopubonnaya (oculoglandularna)	Aerosol
Anginozno-bubonski (anginalno-žlezni)	Fekalno-oralno
Abdominalne (prebavne)	Fekalno-oralno
Pljučni z bronhialnimi in pljučnimi različicami (torakalnim)	Aerosol
Generalizirana ali primarna septična	-

Po resnosti nalezljivega procesa razlikujeta lahke, zmerne in hude oblike tularemije.

Z trajanje toka dodeljen Akutna toksičnost (3 mesece), podaljšan (do 6 mesecev), ponavljajoče tularemijo in nadalje neočitne (tularemijo ko so simptomi odsoten), ki imata pretežno med izbruhi v laboratorijski študiji.

Tularemija nadaljuje ciklično. Razlikujemo naslednja obdobja bolezni: inkubacija, začetno stanje, vrh in okrevanje.

Simptomi tularemije v začetnem obdobju so enaki za vse klinične oblike. Običajno akutni začetek: z mrzlico, zvišano telesno temperaturo in simptomi zastrupitve. Temperatura se dvigne na 38-40 ° C in več ur. Hkrati so glavobol, omotica, šibkost, šibkost, bolečine v mišicah (zlasti v ledvenem predelu in mišicah v teletih), okvare apetita, motnje spanja, povečano znojenje. Možna bradikardija, hipotenzija, hepatosplenomegalija.

Trajanje začetnega obdobja je 2-3 dni. Kasneje obstajajo znaki, ki so značilni za določeno klinično obliko, vendar so skupni simptomi za vse oblike vročina, značilen videz pacienta in zastrupitev.

Trajanje vročinskega obdobja je 2-3 tedne (od 5-7 do 30 dni), včasih pa s ponavljajočim se potekom ali zapletom, lahko traja tudi do nekaj mesecev. Narava krivulje temperature je lahko drugačna: pretežka (pretežno), nepravilno prekinjena, konstantna, valovita. Obdobju okrevanja lahko spremlja dolgotrajno podfilbrilno stanje.

Po zunanjem izgledu pacientov: obraz je vihran in hiperemičen, v hujših primerih - cianotsko vijoličen (predvsem okoli oči, ustnic, ušes). Pogosto bledi trikotnik je označen okoli brade, znaki konjunktivitisa, injekcija posod sklerje, natančno določajo krvavitve na sluznici ustne votline. Možna krvavitev iz nosu. Pacienti so euforični.

Na koži od tretjega dne bolezni je lahko izpuščaj eritematozne, papularne ali petehialne narave, ki se razreši z lamelnim in (ali) otreparidnim pilingom, pigmentacijo. Starejši ljudje imajo nodosum eritema.

Najbolj značilni simptomi tularemije so limfadenitis različnih lokacij, ki je opažen pri vseh oblikah bolezni.

Bubonska (žlezasta) oblika se pojavi kot posledica stika ali prenosljive okužbe. Bubon je ponavadi lokaliziran na področjih dimeljskih, stegnenastih, uničnih in aksilarnih bezgavk. Limfadenitis se odkrije 2-3 dni po pojavu bolezni. Postopoma se povečujejo, limfne vozliške dosežejo največjo velikost do 5. Do 8. Dne bolezni. Pri vključevanju skupine regionalnih bezgavk lahko nastane konglomerat z znaki periadenitisa. Velikost bubo se lahko razlikuje od velikosti lešnika do 10 cm. Barva kože nad bubo se najprej ne spremeni; mobilnost je omejena, bolezen je slabo izražena. Razvoj bubo je drugačen. Najpogosteje je popolna resorpcija (od konca drugega tedna) ali skleroziranje. Manj pogosto opazimo suppuration (od konca drugega - začetek tretjega tedna) in spontano odpiranje bubo z naknadnim brazgotinjenjem. Obenem koža nad njim rjavi, limfna vozla se spajkata na kožo in postane bolj boleča in obstaja nihanje. V prihodnosti se oblikuje fistula, skozi katero se izloča debelo kremno gnojilo. V tem primeru se zdravljenje ali resorpcija bubo pojavi zelo počasi, valovito, pogosto z brazgotinjo in skleroziranjem limfnega vozla. V zvezi s tem, s suppuration in jasno nihanj, je priporočljivo odpreti vozlišče: to pospešuje zdravljenje.

