Sindrom karpalnega kanala

V klinični sliki se sindrom karpalnega kanala kaže v paresteziji in bolečinah v prstih. Bolečine pogosto obsevajo podlaket, redko - do ramenskega območja. Hipestekcija je omejena na palmarno površino prvega prsta, hrbtno in palmarno površino prstov II - IV. Občutljivost na palmarne površini pa ni pokvarjen, ker kožna veja notranje polovice dlani odstopa od glavnega debla srednje živec nekoliko nad zapestje in je zato ne stisne. V nasprotju s sindromom okroglega pronarca stiskanje sredinskega živca v karpalnem tunelu ne razkriva paresa prstov. Na ravni zapestja od sredinskega živca se veja motorja innervira mišice zunanjega dela tenarja prvega prsta - nasprotni, kratki in kratki upognjeni palec. Zadnja mišica ima dvojno naraščanje od sredinskega in ulnarskega živca, zato s sindromom karpalnega kanala jasno razkrivamo samo šibkost opozicije in odvzem palca. Pogosto je hipotrofija višine prvega prsta. Hiperhidroza v zapestju se pojavlja s to boleznijo pogosteje kot hipohidroza. Glavni diagnostični testi so test zapestne zapestja in simptom izločanja vzdolž projekcije mediana živca na ravni zapestja. Dodatna diagnostična vrednost je preverjanje vrtenja in višine.

Diferencialna diagnoza različnih variant takih topografskih sindromov ob medianega živca temelji na parestezija za razjasnitev cone, hypalgesia, zaročni ustrezne mišice (pareza, podhranjenost), podatkov, pridobljenih s stiskanjem pokolachivat in vzdolž živca in elektrofiziološke. V klinični sliki največji delež zasedajo parestezije v distalnih delih rok.

V zgodnjih obdobjih bolezni se prve nočne parestezije pojavljajo z veliko konsistenco in intenzivnostjo. Bolniki se zbudijo z občutkom otrplosti in mravljinčenja predvsem v prstih II. III ali celotni roki. V začetni fazi bolezni se pojavijo epizode parestezije 1 - 2 - Zraza na noč in izginejo po nekaj minutah po prebujenju. Potem pa nočne parestezije postanejo pogosti in boleči, vznemirljivi spanec. Prispevajte k nočnim parestezijama, podaljšano napeto ročno delo med dnem in položaj roke na prsih. Če se bolnik z dvostranskim sindromom predora ob spanju obrne na stran, se parestezije pojavijo prej v zgornjem delu okna. Ustavitev parestezije je možna, ko drgnjenje in tresenje krtačo, dotikanje ali obešanje zgornjih okončin čez rob postelje, medtem ko hodi z nihajnimi gibi.

V naslednji fazi bolezni se pridružuje tudi dnevna parestezija. Izzove dan parestezije intenzivno ročno delo s podaljšanim napetosti mišic fleksornega digitorum (molžo, prevoz tovora, instalacijska dela na tekočem traku, s pismom, in tako naprej. P.), kot tudi gibanje zgornjih okončin v dvignjenem položaju (slikarji, električarji, itd).

Med napadom parestezije večina bolnikov doživi bolečino v ustreznem zgornjem delu nejasne lokalizacije, predvsem v distalnem delu (prsti, roka, podlakti). Včasih se bolečina razširi v proksimalni smeri - do ramenskega sklepa. Bolečina je dolgočasna, boleč in občutljiva v globokih tkivih. Ko se bolezen napreduje, se intenzivira in postopoma postane izredno izrazita, pekoča.

Najprej simptom tunelovega sindroma je jutranje otrplost rok, ki se pojavi pred parestezijo in bolečino. Po spanju pacienti občutijo togost in otekanje rok in prstov, vendar ni očitnih dokazov o edemu. Jutranja otrplost rok se postopoma slabi in prehaja skozi 20 do 60 minut. Najpogostejše različice lokalizacije motenj občutljivosti so palmarna površina III (92% bolnikov) in II prsti (71% bolnikov). Polovica bolnikov ima hipoplegijo kože 4. Prsta in 40% ima prvi prst.

Motorne motnje v sindromu karpalnega tunela se pojavljajo v pozni fazi poraza vej sredinskega živca. Na začetku se razkrije pares ustreznih mišic in po dveh do treh pedulah postane opazna atrofija (najprej so mišice aterfije atrofirane). Za klinično analizo motoričnih motenj so zelo pomembne različice individualne inernacije tenarskih mišic. Z dinamometrijo je kompresijska sila na strani tunelovega sindroma manj za 10 do 25 kg v primerjavi s zdravo krtačo.

