Disfunkcionalna krvavitev iz maternice: zdravljenje

Pri zdravljenju disfunkcionalne krvavitve maternice se pojavijo dve težavi:

1. ustavi krvavitev;
2. da bi preprečili njegov ponovitev.

Reševanje teh težav ne morete delovati v skladu s standardom, stereotipno. Pristop k zdravljenju mora biti popolnoma individualen, ob upoštevanju narave krvavitve, starosti pacienta, stanja njenega zdravja (stopnje anemije, prisotnosti sočasnih somatskih bolezni).

Arsenal medicinskih ukrepov, ki jih ima praktični zdravnik, je precej raznolik. Vključuje tako kirurške kot konzervativne metode zdravljenja. Za kirurških metod hemostaze vključuje strganje maternične sluznice, vakuumsko aspiracijska endometrija cryoablation, lasersko fotokoagulacijo sluznice in končno odstranitev maternice. Obstaja tudi široka paleta konzervativnih metod zdravljenja. Vključuje nehormonske (zdravilne, napovedane fizikalne dejavnike, različne vrste refleksoterapije) in hormonske metode delovanja.

Hitro odvzeto krvavitev se lahko zagotovi le s strganjem sluznice maternice. Poleg terapevtskega učinka je ta manipulacija, kot je bilo že omenjeno, velik diagnostični pomen. Zato se prvič neuspešna krvavitev maternice pri bolnikih s reproduktivnimi in predmenopavznimi obdobji racionalno ustavi in se zateče k tej metodi. Ob ponovitvi krvavitve do strganja se je zateklo le v odsotnosti učinka konzervativne terapije.

Mladoletna krvavitev zahteva drugačen pristop zdravljenja. Strganje sluznice telesa maternice pri dekletih se izvaja samo za vitalne indikacije: z močnim krvavenjem v ozadju ostre anemizacije bolnikov. Pri dekletih je priporočljivo, da se zatečejo na strganje endometrija ne samo za življenjske indikacije. Onkološka pazljivost zahteva, da je diagnostično-terapevtska kirettaža maternice, če se krvavitev, tudi blago, pogosto ponovi 2 leti ali več.

Pri ženskah poznega reproduktivnega in predmenopavznega obdobja s trajno disfunkcionalno krvavitvijo maternice se uspešno uporablja metoda krizne strukture sluznice telesa maternice. J. Lomano (1986) poroča o uspešnem prenehanju krvavitve pri ženskah v reproduktivni dobi s fotokoagulacijo endometrija z helijem-neonskim laserjem.

Kirurško odstranjevanje maternice zaradi disfunkcionalne krvavitve maternice je redko. LG Tumilovich (1987) je prepričan, - da je relativna indikacija za operacijo ponavljajoča žleznega cistična hiperplazija endometrija pri ženskah z debelostjo, sladkorno bolezen, visok krvni tlak, to je bolniki iz "v nevarnosti" skupine za rak endometrija ... Brezpogojna operacija, da se ženske z netipičnim hiperplazijo endometrija v kombinaciji z mijoma ali adenomyoma maternice, kot tudi s povečanjem velikosti jajčnikov, ki lahko kažejo na tekamatoze njih.

Zaustavitev krvavitve lahko konzervativno, ki delujejo na reflexogenic območju materničnega vratu ali v nožnici zadnjo fornix. Elektrostimulacijo omenjenih področij kompleksni nevrohumoralnega refleksa povzroči povečano neurosecretion GnRH v gipofizotropnoy območju hipotalamusa, katerih končni rezultat so sekretorni preoblikovanje endometrija in krvavitev ustavi. Poveča učinek električne stimulacije na materničnem vratu prispevajo fizioterapijo, normalizira delovanje hipotalamusa-hipofize regije posrednih električni impulz tokove nizke frekvence, vzdolžno nnduktotermiya možganov, galvansko ovratniku Shcherbakov, materničnega vratu, obraza. Galvanizacija po Kellatu.

Do hemostaze lahko dosežete različne metode refleksoterapije, vključno s tradicionalno akupunkturo ali izpostavljenost akupunkturnim točkam s helium-neonskim laserskim sevanjem.