Razlikujemo primarno (zaradi limfogenega širjenja patogena) in sekundarnih (s hematogeno širjenjem patogena) bubotov. Sekundarni buboži niso povezani z vhodnimi vrati, so manjši od primarnih, niso napihnjeni in popolnoma razpršeni.

Izid in trajanje bubonske oblike tularemije sta odvisna od pravočasnosti specifičnega zdravljenja. Brez popolnega zdravljenja so lahko simptomi tularem prisotni 3-4 mesece ali več.

V ulcerozno-bubonskem (ulceroglandularni) obliki tularemije, v nasprotju z bubonskim, se na mestu vnosa povzroči nastanek primarnega vpliva. Običajno se razvije v vektorju, manj pogosto - pri okužbi s stiki. Lokalni proces poteka skozi madeže, papule, vezikle in pustule, ki se po odprtju preoblikujejo v bolečino (5-7 mm) razjedo. Njeni robovi so dvignjeni, ločeni serozno-purulentni, revni. V 15% primerih je razjeda neopažena. Običajna lokalizacija primarnega vpliva je odprt del telesa (vrat, podlakti, glave).

Lokalni kožni proces spremljajo povečane, boleče regionalne bezgavke in tvorjenje bubo, značilne za tularemijo. Limfangitis za ulcerativno-bubonsko obliko tularemije ni tipičen. Razjeda zdravi pod skorjo precej počasi - 2-3 tedne in dlje. Po zavrnitvi skorja ostane depigmentirano mesto ali rob.

Angiozno-bubonska (anginozno-glandularna) oblika se pojavi, kadar je kontaminirana s hrano ali vodo, zlasti pri uporabi nezadostno toplotno obdelanega mesa (pogosto kunčje meso). V tem primeru se primarni učinek nahaja na tonzilih (pogosteje - na enem od njih) ali na sluznici zadnje faringealne stene, v nebesih. Za specifično angino pektoris je značilna hiperemija s modrikastim odtenkom in oteklina amigdala, sivo-belega otoka ali filmske plošče. Napadi so odstranjeni s težavo in so podobni davici, vendar se ne širijo čez tonzile. Pod ploščo v nekaj dneh se pojavi eno ali več počasi celjenja, pogosto brazgotine. V nekaterih primerih je patološki proces na sluznici žrela omejen na simptome kataralne angine. Petechiae se pogosto pojavljajo. Hkrati z razvojem angine opazimo cervikalni (pogosteje submandibularni) limfadenitis z vsemi znaki tularemia bubo (velikosti - od orehovega do piščančjega jajca). Včasih nastajanje bubo ne sovpada z razvojem procesa na tonzilih, se kasneje oblikuje limfadenitis. Z masivno okužbo je možna kombinacija anginalno-bubonskih in abdominalnih oblik tularemije, zlasti pri ljudeh z nizko kislostjo želodčnega soka. Bolezen se pojavi pri visoki temperaturi in zastrupitvi.

Trajanje angine tularemije je od 8 do 24 dni. V hudih primerih se pozno odkrijejo specifična protitelesa, zaradi česar je težko diagnosticirati bolezen.

Abdominalna (gastrointestinalna) oblika, kot tudi anginalno-bubonska, se pojavi, ko se pojavijo prehrambene okužbe. To je ena redkih, a zelo hudih oblik bolezni. Zanj je značilna visoka vročina in izrazita zastrupitev. Obstajajo tipični simptomi tularemije: intenzivni hrup ali krči, razliti ali lokalizirani na določenem območju bolečine v trebuhu, ki pogosto posnemajo sliko akutnega trebuha. Jezik je prevlečen s sivo-belo prevleko, suhe. Možna slabost, bruhanje, flatulenca, povečana jetra in vranica. Od samega začetka bolezni opazimo zadrževanje blata ali ohlapno blato brez patoloških nečistot.

Opisani so primeri ulcerativnih lezij sluznice ielema in tankega črevesja, pyloricnega dela želodca in dvanajstnika. Včasih je mogoče razširiti razširjene in gosto mezenterične bezgavke ali njihove konglomerate. Limfadenitis lahko spremljajo simptomi draženja peritoneja in s subpuriranjem in odpiranjem bezgavk, je mogoče razviti peritonitis, črevesno krvavitev.