Avtonomno disfunkcijo z sindroma karpalnega kanala so pogosti in se pojavljajo acrocyanosis ali blanširanje (vazospazma prsti), nedovoljenem znojenje (hiper- ali gipogidroz z ninhidrinskim prstni odtis določeno) spremeni prehranjenost kože in nohtov (dlani hiperkeratoza od rožene plasti, nohta in zamegljen m. N.). Motnje vazomotorični kaže na povečano občutljivost na mraz, hladno roko v času napada parestezija, spremembe v barvi kože prstov. Z znatno izražanja teh manifestacij morajo opraviti diferencialne diagnoze z Raynaudovim bolezni. Odpust kliničnih manifestacij po lokalnem injiciranju hidrokortizona ali po kirurškem dekompresijo od karpalnega kanala potrjuje patogenetsko odnos z sindroma tunel.

Najpogostejši sindrom karpalnega kanala je treba razlikovati od nevroloških manifestacij cervikalne osteohondroze pri disogenih (spondilogenih) lezijah hrbteničnih korenin CVI - CVIII. Obe različici nevrološke patologije pogosto najdemo v istih starostnih skupinah in pogosto je možno, da te bolezni obstajajo pri istem bolniku. Razlikujemo lahko naslednje diferencialne diagnostične znake.

1. Spondilogenimi radikularni sindrom spremlja vretenc simptomov (izravnava vratnih lordoza, omejitev gibanja hrbtenice, bolečine paravertebral točk na otip, spontane bolečine v vratu - cervicalgia), napetosti paravertebral mišic. Ti simptomi niso prisotni pri bolnikih s sindromom karpalnega kanala.
2. Lokalizacija motenj občutljivosti in zaporedja širjenja bolečine in parestezije sta drugačna. So opazili motnje bolečine in taktilno občutljivost sindrom karpalnega kanala samo v zadnji distalnih falang prstov in s sindromom radikularna, hipoestezija pokriva celotno roko in podlakti v dermatom območju. Za materničnega vratu degenerativno boleznijo medvretenčnih ploščic označen s pojavljanjem bolečine in parestezija hrbtnega proliferacije steber in ramenskega obroča v distalni smeri. S sindromom karpalnega kanala se parestezija in bolečina začnejo v distalnem delu zgornjega okončina. Le s pomembnim povečanjem intenzivne bolečine se razširi v proksimalni smeri do sklepa sklepa in ne nad ramenskim sklepom.
3. Motorne motnje s sindromom materničnega vratu segajo do mišic ustreznega miotoma (te mišice so na roki, podlakti in rami), globoki refleksi na zmanjšanju roke. Sindrom karpalnega kanala razkriva paresis in hipotrofijo le mišic tenarja.
4. Testi, ki povzročajo parestezijo v zgornjih okončinah, skoraj vedno povzročajo parestezije v roki in prste s sindromom karpalnega kanala in so odsotne pri materničnem osteohondrozi.
5. Lokalni injekcije hidrokortizona v cono karpalnega tunela odpravljajo bolečino in parestezijo v tem sindromu tunela. S cervikalno osteohondrozo so take injekcije neučinkovite.

Rentgenografske ugotovitve materničnega vratu degenerativno boleznijo medvretenčnih ploščic, je treba razlagati le v smislu značilnosti klinične slike, saj so bolniki VJ z sindroma karpalnega kanala je pokazala tudi radiološke dokaze o degenerativnih sprememb vratne hrbtenice.

Pogosto razlikujejo sindrom karpalnega kanala s sindromom spondilogenimi scalene mišic (Nafftsigera sindrom), v kateri parestezije in širjenje bolečine na celotno zgornje okončine, in po spanju opazna oteklina neke noči (pastozno) rok, njena cianotični. Pulsiranje radialne arterije se lahko zmanjša z globokim navdihom in Edsonovim vzorcem. Hipoestezija pojavi ne samo na koži roke, ampak na podlahti, ramena. Refleks flexion-komolec refleks zmanjša. Boleča palpacija in napetost sprednjega stopnišča. Vsi ti simptomi niso prisotni v sindromu karpalnega kanala.

V dvostranskih zapestne simptomov sindroma tunel treba izključiti polinevritis (strupeni, strupeni-infekcijska), endogene (dismetaboličnih) nevropatija (diabetična, nefrogeni), vibracije bolezen.

Lokalne bolečine z obsevanjem v distalnih in proksimalnih smereh iz roke se pojavijo pri porazu vezi in vezij na tetive. Obsevanje bolečine ustvarja kompleksen vtis vpletenosti v proces živcev celotne krtače. S sindromom karpalnega kanala ta skupina bolezni združuje skupni mehanizem razvoja bolezni - preobremenjenost kite in mišic roke. Pogosto je kombinacija lezije vezic, vagine kite in srednjega živca. Kadar je treba dodeliti komponento lezije vej sredinskega živca in sestavine prizadetih kite in periostealnih oblik.