Je zelo priljubljen pri praktičnih zdravnikih za hormonsko hemostazo , lahko ga uporabljamo pri bolnikih različnih starosti. Opozoriti pa je treba, da mora biti obseg uporabe hormonske terapije v adolescenci kot omejena, saj lahko uprava zunanjih spolnih steroidov privede do onemogočiti svoje funkcije endokrinih žlez in hipotalamusa centrih. Le brez učinka na ne-hormonskih terapij pri dekletih in ženskah v puberteti smotrno uporabiti sintetične kombinirana estrogenska-progestinom formulacije (brez ovlon, Ovidon, Rigevidon, anovlar). Ta orodja hitro privede do sekretornih transformacijo endometrija in nato k razvoju tako imenovanega pojava žleznega regresije, pri čemer se odstranitev zdravila ne spremlja znatno izgubo krvi. Za razliko od odraslih žensk, so predpisane za hemostazo ne več kot 3 tablete kateregakoli od teh zdravil na dan. Krvavitev se ustavi v 1-2-3 dneh. Pred prenehanjem krvavitve se odmerek zdravila ne zmanjša, nato pa se postopoma zmanjša na 1 tableto na dan. Trajanje vnosa hormonov je običajno 21 dni. Po 2 do 4 dneh po prekinitvi zdravljenja se pojavi menstrualna krvavitev.

Statistične hemostazo je mogoče doseči z uvedbo estrogenov: 0,5-1 ml 10% raztopine sinestrola ali 5000-10 000 U estron intramuskularno vsaki 2 uri še ustavi krvavitev, ki se običajno pojavi v prvem dnevu zdravljenja zaradi proliferacijo endometrija. V naslednjih dneh počasi (ne več kot ena tretjina) najprej zmanjša dnevni odmerek je 1 ml na 10 sinestrola 000 ie estron, jo damo v dva dela in nato v 1 sprejem. Estrogene pripravki se uporabljajo za 2-3 tedne, hkrati dosegli odstranitev anemije, nato pa pojdite na gestageni. Dnevni 6-8 dni injicirali intramuskularno z 1 ml 1% raztopine progesterona ali vsak drugi dan - 3,4 Injiciranje I ml 2,5% raztopine progesterona ali enkrat z 1 ml 12,5% raztopine 17a-oksiprogesterona capronate. Po 2-4 dni po zadnjem dajanju progesterona ali 8-10 dni po injekciji 17a-DIC pojavi menstrualnopodobnoe krvavitev. Kot pripravo gestagena uporabno tabletirano norkolut (10 mg na dan) turinal (na enaki dozi) ali atsetomepregenol (0,5 mg na dan) za 8-10 dni.

Pri ženskah v rodni dobi v ugodnih rezultatih histološko preiskavo endometrija, ki poteka pred 1-3 meseci, ko je to potrebno za hormonsko hemostazo ponoviti krvavitev, če bolniki ne dobijo ustrezno preventivno zdravljenje. V ta namen lahko uporabimo sintetične estrogen-progestacijske droge (ne-ovolon, rigeviodon, ovidon, annivar itd.). Hemostatski učinek se običajno pojavi pri velikih odmerkih zdravila (6 ali celo 8 tablet na dan). Postopno zmanjšujemo dnevni odmerek na 1 tableto. še naprej prejemajo skupaj do 21 dni. Z izbiro tega načina hemostazo, ne smemo pozabiti, o možnih kontraindikacij: jetrne bolezni in žolčevodov, tromboflebitis, hipertenzija, sladkorna bolezen, maternice fibroids žlezami-cistična bolezni dojk.

Če se pojavi krvavitev pri visoki relapsa estrogenske ozadju in njegovo trajanje je majhna, nato pa za hormonsko hemostazo lahko uporabimo čiste progestini: uvajanje 1 ml 1% raztopine progesterona intramuskularno 6-8 dni. 1 % 2,5% raztopina progesterona se lahko nadomesti z raztopino in injicirati dan ali uporabiti deponijo drog - 17a 12,5% enkrat-DIC raztopine v količini 1,2 ml, je tudi možno norkoluta enteralno vnos 10 mg ali atsetomepregenol vendar 0,5 mg 10 dni. Pri izbiri te metode ustavljanje krvavitev, je potrebno izključiti morebitne anemisation bolnika, saj pride pomemben izraz menstrualnopodobnoe krvavitev odstraniti drogo.