Glazobubonnaya (okuloglandulyarnaya, Očesna) tvorita pojavi med okužbo s veznice ko patogen vstopi v oko skozi onesnaženih roke, zračno prahu način, pri pranju vodo okuženih virov ali ko kopanje. Oftalmična oblika tularemije poteka precej težko, vendar je opazna redko (1-2% primerov).

Značilna razvoj akutne posebnega, pogosto enostranska veznice z močno solzenje in otekanje vek, hudo otekanje prehodnega gube veznice, sluznično-gnojni razrešnico. Na sluznici spodnje veke so opaženi rumenkasto-beli noduli, velikost proso, rane. Vizija ne trpi. Postopek spremlja povečana in nepomembna bolečina parotidnih, anteriornih in submandibularnih bezgavk. Trajanje bolezni od 3 tednov do 3 mesecev in več. Možen razvoj zapletov, kot je dakriocystitis (vnetje lacrimične vrečke), flegmon, keratitis, perforacija roženice.

Pljučno (torakalno) obliko s primarnim vnetnim procesom v pljučih je zabeleženo v 11-30% primerov tularemije. Okužba se zgodi zaradi prahu v zraku (pri vdihavanju kontaminiranega prahu med kmetijskim delom).

Obstajajo dve različici pljučne oblike - bronhialni in pljučni.

Različica bronhitisa, v kateri so prizadete bezgavke, poteka sorazmerno enostavno, s subfebrilno telesno temperaturo, suhim kašljem, bolečinami v prsnem košu (z razvojem traheitisa). Poslušajte trdo dihanje, razpršene suhe pištole. Radiografski pregled je pokazal povečanje traheobronchialnih bezgavk. Simptomi tularemije izginejo po 10-14 dneh.

Pnevmatična varianta poteka težje in daljše (do 2 meseca in več), z nagnjenostjo k ponovitvi in abscesu. Obstaja klinična slika pljučnice (osrednji, segmentni, lobar ali diseminiran), ki nima nobenih patognomonskih lastnosti.

Fizični podatki so skromni (dolgočasnost tolkalnega zvoka, različne suhe in mokre rale) in se pojavijo pozno. Morda je vpleten v patološki proces pleure. Pogosto najdete hepato- in splenomegalijo.

Radiografsko določen dobiček pljučna vzorec (perivaskularni in peribronchial infiltrati) hilar, paratracheal in mediastinalnega limfnega vozla, plevralni izliv. Vse te znake je mogoče odkriti ne prej kot sedmi dan bolezni. Kot posledica nekroze prizadetih pljuč lahko nastanejo votline različnih velikosti (tularemia kaverne).

Od primarne pljučne oblike tularemije je treba razlikovati sekundarno, ki se razvije metastatsko in se lahko kasneje pridružijo katerikoli obliki bolezni.

Simptomi tularemije pljučne oblike s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem popolnoma izginejo; smrtnost ne presega desetine odstotka (v preteklosti - do 5%), vendar ga zaznamuje podaljšan tečaj (do 2 meseca), razvoj abscesov, bronhiektazija.

Relapsi, kot tudi dolgotrajni tečaj, se pogosto pojavljajo s pozno ali nepopolno antibiotično terapijo. Njihov razvoj je posledica trajne obstojnosti patogena. Razporejanje zgodaj (po 3-5 tednih) in pozno (po več mesecih in celo letih) recidiva. Bubonska tularemija se pogosto ponavlja: limfadenitis, ki se nahaja v bližini ali blizu primarnega buboja, manjša zastrupitev, šibkost, znojenje, motnje spanja. Zvišana telesna temperatura ni; včasih opozarjajo na subfebrilno stanje. Velikost prizadetega bezgavka je običajno manjša kot pri primarni bolezni; suppuracija se pojavi veliko manj pogosto.

Zapleti so pogostejši pri generalizirani tularemi. Lahko razvijejo okužbe, toksičnega šoka, meningitis, meningoencefalitis, perikarditis, miokardni distrofija, artritis, avtonomno nevroza peritonitis (zaradi suppuration in nenamernim odprtjem mezenterialni bezgavk v obliki trebuhu), roženice perforacija, bronhiektazije, absces in gangreno, pljučih (za pljučne obliki). Tularemsko pljučnico lahko zaplete vsakršno obliko.