Pogosto je bopes de Kerven (stilnoidna radialna kost), v kateri se bolečina razteza na roko in prvi prst. Vendar pa je bolečina lokalizirana vzdolž radialne površine roke in prvega prsta, ki ga pri sindromu karpalnega kanala ni opaziti. Z de Kervenovo boleznijo je bolečina najbolj izrazita v bleščanju subutulacijskega procesa radialne kosti. Izzove jo ulnarni umik krtače; amplituda takšnega svinca je omejena. Da bi preverili dopyuzus, se rentgenski žarki območja stirolskega procesa izvedejo za ugotavljanje edema mehkih tkiv in lokalno zadebelitev zadnjega ligamenta dlani v stojloidnem procesu. Z de Kervenovo boleznijo se parestezija redko pojavi in je povezana s sekundarno vpletenostjo površinske veje radialnega živca. V teh primerih se hipoestezija razširi na hrbtno površino roke, ki se pri sindromu karpalnega kanala ne opazi.

Bolečine in krvavitve prstnih gibov se pojavijo s stenozirajočo ligamentno vezjo na kable prstov. Na začetku bolezni se bolečina pojavi na dnu prstov, včasih se bolečina razširi na hrbtni strani roke in prsti I-II, kar lahko ustvari napačen vtis vpletenosti vej sredinskega živca. Z diferencialno diagnozo se upošteva, da se bolečina povečuje s prožnostjo in podaljševanjem prstov. Povečati bolečine in palpacijo tega območja ali tlak na dnu delovnega orodja. V kasnejši fazi je mobilnost v medfalangalnih sklepih ("snapping prstov") težavna, diferencialna diagnoza postane enostavna.

Sindrom intermetakarpalnega kanala se pojavi, ko se skupni digitalni živec (n. Digitalis communis) poškoduje na ravni metakarpalnih kosti, ki se nahaja v posebnem intermetakarpalnem kanalu. S ponavljajočim se prisilnim razširjanjem prstov v glavni falange se lahko razvije stresno-ishemična lezija tega živca. Bolečina je lokalizirana na območju hrbtne strani roke in se razteza na interdigitalno cono. V fazi poslabšanja te bolečine pogosto žarejo v proksimalni smeri kot tudi v distalnih delih podlakti. Podobno lokalizacijo bolečine je opaziti tudi pri poslabšanju sindroma karpalnega kanala, kar lahko služi kot vzrok za napačno določitev ravni lezije medianega živca. Pri palpaciji med glavami metakarpalnih kosti se pojavijo projekcijske parestezije in bolečine na obrnjenih površinah prstov.

V razviti fazi bolezni je tu tudi območje hipalgezije. Takih lokalnih simptomov pri bolnikih s sindromom karpalnega kanala niso opazili.

Sindrom sprednjega interosseous živčne lezije razvija v podružnici medianega živca pod zgornja obračalka. V takih primerih je majhna distalni veja živca je sosednji prvi sprednji del interosseous membrane, in nato na zadnjo površino pokostnice notranjega polmera, ki se deli na več domačih tankih vejah, da prodrejo v zadnji del karpalnega ligamenta in kapsulo zapestje. Anterior interosseous živec oskrbuje sprednje in intercarpal zapestja sklepov.

Ko je prizadeta končna veja anteriornega interuznega živca, pride do bolečine v območju zapestja. Za diagnozo te nevropatije lahko izvedemo novokaininsko blokado živca. Igla skozi mišico - okrogli pronarator - se vstavi pred stikom s kostjo, nato pa je konica igle rahlo odmaknjena proti sredini proti medzobni membrani. Po anesteziji se bolečina v zapestju začasno ustavi in funkcija zapestja se izboljša. Preizkus hiperextension v karpalih pomaga pri diagnozi.

Če je škoda skupno deblo srednjo živca razvije paraliza in atrofija od oživčeni mišic, izgubijo sposobnost upogibanja I in prstov II, palec opozicija I V (peti). To oteži ujeti predmete. Položaj prvega prsta se spremeni, leži v isti ravnini z drugimi. Atrofija palceve mišicne kepe mišic vodi do izravnave na dlani, in pridobi patološko krtače obliko spominja opica tačko ( "opica krtačo"). Cona motnja občutljivost zaradi prekrivanja sosednjih živcev manjše od območja bolečine, ki je večinoma lokaliziran v krtačke Volar radialno pol zadnja ploskev in II-III prstov distalnem falang. Globinska občutljivost je izgubljena v končnem medfaznem sklepu drugega prsta. Pogosto izražena vazomotorni in trofični motnje v ščetke kože in nohtov (pordelost ali belih prstov, hiperhidroza ali Anhidroza, hiperkeratoza ali tanjšanje kože, nohtov zamegljena, razjed prstov nohtne falango II). V primeru delnega tvorbe s srednjo živca je kauzalgicheskaya bolečina in hipestezija Dolorosa, ki je posledica prisotnosti teh živčnih simpatičnih vlaken. Z izraženim causalgičnim sindromom se razvije refleksna zaščitna imobilizacija okončin z antalgično kontrakturo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]