Če potrjena hypoestrogenism in rumeno telo pripersistentsii ustavi krvavitev lahko uporabljajo estrogene s progestini poznejši prehod na sistem, prikazanem na zdravljenje juvenilnega krvavitve.

Če je bolnik po curekanju sluznice telesa maternice dobil primerno terapijo, je pri ponovitvi krvavitve potrebna natančnejša diagnoza in ne hormonska hemostaza.

V obdobju pred menopavzo se estrogena in kombinirana zdravila ne smejo uporabljati. Čisti gestageni se priporočajo za uporabo v skladu z zgornjimi shemami ali takoj začnejo zdravljenje v neprekinjenem načinu: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% raztopine) 2-krat na teden 3 mesece.

Vsaka metoda zaustavitve krvavitev mora biti celovita in usmerjena v odstranjevanje negativnih čustev, telesne in duševne utrujenosti, odprave okužbe in / ali zastrupitve ter zdravljenja sočasnih bolezni. Del kompleksne obravnave je psihoterapija, ki vzame sedative, vitamine (C, B1, VB, B12, K, E, folna kislina), zmanjša maternična sredstva. Obvezno je vključiti gemostimuliranje (gemostimulin, ferrum Lek, ferroplex) in hemostatska zdravila (dicinon, natrijev etamzilat, vikasol).

Prenehanje krvavitve zaključi prvo stopnjo zdravljenja. Naloga druge faze je preprečiti ponavljajoče se krvavitve. Pri ženskah, mlajših od 48 let, to dosežemo z normalizacijo menstrualnega ciklusa, pri bolnikih starejše starosti - s preprečevanjem menstrualne funkcije.

Dekleta med puberteto z zmerno ali povečano stopnjo estrogena nasičenosti telesa. Opredeljeni funkcionalni preskusi diagnostika predpisana progestogeni (turinal norkolut ali 5-10 mg od 16. Do 25. Dne v ciklu, atsetomepregenol 0,5 mg na iste dneve) tri kolesa z trimesečnem intervalu in ponavljajočih teku tri cikla. V istem režimu lahko uporabimo kombinirana zdravila za estrogen-progestiranje. Dekleta z nizko koncentracijo estrogena je priporočljivo imenovati spolne hormone v cikličnem načinu. Na primer, etinilestradiol (mikrofodlin) 0,05 mg od 3. Do 15. Dne v ciklu, potem način čisti progestini prej navedeno. Vzporedno s hormonskimi vitamini priporoča za cikel (v fazi I - vitamine B1 in B6, folna in glutaminska kislina v fazi II - vitamini C, E, A), hepatotropic in desinzibilizacijsko sredstva.

Dekleta in mladostniki Hormonska terapija ni primarni način preprečevanja rebleeding. Treba raje refleksne načine izpostavljenosti kot električno stimulacijo sluznica posteriorni vaginalno obok 10., 11., 12., 14., 16., 18. Dneh po ciklu ali različne metode akupunkture.

Ženske v reproduktivnem obdobju življenja lahko dobijo hormonsko zdravljenje v skladu s shemami, predlaganimi za deklice, ki trpijo zaradi mladostne krvavitve. Kot komponenta progestina ponuja okoli avtorji dodeliti intramuskularno na 18. Dan cikla 2 ml 12,5% raztopine 17a-oksiprogesterona capronate. Ženske iz skupine "tveganja" za rak endometrija dobivajo to zdravilo neprekinjeno 2 meseca 2 ml 2-krat na teden, nato pa preklopite v ciklični način. V kontracepcijskih shemah se lahko uporabljajo kombinirane estrogen-progestacijske droge. EM Vikhlyaeva in soavtorji. (1987) ponudi pacientom pozno reproduktivno življenja, ki ima kombinacijo hiperplastični endometrija spremembe mijoma ali notranje endometrioze, dodeli testosterona (25 mg na 7., 14.. 21. Dni cikla) in norkolut (10 mg 16 25. Dan cikla).

Obnova menstrualnega cikla.

Po izločitvi (klinična, instrumentalne, histološko) vnetne anatomsko (maternice in tumorjev jajčnikov) onkološka narava maternične krvavitve taktično na hormonsko nastanku DMC določeno starost bolnika in patogeni motenj mehanizem.

