Benigna paroksizmalna vrtoglavica: vzroki in patogeneza

Vzroki benigne paroksizmične omotice

V 50-75% vseh primerov vzroka ni mogoče ugotoviti in zato je idiopatična oblika. Možen vzrok benigne paroksizmične pozicijske omotice je lahko: travma, labirintitis, Menierejeva bolezen, operativne operacije (tako splošne kot otološke).

Patogeneza benigne paroksizmične omotice

Trenutno obstajajo dve glavni teoriji benigne paroksizmične pozicijske vrtoglavice kupulolitijaze in kanalolitijaze, v nekaterih delih pa so združeni z izrazom "otolitiaza". Mehanizem razvoja vrtoglavice je povezan z uničenjem otolitne membrane, katerih vzroki še niso bili pojasnjeni. Vzrok je kršitev nekaterih dejavnikov metabolizma kalcija ali snovi, ki jo veže. Zato nekateri raziskovalci povezujejo razvoj benigne paroksizmične pozicijske vrtoglavice z osteoporozo in osteopenijo, čeprav to stališče ne podpirajo vsi. Verjetno je pričakovanje vzroka uničenja otolitne membrane vključeno v študijo beljakovine, ki veže kalcij.

Prosti gibljivi delci na pragu labirinta, ki imajo maso in so v zindolimu, se nagibajo k precipitaciji. Ker je njihova masa majhna in ima endolymf določeno gostoto, se otolitne vrečke počasi spustijo na dno. Vsako gibanje glave, ki se pogosto dogaja čez dan, povzroči proces premikajočih se delcev. Najboljše obdobje za odlaganje otolitnih delcev je faza človeškega spanca. Položaj glave v času spanca razdeli delce tako, da prispeva k njihovemu vstopu v vhod v polkrožne kanale. Prosti delci otolitne membrane imajo polnilo, kar vodi k njihovemu povezovanju s počasnim odlaganjem in tvorbo "kupa", ki ima maso bistveno večjo od teže posameznih delcev. Teoretično se izračuna masa delcev, ki lahko povzročijo vrtoglavico. Torej, za kupulolitioza je 0,64 μg, za kanalolitiozo je 0.087 μg.

Razvoj pozicijski nistagmus in omotica pri bolnikih z otolitiazom zaradi "batnim učinkom" delcev, ki se gibljejo po premikanju glave v prizadetem kanala ploskvi na membranska odseka polkrožnega kanala ali z odklonom lokacije Cúpula nanj delcev. Po poznejši gibanjem telesa in glave v ravnini offset kanala nastane tak strdek, ki povzroči spremembo hidrostatičnega polkrožnega kanala iz masivnih delcev. To pa vodi k depolarizaciji ali hiperpolarizaciji kupule. Na nasprotni strani ni sprememb. Pomembna asimetrija v stanju vestibularnih receptorjev je vzrok za nastanek vestibularnega nistagmusa, vrtoglavice in negativnih reakcij. Treba je opozoriti, da počasno gibanje delcev v ravnini prizadetega kanala ne more povzročiti omotice.

"Benign" omotičnost zaradi nenadnega izginotja, na katero pravilna medicinska terapija ne vpliva. Ta učinek je najverjetneje povezan z raztapljanjem prosto gibljivih delcev v endolimfu, še posebej, ko je bila koncentracija kalcija in njena zmanjšana, kar je bilo dokazano eksperimentalno. Poleg tega se lahko delci premaknejo in vrečke v preddverju, čeprav se to spontano dogaja mnogo manj pogosto.

Praviloma je pozitiven vrtoglavica pri benigni paroksizmični pozicijski vrtoglavici najpomembnejša po tem, ko se bolnik zbudi, nato pa se čez dan praviloma zmanjša.

Ta učinek je posledica dejstva, da pospešek, ko se glava premakne v ravnino prizadetega kanala, vodi do disperzije gomoljega delca. Ti delci so razpršeni v polkrožnem kanalu, njihove mase niso več zadostne za premikanje začetnih hidrostatičnih sprememb v endolimfu, tako da ponovitev pobočij povzroči zmanjšanje pozicijske vrtoglavice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]