Zdravljenje sindroma aspiracije pri novorojenčkih

Domneva se, da lahko aspiracija mekonija skoraj vedno mogoče preprečiti, če je to primerno za opravljanje nadzora v predporodno obdobje, pospeši potek dela, takoj očistite sapnik novorojenčka. Zdravnik izvedli študijo klinične in patološke funkcije s sindromom aspiracije mekonija, ki temeljijo na analizi 14 rodov v prisotnosti mekonija vodah, kjer je bil sindrom aspiracije mekonija vzrok neonatalne smrtnosti. V študijski skupini so bile vse ženske na delu primiparove. 6 smrti intrapartum (42,8%) plodov, v vseh teh primerih je bila rojstva Končni prekrivanja votlino klešč in vakuumsko ekstraktor. Preostali novorojenčki ob rojstvu so imeli oceno Apgar 5 ali manj. Takoj po rojstvu pri vseh otrocih sesalno sluz, proizvedene iz zgornjega respiratornega trakta, je ventilator uporabljen v umbilikalne vene sode raztopine smo aplicirali ztimizola glukoze, damo hiperbarični oksigenaciji sejo.

Kljub sedanji oživitvi je 7 (50%) otrok umrlo prvega dne po dobavi iz množičnega aspiracije mekonija, ostalo - na 2-4 dan hude aspiracijske pljučnice. Diagnozo aspiracije mekonija so potrdili med obdukcijo. Tipična patoanatomska slika je bila polnitev lumena bronhijev z veliko količino sluzi, elementi amniotske tekočine, meconium. V vseh primerih so bili alveoli povečani, v lumnu pa so določili veliko število amniotskih tekočin, delcev meconiuma. V treh primerih je prišlo do porušitve stene alveolov, ob pleurali pa je bila najdena obsežna krvavitev.

Ko je meconium debel, v obliki strdkov, morate poskušati počistiti nos in orofarinx iz nje, tudi preden prsni koš zapusti rodni kanal. Takoj po rojstvu, če je meconium debel ali pa je ocena Apgar nižja od 6, je treba opraviti endotrahealno intubacijo, da se pred začetkom umetnega dihanja odvzame vsebina sapnika. Če se ti ukrepi ne izvedejo takoj po rojstvu, se pojavnost sindroma aspiracije in smrtnosti poveča. Ta postopek je prikazan tudi v primerih odsotnosti meconiuma v orofarinki (kot je razvidno, 17% novorojenčkov, ki so imeli meconium v sapnici, slednjega v orofaringinu ni bilo mogoče najti). Sesanje vsebine sapnika s ponavljajočo intubacijo ali skozi kateter je treba ponoviti, dokler se sapnik popolnoma ne počisti. Dodaten postopek v posteljni sobi - odstranitev pogoltnega mekonija iz želodca - preprečuje ponavljajoče se aspiracije.

Novorojenček je treba postaviti v intenzivno opazovanje. Pomembno je stalno spremljanje stopnje impulzov in dihanja. Da bi potrdili diagnozo in izključili pnevmotoraks, opravimo rentgenski pregled; se ponovi, če se klinična slika poslabša. Vsak novorojenček, ki potrebuje 30-odstotno mešanico zraka in kisika za ohranitev roza barve kože, je priporočljivo, da kateterizira katerokoli arterijo, da nenehno spremlja sestavo plinov v krvi. Priporočajo se antibiotiki širokega spektra delovanja, ker je lahko vzrok hipoksije ploda in sproščanje meconija v vodo bakterijska sepsa. V več primerih pljučnica ni mogoče ločevati od sindroma aspiracije mekonija, in tudi če je sterilen meconium, njegova prisotnost spodbuja rast bakterij. Ni dokazov o pozitivnem učinku steroidov v tem sindromu. Za odstranitev mekonija iz pljuč lahko uporabimo fizioterapijo in posturalno drenažo.

Približno 50% novorojenčkov z mekonijskim aspiracijo povzroči dihalno odpoved. Umetno prezračevanje je prikazano pri Ra pod 80 mm Hg. Art. Na 100% kisika, Race, nad 60 mm Hg. Art. Ali apneje. Priporočeni parametri umetnega prezračevanja: stopnja dihanja 30-60 / min; inspiratorni tlak 25-30 cm vode. Str. Pozitiven iztiskovalni tlak (PEEP) 0-2 cm vode. Str. Razmerje med navdihom in potekom je od 1: 2 do 1: 4.

Pri visokem tveganju hipoksične pljučne vazokonstrikcije in nizke verjetnosti retinopatije pri zrelem novorojenčku je treba Ra vzdrževati na zgornji meji, tj. 80-100 mm Hg. Art. Da bi zmanjšali Ra, je hitrost dihanja boljša, če povečamo plimski volumen z ustvarjanjem visokega tlaka.

Visoke stopnje peep povečuje nevarnost zmanjšanja venskega priliva v srce, in s tem srčno izhod, zmanjšanje v skladu pljuč (ki lahko privede do hiperkapnijo), in oblikovanje "sifonu" (ki vodi do pretrganja alveolov). Če pa Ra ostane pod 60 mm Hg. Kljub umetnemu prezračevanju pljuč s čistim kisikom lahko poskušamo izboljšati oksigenacijo krvi s povečanjem PEEP do 6 cm vode. Art. To metodo je treba izvajati pod natančnim nadzorom zaradi morebitnih zapletov. PEEP je treba zmanjšati, če se pojavi sistemska hipotenzija, hiperkanika ali puščanje zraka iz pljuč. Oksigenacija se izboljša, če se umetno prezračevanje združi z mišično relaksacijo. Ta metoda je še posebej priporočljiva, če rentgenski pregled razkrije intersticijske emfizem pljuč, otrok ni "sinhronen" z aparatom in PEEP je treba povečati. Poslabšanje v postopku takega zdravljenja je mogoče zaradi razvoja pnevmotoraksa ali zamašitve endotrahealne cevi z meconiumom. Najverjetnejši vzrok vztrajne ali povečane hipoksemije je mogoče vztrajati pri pljučni hipertenziji.

Na koncu je treba opozoriti, da je po literarnih in naših podatkih smrtnost v sindromu aspiracije meconiuma 24-28%; v primerih, ko je bilo potrebno umetno prezračevanje, je smrtnost dosegla 36-53%.

Če je bil takoj po rojstvu, pred prvim vdihom očiščen nazofarinks ali vsebina sapnika izčrpan, se ni zabeležila smrt.

Končna napoved ni odvisna toliko od razvoja pljučne bolezni kot pri perinatalni asfiksiji. Ni opisana specifična kronična pljučna disfunkcija.