V obdobju adolescence in reproduktivne dobe je treba pred hormonsko terapijo obvezno določiti serumske ravni prolaktina in (glede na indikacije) hormone drugih endokrinih žlez v telesu. Hormonske raziskave je treba izvesti v specializiranih centrih po 1-2 mesecih. Po ukinitvi prejšnjega hormonskega zdravljenja. Krvno vzorčenje za prolaktin se izvede s shranjenim ciklusom 2-3 dni pred predvidenim mesečnim ali z aovulacijo proti ozadju njihove zamude. Določitev ravni hormonov drugih endokrinih žlez ni povezana s ciklusom.

Zdravljenje ustreznih spolnih hormonov določa stopnja estrogena, ki ga proizvajajo jajčniki.

Če nezadostno raven estrogenov: endometrij ustreza zgodnji folikularni fazi - je primerno za uporabo peroralnih kontraceptivov s povečanim estrogenske komponente (anteovin, ki niso ovlon, Ovidon, Desmoulins) za shemo kontracepcijsko; če endometrija ustreza srednji folikularni fazi - imenuje le gestagene (progesterona, 17-ET, uterozhestan, djufaston, nor-Kolut) ali peroralnih kontraceptivov.

Na povišani ravni estrogena (proliferirajoče endometrija, zlasti v povezavi z različnimi stopinj hiperplazije) konvencionalne okrevanje menstrualnega cikla (gestagenov sledenja. Parlodelum et al.) Je učinkovit le v zgodnjih fazah procesa. Sodoben pristop k zdravljenju hiperplastičnih procesov ciljnih organih reproduktivnega sistema (hiperplazija endometrija, endometrioza in adenomioza, endometrioza, fibromatoza prsi) zahteva obvezno korak off menstrualne funkcije (učinek v času menopavze, da se obrne razvojni hiperplazijo) za obdobje od 6 do 8 mesecev. V ta namen se uporabljajo v neprekinjenem načinu: progestini (norkolut, 17-ET, Depo-Provera), testosterona analogov (danazol) in lyuliberina (Zoladex). Takoj po koraku zatiranje teh bolnikov so prikazane patogenetsko popolno okrevanje menstrualnim ciklom, da se prepreči ponovitev hiperplastični proces.

Pri bolnikih s starostjo z neplodnostjo, v odsotnosti učinka hormonske terapije se dodatno uporabljajo stimulatorji za ovulacijo.

1. V klimakteričnem obdobju (perimenopauza) je narava hormonske terapije določena s trajanjem slednjega, ravnijo proizvodnje estrogena pri jajčnikih in prisotnostjo sočasnih hiperplastičnih procesov.
2. Konec pred menopavzo in po menopavzi zdravljenje izvedemo po predhodnem pomeni HRT klimakterične in postmenopavzalnih motenj (klimonorma, tsikloproginova, femoston, Klimov et al.).

Poleg hormonsko zdravljenje z disfunkcionalne maternične krvavitve in veljajo za obnavljanje antianemic terapijo, imunomodulatorno in vitamin terapijo, sedativi in antipsihotikov, za normalizacijo odnosov med skorje in subkortikalno strukture možganov, fizioterapijo (galvansko ovratnik na Shcherbak). Da bi zmanjšali vpliv hormonskih zdravil na delovanje jeter, uporabljamo hepatoprotektore (esencial-forte, wobenzim, festal, hofitol).

Pristop k preprečevanju disfunkcionalne maternične krvavitve v menopavzo obdobju življenja je dvojen: 48 let je vodil obnovo menstrualnega ciklusa, po 48 letih - pa je priporočljivo, da zatreti menstrualne funkcije. Kako ureditev cikla, je treba opozoriti, da je v tej starostni nezaželeno estrogena in kombiniranih pripravkov in podeljevanja čistega gestagena v II fazi cikla zaželeno, da se izvajajo bolj daljša tečajev - za najmanj 6 mesecev. Zaviranje menstrualne funkcije pri ženskah, mlajših od 50 let, in še več - starejši - v hudih hiperplazijo endometrija progestini smotrno izvesti: 250 mg 17a-DIC 2-krat na teden po šest mesecev.

[1], [2], [3], [4]