Gnojni salpingitis: zdravljenje

Temeljna so naslednja taktična načela: za kakršno koli obliko gnojnega vnetja je zdravljenje lahko le zapleteno, konzervativno-kirurško, sestavljeno iz:

• predoperativno pripravo;
• pravočasen in ustrezen obseg kirurškega posega;
• intenzivno postoperativno zdravljenje.

Predoperativna priprava bolnikov z gnojnim salpingitisom mora biti usmerjen k aretaciji akutne pojave vnetja in zaviranje agresijo mikrobne patogena, da terapija z zdravili za gnojni salpingitisom je osnovna terapevtskih ukrepov in vključuje več komponent.

1. Z imenovanjem antibiotične terapije v vsakodnevni praksi se osredotočamo na klinični potek okužbe. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, aerobne in fakultativne anaerobne bakterije morajo biti zajeti s spektrom antibakterijske terapije.

Priporočena uporaba naslednjih zdravil ali kombinacij vplivajo večjih patogenov z vezavo Intraoperativno (med laparoskopsko) intravensko dajanje zdravljenja z antibiotiki in nadaljevali po operaciji 5 dni.

• Kombinacije penicilinov z inhibitorji beta-laktamaze, na primer, augmentin, ki je kombinacija amoksicilina in klavulanske kisline. Enkratni odmerek zdravila - 1,2 g IV, dnevni odmerek 4,8 g, 24-gramski odmerek s intraoperativnim (z laparoskopijo) intravensko injekcijo 1,2 g zdravila.
• Drugi cefalosporini generacije v kombinaciji z nitro-imidazoli, kot cefuroksim + Clione (metronidazol): en sam odmerek cefuroksima - 1,5 g na dan - 4,5, seveda - 22,5 g; clion (metronidazol), oziroma 0,5; 1,5 in 4,5 g s intraoperativnim intravenskim dajanjem 1,5 g cefuroksima in 0,5 g kliona (metronidazola).
• Fluorokinoloni, npr ciprofloksacin v enem odmerku 0,2 g / v kalelno, dnevni - 0,4 g, posebno - 2,4 g s intraoperativnim intravenskem dajanju 0,2 g ciprofloksacina.

Na koncu antibiotičnega zdravljenja, vsi bolniki bi morali izvesti popravek biocenoze terapevtske odmerke probiotikov: lactobacterin ali atsilakt (10 odmerkov 3-krat) v kombinaciji s stimulansi normalno rast črevesne mikroflore (npr hilak forte 40-60 kapljic 3-krat dnevno) in encime ( festal, mezim forte) v običajnih odmerkih.

2. Infuzijsko terapijo v količini od 1000 do 1500 ml tekočine na dan, trajanje zdravljenja je individualno (povprečno 3-5 dni). Vključuje:

• kristaloidi - 5 in 10% glukoze raztopine in nadomestek, lajšanje okrevanja energentov in presnove elektrolitov korektorjev - izotonična raztopina natrijevega klorida, Ringer-Locke raztopina laktasol, yonosteril;
• koloidi, ki nadomeščajo plazmo - rheopolyglucin, hemodez, želatino, kot tudi etilirano 6% -no škrobno raztopino HAES-STERIL-6 v prostornini 500 ml / dan;
• beljakovinski pripravki - sveže zamrznjena plazma; 5,10 in 20% raztopin albuminov.

3. Prikazana je desenzibilizacija in antihistaminiki v dnevnem odmerku, patogenetski v fazi akutnega vnetja.
4. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil s protivnetnim, analgetičnim in antiagregacijskim učinkom je patogenetsko utemeljena. Drog se predpisuje po odpravi antibiotikov. Diklofenak (voltaren, ortofen) se priporoča za 3 ml IM vsak dan ali vsak drugi dan (za tek 5 injekcij).

Proti konzervativnemu zdravljenju v prvih 2-3 dneh je potrebno evakuirati gnojni eksudat (kirurško komponento zdravljenja).

Metoda "majhnega" kirurškega posega je lahko drugačna in je odvisna od številnih dejavnikov: resnosti bolnikovega stanja, prisotnosti zapletov gnojnega postopka in tehnične opreme te bolnišnice. Najbolj enostavna metoda za odstranjevanje gnojnega izločanja je razbijanje utero-rektalne votline skozi zadnje vaginalno trezorje.

Vendar bi bilo najbolj učinkovita metoda kirurškega zdravljenja gnojnega salpingitisom na tej stopnji se štejejo laparoskopsko, ki je prikazan pri vseh bolnikih s gnojni salpingitisom in nekatere oblike zapletenih vnetja (piosalpinks, piovar in gnojni tuboovarijskega Zanimiv) s trajanjem bolezni največ 2-3 tednov.

Uporaba laparoskopije je obvezna pri mladih, še posebej nulliparousnih bolnikih.

Kontraindikacije so prisotnost zapletenih oblik gnojnega procesa (piovar, piosalpinx, gnojilna tuboovarialna tvorba) s predpisanim obdobjem, daljšim od 3 tednov.

Zapleti v gnojnega vnetja medenične peritonej, črevesja stene sosednje zanke in notranjo jajčno opno spajkanje drug proti drugemu, tvorita "konglomerat", ki zapira vhod v medenici in dostop do okuženega okončin. Zato je možnost laparoskopsko zdravljenje zapletenih oblik bolezni, ki se pogosto priporočeno v zadnjih letih, se zdi, da nas ne le problematične, ampak tudi kontraindicirana.

Težave, ki nastanejo med laparoskopijo celo v visoko kvalificirani kirurg, vzrok v večini primerov ni le majhno terapevtsko, ampak tudi pomanjkanje diagnostične vrednosti te metode, ki poleg vzpostavitve dejstvo hudega vnetja gnojnim ne nosi dodatnih informacij; kjer poskuša izvesti endoskopski poseg v gnojni infiltracijski postopek lahko privede do življenjsko nevarnih zapletov, zlasti poškodbe sosednjih organov.

[1], [2], [3], [4], [5]